一例宮頸癌盆腔廓清術患者的圍手術期護理

羅永捷 黃曉慶 李艷華

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

宮頸癌（cervical cancer）是最常見的婦科惡性腫瘤，高發年齡為50～55歲，近年來表現為年輕化趨勢，HPV（human papilloma virus）是該病發生的最主要危險因素，早期宮頸癌治愈率較高，預后相對好。WHO 2018年統計：全球宮頸癌發生率約13人/10萬人患病，死亡率10人/10萬人，2018年病例約56.9萬，死亡率達31.1萬例，84%發病于經濟貧困地區。

宮頸癌無論是早期還是晚期、手術還是放療抑或放化療，均合并一定的復發率。我科于2019年10月14日收治一例“ 宮頸粘液腺癌IIB期放化療未控 化療5次后 放射治療33次后 兩次腹部手術史”的患者，入院在醫院多學科的協作下，對其實施了腹腔鏡下廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+雙側附件切除術+腹主動脈旁淋巴結取樣術+腸粘連松解術+輸尿管松解術+全陰道切除術+直腸切除術+膀胱切除術+尿道切除術+肛門切除術+外陰整形術+經腹雙側輸尿管皮膚造口術+乙狀結腸造瘺術”，現將圍手術期護理總結如下。

1 ?病例簡介

患者，女，54歲，初潮16歲，末次月經52歲。因“宮頸粘液腺癌IIB期放化療未控3+月”于2019年10月14日入院。

病史：9+月前無明顯誘因出現無痛性陰道流血，量少，色鮮紅。已化療5次，PET-CT評估，宮頸病變范圍35*36*46mm，未見確切遠處轉移。1999年因“左股骨骨折”行鋼板內固定（術后3+年已取出）;2001年行“開腹闌尾切除術”;2002年因“輸卵管破裂”行開腹手術入院查體：陰道穹隆消失，頂端糜爛，觸血明顯，陰道內可見黃色分泌物。入院診斷： 宮頸粘液腺癌IIB期放化療未控 化療5次后 放射治療33次后 兩次腹部手術史。檢驗結果：HPV18+，2019-9-18我院SCC3.60ng/ml，2019-9-17我院CA125 69.9U/ml;CA19-9 11.6U/ml，PET-CT：雙肺少許斑點影，考慮炎癥，左腎上份低密度結節影，考慮囊腫。14/10：hgb99g/l，心電圖示竇性心動過速，其余未見異常。患者患病以來精神尚可，睡眠稍差，大小便正常，體重近9+月減少3.5kg。于10月15日在全麻下行“腹腔鏡下廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+雙側附件切除術+腹主動脈旁淋巴結取樣術+腸粘連松解術+輸尿管松解術+全陰道切除術+直腸切除術+膀胱切除術+尿道切除術+肛門切除術+外陰整形術+經腹雙側輸尿管皮膚造口術+乙狀結腸造瘺術”術后12天部切口中段呈灰黑色，進清創治療，術后14天切口正中有約6*7*5cm大小的裂開伴皮膚壞死，進行清創治療，術后23天病人突然出現寒顫，隨后高熱、譫妄懷疑感染性休克，與抗感染治療， 術后27天，期間抗感染，糾正貧血，糾正低蛋白血癥，切口換藥，至切口分泌物連續三次培養陰性。，患者未再發生并發癥，腹部傷口愈合良好，順利出院。

2 ?護理

2.1 圍手術期護理

2.1.1 入院準備

完善檢查，確保無手術禁忌。根據檢查結果，采取措施，如糾正貧血，酸堿平衡以及電解質素亂等。預防性使用抗生素，以減少國手術期感染。

2.1.2 腸道準備

術前2d進流質飲食。術前24h禁食，改行全腸外營養。術前3d口服腸道抗生素，抑制道細菌。術前1d行宮頸陰道消毒，清潔灌腸。

2.2 心理指導

需行后盆腔廓清術的患者多為：腫瘤晚期及腫瘤復發者，心理也承受著巨大的壓力，甚至對疾病產生極度的恐懼。除了精心的護理、照顧，正確的心理指導亦非常重要。

2.3 術后護理

病情觀察生命體征監護 ?術后2h內每15-30min測1次生命體征，2h后每1-2h測1次;6h后每2-4h測1次;24h后遵醫囑執行。觀察傷口情況，傷口換藥時嚴格無菌操作。觀察陰道有無流血流液。

2.4 疼痛的護理

采取鎮痛泵鎮痛，根據病情需要給與止痛藥鎮痛。

2.5 飲食護理

術后禁食，予腸外營養，保持電解質，酸堿平衡。待肛門排氣后，開始流質飲食留置管道的護理 尿管護理

2.6心理護理

手術切除了全部內生殖器官和部分腸管，甚至行腹壁腸造瘺，使得患者生理上有了很大不同，應注重術后心理護理。

3 ?并發癥的護理

3.1 傷口感染

手術因素，環境因素，患者自身因素，傷口距離造口較近，糞便容易污染傷口有關。護理對策：①嚴密觀察腹部傷口情況②遵醫囑根據藥敏結果調整抗生素③根據傷口情況及時換藥更換造瘺袋。

3.2 術后出血

術后出血是盆腔廓清術后最嚴重的并發癥之一。護理對策：①嚴密觀察生命體征及病情變化 ②局部傷口 加壓，建立靜脈通道，給予配輸血，使用止血、擴容、 鎮靜藥等。 ③腹腔引流管妥善固定，定期觀察確保 引流管通暢，及時記錄引流液的量和性狀。 ④指導 有效咳嗽，給予霧化吸入，防止腹內壓增高導致的 創口出血。 ⑤心理護理

3.3 吻合口瘺

護理對策：①給予禁食，抗感染。 ②每日經盆腔引流管與盆腔沖洗③做好皮膚護理工作 ④生長抑素的應用。⑤心理護理 （由于吻合口瘺，陰道排出物混有糞便，散發明顯異味，患者自尊受損。）

3.4 出院指導

禁盆浴、重體力勞動3個月，術后1月軟食為主，加強營養，注意造瘺口護理，保持切口敷料干燥，兩周后返院復查切口情況，復查時間為：術后1年，每月門診復查1次，術后2年，每3月門診復査1次，術后3年，每6月門診復查1次，3年以上，每年門診復查1次，出院后每日清潔護理腹壁造瘺口，保持瘺口清潔，如有異常及時就診。

4 小結

盆腔廓清術對晚期宮頸癌患者的治療提供了一種方法，緩解了泌尿系梗阻，緩解腸道梗阻等并發癥，延長患者生命，提高生活質量，部分患者可望能治愈。術前做好腸道準備，全身準備，心理護理等，加強病情觀察，引流管護理，造瘺口的護理和出院指導，對預防并發癥的發生及提高患者生存率有重要的作用。

參考文獻：

[1]李雷，吳鳴《中國實用婦科與產科雜志》2016年8期804-809頁

[2]韓嘯天，吳小華.宮頸癌復發手術治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（6）：511-515.

作者簡介：羅永捷（1988-），女，四川成都，本科，主管護師，研究方向：傷口造口專科護理。