便攜式脈氧儀在老年肺癌患者胸管拔管后早期發現潛在氣胸的應用效果報告

王殿芝 褚衍情 張鷹

血氧飽和度(SpO2)是指動脈血中氧合血紅蛋白（HbO2）與可與氧氣分子結合的血紅蛋白（Hb）總量的比值，用于反映呼吸循環過程中肺功能情況以及Hb 的攜氧能力。SpO2的定義可表示為：SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%[1]。臨床上一般通過測量SpO2來判斷人體血液中的含氧量，SpO2值的正常范圍是96%~99% ；小于90% 為低氧血癥，即會產生輕度缺氧；當數值小于85%達30 s以上，即產生嚴重缺氧[1-2]。低氧血癥是一種比較常見的并發癥，是呼吸衰竭的臨床表現之一，該類患者的氧分壓和血氧飽和度較低，若不能得到及時、有效治療，病死率較高[3-5]。本研究利用便攜式脈氧儀對60歲以上肺癌圍手術期患者進行血氧飽和度測定，觀察其早期發現潛在氣胸患者的效果。

1 病例來源

選取2018年3月—2019年6月醫院收治的60歲以上152例肺癌患者為研究對象，納入條件：術前肺功能良好（FEV1%≥70%）或輕度受損（FEV1%60%~70%）；意識清楚，無交流障礙。排除條件：有嚴重全身并發癥，包括嚴重的冠心病、高血壓、糖尿病、結核；嚴重的肝腎功能不全和自身免疫性系統疾病，嚴重的精神障礙；人工氣道的患者；合并其他嚴重呼吸道疾病（肺氣腫、老年慢性支氣管炎）；術前接受過放療化療和介入等治療。其中男79例，女73例；年齡60~79歲，平均65.99±4.81歲；文化程度：小學以下76例，中學62例，大學14例；病理分型：腺癌121例，鱗癌19例，腺鱗癌2例，其他10例。

2 便攜式脈氧儀使用方法

本研究選擇Heal Force PC-60B脈搏血氧飽和度儀，規格3.3 cm×3.6 cm×6.6 cm，將探頭端夾在手指末端，使紅外線探測源照射在甲床上，10 s內顯示屏上可讀出脈率、血氧飽和度數值，是一款便攜式簡易脈搏血氧飽和度儀，在本文中簡稱血氧儀。對入組老年肺癌患者分別在入院日(未吸氧狀態)、術后第1天(吸氧狀態)、拔除胸管后 (未吸氧狀態)測定血氧飽和度及詢問患者自主癥狀（胸悶、呼吸困難）。

3 效果分析

152例患者術前測定SpO2>95%，術后第1天患者均在低流量吸氧狀態下測定SpO2>95%故參考意義不大。其中10例患者主訴術前就有胸悶感，152例患者均無呼吸困難。對152例患者在拔除胸管30 min內測定SpO2，SpO295%~100% 124例，其中21例自感胸悶；SpO290%~94%23例，其中4例自感胸悶，2例術前即有胸悶癥狀；SpO2<90% 5例，其中1例有胸悶癥狀，其余4例無任何不適癥狀。

本文中測定5例SpO2<90%的輕度缺氧患者，均無氣促、呼吸困難、指端口唇無發紺，呼吸頻率、節律無異常，4例測定SpO2異常后立即通知醫生，給予低流量氧氣吸入，床旁X線檢查后置胸腔引流管排氣；1例無自覺癥狀拒絕進一步檢查治療，次日自感胸悶，通知醫生，X線檢查后，置胸腔引流管排氣。其中4例有不同程度的肺壓縮，皮下氣腫不明顯。1例有拔管側胸部明顯隆起的皮下氣腫，無肺壓縮癥狀，5例患者均給予置胸管排氣處理。X線檢查證實SpO2<90%的患者均發生了氣胸。

4 經驗與體會

本研究在152例老年肺癌患者術后拔除胸管后進行了及時性檢測，發現SpO2低下的患者不一定有自主不適癥狀，而有不適自主癥狀者不一定SpO2低下。SpO2低下的輕度缺氧狀態的患者可能無臨床癥狀， SpO2低于85%才可能出現發紺的臨床癥狀，可見僅靠常規觀察呼吸、皮膚黏膜情況很難發現缺氧。沒發現缺氧癥狀即不會給予及時的氧療從而存在一定的安全隱患，便攜式脈氧儀的推廣使用可以做到肺癌手術患者胸管拔管后氣胸的早發現、早治療，確保醫療質量和患者的醫療安全。