1例直腸癌患者光動力治療的護理

歐陽美平 唐一方 魯婷 溫蒙

作者單位: 518000 廣東省深圳市，南方醫科大學深圳醫院

光動力學治療(photodynamic therapy，PDT) 主要為光敏劑和特定波長的光照射。基本原理為在靜脈注射光敏劑后，以波長特定的激光照射，光敏劑聚集的腫瘤組織，在組織氧的參與下，發生光化學反應，從而大量產生自由基和單態氧，對腫瘤組織造成選擇性損傷[1-3]。2020年4月，醫院收治了1例直腸癌患者，經光動力治療后效果滿意，現報告如下。

1 病歷介紹

患者，女，67歲，因“直腸癌冷凍消融術后1年余，肛門脹痛1個月”于2020年4月27日入住消化內科。2019年確診直腸癌并行局部冷凍消融術，術后多次復查結腸鏡未見腫瘤進展、復發，行“卡培他濱+奧沙利鉑”化療1次，因不能耐受化療后未進一步治療。2020年3月無明顯誘因出現肛門脹痛，偶有便后滴血，量不多，無里急后重，無排便困難，無納差、乏力，無腹痛、腹脹等不適，診斷為直腸癌。入院后完善相關檢查，血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能未見明顯異常，降鈣素原(PCT) 0.04 ng/ml，超敏C反應蛋白(hs-CRP) 0.32 mg/L。予行2次腸鏡下直腸癌光動力治療，于2020年5月8日出院。

2 護理方法

2.1 治療前準備

（1）環境及用物準備：光敏劑注射后要避免陽光或紅光照射。一旦違背避光原則，則身體照射部位易發生過性光敏反應。為患者提供專用避光病房，背陽，門窗安置避光布簾，期間避免一切強刺激性光源，門口把手上懸掛提示板，盡量減少人員進出病房，指導患者家屬購置防護墨鏡、帽子、圍巾、≤60W的臺燈等物品備用。

（2）心理護理：因為PDT是一項腫瘤治療新技術，大多數患者不了解，擔心治療效果，從而負性心理嚴重[4-5]。護理人員需耐心講解工作的詳細內容，告知患者及家屬有關PDT治療的原理、方法和治療期間可能出現的反應及PDT的優勢（選擇性、有效性、可重復性、靈活性、微創性）。由于在治療過程中對周圍環境中光線的特殊要求，需要嚴格避光，以預防光敏反應，告知患者及家屬避光的重要性、必要性、方法、時間，并指導患者家屬如何安慰陪伴患者，避免其獨處于黑暗的環境中。做好患者的心理疏導，以減少其對治療的不配合甚至排斥心理。

（3）血卟啉皮試：從恒溫冰箱中取出藥品，靜置復溫至藥品從冰水混合物狀態恢復至液體狀態，時間約為30 min。將血卟啉注射液稀釋至0.01 mg/ml，血卟啉注射液規格是1支5 ml，劑量25 mg 。抽取血卟啉注射液原液0.2 ml，加生理鹽水配成100 ml。用75%乙醇消毒屈側腕關節上方三橫指處皮膚，乙醇敏感者用生理鹽水，抽取皮試液0.1 ml，作皮內注射呈一皮丘。操作過程需避免太陽光照射。15 min后觀察，如局部出現紅腫，直徑＞1 cm（或比原皮丘增大超過3 mm）或局部紅暈為陽性[6-7]。對可疑陽性者，應在另一側前臂用生理鹽水做對照試驗。

（4）光敏劑輸注：按照患者體重標準計算劑量（血卟啉注射液為5 mg/kg），以注射劑抽取藥品溶于250 ml生理鹽水中，使用避光輸液器輸注[8]，60 min內輸注完畢，使用輸液泵300 ml/h輸注。選擇較粗較直的靜脈輸注，用藥前先用生理鹽水沖管，確保輸液通道在靜脈內，靜滴完畢后再用生理鹽水沖管。對于患者外周靜脈條件不佳的情況，可采用中心靜脈置管。以使用輸液港輸注，注射過程中要勤巡視，保證穿刺部位無滲漏。患者輸注過程中可能會發生暴露部位紅腫，嚴重惡心，應提前告知、安撫患者，不良反應注射結束后會消失。

（5）腸道準備：治療前1 d予少渣飲食，治療前禁食8 h，禁水4 h，予腸道準備，該患者治療前予清潔灌腸。

2.2 治療后護理

（1）避光護理：治療后嚴格進行避光護理。①治療后第1天：只能呆在避光病房，避免陽光直射，只使用一個≤60W臺燈，不可使用手機、電腦等電子產品，佩戴防護鏡。②術后第2～7天：漸漸增加室內照明光線，可逐步恢復正常室內照明。白天留在避光病房，天黑后可戶外活動。③治療后8～14 d：可短時間戶外活動（10～15 min），需穿避光服并在遮蔭下活動，避免陽光直射和強的室內照明，如皮膚無光敏反應可逐漸增加戶外活動時間，如發生光敏反應應停止戶外活動并及時處理，避免皮膚曝光。④術后第15～30天：慢慢接受陽光直接照射，逐步回到正常狀態。⑤簡易光敏測試方法：取一個黑色的紙袋，在紙袋上挖一個1 cm直徑的小孔，將患者左手或者右手全部放入紙袋中，將手背皮膚放在小孔處，患者坐在靠近陽光的窗邊，將放入黑紙袋的手置于陽光下照射10 min，如果手臂小孔處照射陽光部分皮膚仍有紅腫熱痛，則需要繼續避光，直至重復光敏試驗皮膚沒有反應方可解除避光。

（2）生命體征的觀察：患者治療返回病房后，嚴密觀察生命體征變化，并注意觀察消化道癥狀，注意有無內出血、腸道穿孔及發熱反應等并發癥的發生。

（3）營養支持：PDT治療可暫時性引起局部黏膜輕度水腫、糜爛。治療當天予溫涼流質飲食，患者無不適第2天予半流質飲食，逐漸過渡到高熱量、高蛋白質、高維生素、清淡易消化的飲食，2周后可進普食。避免刺激性、辛辣、生冷、堅硬的食物及可能會加重光過敏反應的食物，如海帶、菠菜、火龍果等。

（4）疼痛護理：遵醫囑使用復方角菜酸酯栓1次/d塞肛。減少平臥位、半坐位及坐位的時間，減輕肛周壓力。多與患者溝通，并指導患者家屬多與患者交談，給予細致入微的照顧，同時可以通過音樂、回憶愉快的事情轉移其對疼痛的注意力。

3 小結

光動力治療是安全有效的腫瘤治療方法，近年來逐漸被患者接受[9-10]。常見并發癥為皮膚光毒性，但癥狀多較輕微，如出現水腫、紅斑以及瘙癢等輕微癥狀時，涂抹氫化可的松軟膏。做好治療前后的護理是減少并發癥出現的重要保證。