預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果

嚴艷

摘要：目的：評價預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果。方法：以2014年1月～2015年12月，醫院產科400例陰道試產孕產婦作為研究對象，據入院先后順序，將患者分為對照組、實驗組各200例，分別給予常規護理、預見性護理，對比產后出血發生情況。結果：實驗組產后2h出血量（363±62）ml、產后出血發生率1.00%，低于對照組（255±53）ml、7.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組均未見難治性產后出血。結論：預見性護理可降低陰道分娩產后出血風險。

關鍵詞：陰道分娩;產后出血;護理

【中圖分類號】R473.71 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL的一種癥狀，是產科最常見并發癥，發生率約為2%～3%，近年來因瘢痕子宮二次妊娠分娩比重、高齡產婦等危險因素增多，PPH發生率呈上升趨勢[1]。PPH危害極大，輕則延長住院時間，重則可致死亡，是產后子宮切除、分娩期產婦死亡的首位病因，PPH死亡率約0.2‰～0.5‰，流行病學調查顯示約1/2孕產婦死亡事件與PPH有關，其中又有1/2是PPH引起的失血性休克、子宮動脈栓塞、全身性凝血綜合征有關[2]。產后出血預防是產科護理重要內容，過去常采用應用縮宮藥物預防，但PPH發生率仍居高不下，其中不乏難治性產后出血（intractable ?postpartum ?hemorrhage，IPPH），有80%的產后出血是可以避免的[3]。為此，某院試采用綜合性預防性護理措施預防PPH，取得一定成，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年12月，醫院產科陰道試產孕產婦作為研究對象。納入標準：①無絕對剖宮產術指征;②知情同意。共納入對象400例，年齡18～44歲、平均（27.4±2.2）歲。孕周38+3～40+7周、平均（39.3±0.6）周。經產136例，平均產次（1.6±0.8）次，初孕105例，孕次平均（1.9±0.8）次。有不良孕產史74例。PPH高危因素瘢痕妊娠15例、雙胎39例、前置胎盤21例、生殖道感染89例。據入院先后順序，將患者分為對照組、實驗組各200例，兩組產婦年齡、孕周、孕產次等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組

按照陰道試產路徑開展護理，入院時落實檢查、遵醫囑控制急慢性合并癥與并發癥，評估產力，按照路徑在第一、二、三產程落實相應的護理，產后督促排空膀胱、鼓勵早吸乳、安排早期康復訓練排除惡露、補充飲食。

1.2.2 實驗組

在對照組基礎上給予預見性護理，主要內容如下。

（1）完善入院評估：入院后登記，在每一個階段識別評估PPH主要危險因素包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙相關因素，如精神緊張、使用宮縮抑制劑、子癇前期、產程異常等。

（2）預見性護理：①分娩前，篩查營養不良，糾正貧血，將血紅蛋白控制在12g以上，采用耳穴按壓、情緒轉移等方法減輕產婦疼痛，保障產程順利，鼓勵家屬陪護，積極鼓勵產婦，落實健康教育，評估產婦心理狀態，并采取相應的心理干預，使產婦保持良好的情緒、狀態;②分娩時，靜脈滴注葡萄糖酸鈣，提高縮宮素管理水平，邀請藥師監督，做好輸液滴速調節、減少產道干預，縮短胎先露時間，加強監護，在胎先露時，立即在3min內通知助產士，提高臀牽引助產技術水平;③產后，延長PPH觀察時間，產后6h全程監護，2h內務必停留在待產區，對于普通產婦，多觀察、巡回，對于產程較長、產力較差、難產、子宮底高度不足者，使用儀器監護，并保留靜脈通道，對于宮頸裂傷立即處置，同時注意獲取患者主訴，問詢患者有無排尿困難、肛門墜脹感，檢查會陰，若見藍紫色浸血立即停止醫師，對于宮縮乏力者，徒手按壓，鼓勵早期康復訓練，及早開展床上翻身、下地活動，以利于排出惡露，鼓勵產后進食補充體能，若有條件安排母嬰同室。

1.3觀察指標

產后2h出血量，產后出血例。

1.4統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

實驗組產后2h出血量（363±62）ml，低于對照組（255±53）ml，實驗組產后出血2例低于對照組14例，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見難治性產后出血。

3討論

近年來，有瘢痕子宮等高危因素產婦越來越多，產后出血量有升高趨勢，有必要提高護理質量降低產后出血危害。產后出血原因概括而言包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙四大類因素，其中宮縮乏力、產道損傷是可以控制因素，預見性護理的主要目的在于識別、控制甚至消除產后出血危險因素

。臨床上主要通過使用藥物預防宮縮乏力最終降低產后出血幾率，但用藥存在一定的應用風險，且用藥標準尚不確切，部分患者宮縮乏力風險仍較高，除用藥外，還應采取綜合護理措施[3]。

改進后的預見性護理需關注對象包括產前生理與病理狀態、軟產道瘢痕、子癇前期、胎位不正、肝臟疾病、精神緊張、營養不良、藥物使用不當、產程異常、會陰裂傷與水腫等，這些因素直接或間接導致宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙關系密切，如會陰切開等助產措施直接增加產后出血風險[4]。各種危險因素存在關聯機制，第一產程處理不當便可能影響整個分娩過程，預見性護理符合集束化思想，控制整個產程中的危險因素。研究中，實驗組產后2h出血量、產后出血發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），提示預見性護理確實可降低產后出血發生率。

綜上所述：預見性護理可降低陰道分娩產后出血風險。

參考文獻：

[1]周正銀.剖宮產宮縮乏力性產后出血的防治研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：3047-3049.

[2]龔小玲.產后出血的護理進展[J].臨床合理用藥，2013，6（1）：179-180.

[3]王綠連.宮縮乏力性產后出血的護理措施探討[J].臨床合理用藥，2014，7（1A）：163-164.

[4]李瑞琴.產后出血的護理措施及預防[J].基層醫學論壇，2012，16（12）：1613-1614.