剖宮產新生兒窒息急救綜合治療車的研制與應用

高靜 龔榮花 何麗君

隨著人們生活水平的提高，孕婦和胎兒營養充足，宮內胎兒普遍較大，剖宮產指數逐年增加。在過去幾十年中，世界范圍內剖宮產呈上升趨勢[1]，在美國，約有30%～40%的孕婦通過剖宮產分娩[2-3]，在中國，剖宮產率也逐年上升，已達40%~60%[4-5]。剖宮產可以降低孕產婦、新生兒死亡率，已經成為搶救孕產婦和降低新生兒死亡率的有效手段[6]。剖宮產的目的是避免與陰道分娩相關的產婦或新生兒并發癥，在大多數圍產期死亡率已經很低的研究人群中，剖宮產率的增加并不能進一步降低圍產兒死亡[7-8]。然而，安全分娩的目的不僅是為了防止圍產兒死亡，更是為了防止嚴重的出生窒息，因為它與長期的神經損傷高度相關。在剖宮產手術中，有相當一部分是因為胎兒在宮內發生窘迫而采取的緊急措施，而新生兒窒息作為新生兒致殘、致死的主要原因，嚴重影響著新生兒的生存質量[9]。剖宮產分娩出的窒息胎兒，大部分需要進行急救，如吸痰、加壓給氧、急救用藥或心肺復蘇等。因此需要的用物、器械較多，有限的手術室的空間更為擁擠，巡回護士協助醫生為胎兒提供急救藥物和急救物品往返于手術間內，費時費力，甚至影響搶救。為此，我院使用新生兒急救綜合治療車對剖宮產新生兒窒息患兒進行搶救，取得了較好的臨床效果。

1 材料與結構

新生兒急救綜合治療車，包括車體，車體上連接儲物柜和多個抽屜，還連接氧氣閥固定平臺和伸縮輸液桿；車體的上方連接操作臺，在操作臺的其中一個角上設置生理鹽水瓶放置槽；車體的上方連接固定護欄，在車體上設置活動護欄組件，固定護欄和活動護欄組件分別位于操作臺的四周；活動護欄組件包括活動護欄和2根護欄安裝桿，每根護欄安裝桿均包括直桿和弧形的導向限位桿，直桿的下端與所述車體固定連接，直桿的上端與導向限位桿的一端一體設置，導向限位桿的另一端與所述固定護欄連接，導向限位桿與固定護欄連接的一端低于導向限位桿的中部；活動護欄的兩端均一體設置固定環，每個固定環分別套在相應的護欄安裝桿上；當活動護欄的固定環位于護欄安裝桿的上端時，活動護欄與固定護欄在同一層面上，當活動護欄的固定環從導向限位桿向下移動后，活動護欄位于固定護欄的下方；車體對應活動護欄的一側設置可伸縮氣管插管臺，當活動護欄下降后，可伸縮氣管插管臺伸出并位于操作臺的下方、活動護欄的上方（圖1、圖2）。

圖1 新生兒急救綜合治療車示意圖

圖2 新生兒急救綜合治療車示意圖

2 使用方法

①剖宮產手術前，護士在手術室內備好新生兒急救綜合治療車至所需位置，并檢查急救藥品、急救用物是否齊全，并固定好氧氣閥準備供氧。②接生人員站在操作臺的正面，做好接生的全部準備工作。胎兒娩出后，在操作臺的正面進行斷臍包扎操作，護士隨時提供急救所需用物和急救用藥。③需要氣管內插管時，將新生兒頭部移到向外拉開的可伸縮氣管插管臺上，搶救車的操作臺面和可伸縮氣管插管臺的臺面形成臺階，使頭后仰打開氣道。④每次搶救完畢后，護士都及時將已消耗的物品、藥物等補充齊全并檢查急救器械及設備，保持良好的備用狀態。⑤手術結束后清潔治療車，垃圾分類處理。

3 優點

①將氧氣閥安裝在氧氣閥固定平臺上，連接好簡易呼吸囊，隨時準備吸氧。②在治療車上安裝有伸縮輸液桿，方便輸液。③方便擺放生理鹽水瓶且不易碰倒，隨時準備吸引。④搶救時當活動護欄的固定環從導向限位桿向下移動后，帶動活動護欄下降，不影響醫護人員操作手術。搶救結束后，將活動護欄提起，活動護欄的固定環位于護欄安裝桿的上端，固定環卡在固定護欄與導向限位桿端部之間，2個活動護欄與2個固定護欄在同一層面上，防止新生兒跌落。⑤急救所需藥品及用物，放在各個抽屜內。⑥車體上連接手消毒液固定架，手消毒液固定架內放置手消毒液，方便消毒。⑦車體上連接銳器盒支架，銳器盒支架上設置銳器盒，方便收納針頭、刀片、玻璃、縫合針等尖銳、鋒利的醫療廢棄物。⑧車體上設置垃圾筒，方便收納其他醫療廢物。⑨每個抽屜上分別連接標識插槽，便于分類和使用時一目了然。⑩車體的底部連接4個具有剎車功能的滾輪，方便推行。

4 討論

圍產期窒息性腦損傷在新生兒期表現為缺氧缺血性腦病，長期表現為包括腦癱在內的殘疾[10]。目前雖已有多種方法降低因窒息造成的新生兒死亡以及之后可能受到的長期神經發育損傷。然而，最有效的措施仍在于防患于未然，及盡可能避免剖宮產手術中的新生兒窒息風險，這對手術室內醫護人員的高效和方便運行提出了更高的要求。本實用新型新生兒急救綜合治療車集中了所有急救所需藥品及用物，因此不再需要準備急救車和嬰兒床等，故給手術室留有空間，方便室內工作人員活動，也減少了手術室的污染。本實用新型新生兒急救綜合治療車操作方便，省時省力，節省了護士來回取物、取藥的時間，既減輕了護士體力消耗，又使搶救治療及時到位，提高了新生兒搶救的成功率，對于降低新生兒窒息風險的發生提供了方便快捷的操作工具。