針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果觀察

高雪佳

摘要：目的：觀察針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的54例腦卒中后吞咽功能障礙患者為本次研究對(duì)象，按照是否開(kāi)展針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療將患者分為對(duì)照組（27例：未開(kāi)展針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療而行常規(guī)康復(fù)鍛煉）與實(shí)驗(yàn)組（27例：針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：隨訪(fǎng)3個(gè)療程，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（96.29%）明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率（74.08%），數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后吞咽功能障礙患者針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)鍛煉。

關(guān)鍵詞：針灸;神經(jīng)肌肉電刺激治療;腦卒中;吞咽功能障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】S853.61 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有百分之四十的腦卒中患者經(jīng)臨床搶救脫離生命危險(xiǎn)后伴吞咽功能障礙，腦卒中后吞咽功能障礙可影響患者正常進(jìn)食，常規(guī)康復(fù)鍛煉起效緩慢，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療以提升腦卒中后吞咽功能障礙患者預(yù)后效果[1]。本次研究為論證上述觀點(diǎn)，比較我院2019年6月-2020年6月54例分別行常規(guī)康復(fù)鍛煉以及針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙患者預(yù)后效果。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組27例針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療的腦卒中后吞咽功能障礙患者中男（n=14）、女（n=13），年齡區(qū)間為：67歲～84歲、平均（72.42±1.52）歲。對(duì)照組27例未開(kāi)展針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療而行常規(guī)康復(fù)鍛煉的腦卒中后吞咽功能障礙患者中男（n=15）、女（n=12），年齡區(qū)間為：65歲～82歲、平均（72.42±1.55）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究對(duì)象均既經(jīng)顱腦CT以及MRI檢查確診腦卒中，入院系統(tǒng)治療后出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀，洼田飲水試驗(yàn)為5級(jí)。（2）本次研究對(duì)象均獲知本次研究目的后表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除神志、意識(shí)異常患者。（2）排除聽(tīng)覺(jué)理解功能異?；颊摺＃?）排除合并口腔、咽喉器質(zhì)性疾病致吞咽功能障礙患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員用棉簽蘸取冰水刺激患者舌體，以促使患者舌體應(yīng)應(yīng)激性前伸、收回、抵左右頰部，每個(gè)動(dòng)作間隔3s，每日鍛煉3次，每次持續(xù)10min。此外，護(hù)理人員囑患者自行鼓腮，噘嘴行吸吮動(dòng)作，每日鍛煉3次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)反復(fù)做10次為一組，每次鍛煉做4-5組，，持續(xù)2周為一個(gè)療程。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，針灸治療選取患者人迎、地倉(cāng)以及舌三針，其中人迎穴位于結(jié)喉旁開(kāi)1.5寸，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，避開(kāi)頸動(dòng)脈后直刺0.3寸，地倉(cāng)穴位于口角挖側(cè)0.4寸，平刺0.5寸，舌三針?lè)謩e位于廉泉穴上1寸、廉泉穴左旁開(kāi)0.8寸以及廉泉穴右旁開(kāi)0.8寸，深刺1寸，每日針灸治療1次，每次置針20min，持續(xù)2周為一個(gè)療程。神經(jīng)肌肉電刺激治療中應(yīng)用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀，將配套電極按照說(shuō)明書(shū)分別置于甲狀軟骨上切跡上方水平以及舌骨與甲狀上切跡，打開(kāi)低頻刺激，刺激時(shí)間為1s，休息時(shí)間為3s，每日1次，每次持續(xù)刺激20min/次，持續(xù)2周為一個(gè)療程。

兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

參考洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定患者治療效果，洼田飲水試驗(yàn)共將吞咽功能分為5級(jí)，患者取端坐位時(shí)若能1次性將30mL溫水順利飲下為1級(jí)，若分2級(jí)以上能不嗆咳的情況下咽下為2級(jí)，若能1次咽下但是有嗆咳為3級(jí)，若分2次以上咽下且嗆咳為4級(jí)，若頻繁嗆咳，無(wú)法咽下為5級(jí)。若患者治療3個(gè)療程后洼田飲水試驗(yàn)為1級(jí)為治愈，洼田飲水試驗(yàn)為2級(jí)為有效，洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí)為無(wú)效，總有效率等于治愈例數(shù)與顯效例數(shù)的和占總受檢例數(shù)百分率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“（）”用“t”驗(yàn)證，“（%）”用“X2”驗(yàn)證，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，具體情況見(jiàn)表1。

3討論

腦卒中的發(fā)生可致使中樞神經(jīng)損傷，若患者雙側(cè)皮質(zhì)受損，可影響舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)，從而誘發(fā)吞咽功能障礙，腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生后常規(guī)康復(fù)鍛煉是通過(guò)刺激舌體，引導(dǎo)舌體活動(dòng)以刺激舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)，基于中樞神經(jīng)細(xì)胞的重建功能，使舌咽中樞受損一側(cè)功能由另一側(cè)代償，以改善患者吞咽功能，但是常規(guī)康復(fù)鍛煉起效緩慢[2]。中醫(yī)將腦卒中后吞咽功能障礙歸屬于“喉痹”范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生為經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，針刺人迎穴、地倉(cāng)穴以息風(fēng)通絡(luò)，針刺舌三針穴以以通腦醒神、通利咽喉，此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示人迎穴處于迷走神經(jīng)支配區(qū)域，舌三針處于舌下神經(jīng)支配區(qū)域，因此刺激上述穴位可激活迷走神經(jīng)以及舌下神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)吞咽反射弧的重建[3]。吞咽神經(jīng)肌肉電刺激通過(guò)對(duì)咽喉部位肌群給予持續(xù)低頻電刺激以防止咽喉肌肉群發(fā)生廢用性萎縮，同時(shí)可改善吞咽肌群以及構(gòu)音器官局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)患者吞咽反射皮質(zhì)控制功能的提升[4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后總有效率高，綜上所述，腦卒中后吞咽功能障礙 針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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