社會網絡對喪偶老年人健康影響的研究進展

洪 燕，孔德輝，劉思奇，羅 羽

中國人民解放軍陸軍軍醫大學護理學院，重慶 400038

隨著我國人口老齡化程度持續加重，喪偶老年人已成為一個巨大的群體。據第六次全國人口普查數據顯示，喪偶老年人已達4 770 萬人，占60 歲以上人口的26.9%，預測到2050 年，我國喪偶老年人將達1.18 億人[1]。有研究顯示，老年人因為喪偶，會面臨社會孤立、日常事務和休閑活動變化，以及經濟保障的缺失[2]，隨著年齡增加，其健康狀況下降，生活自理能力減弱，導致主動進行社會交往的頻率和規模下降，社會網絡萎縮[3]。老年人社會網絡包括社會參與網絡、社會支持網絡及社會關系網絡[4]。研究表明，社會網絡能夠提供資源和情感支持，有益于老年人維持健康[5]。對于老年人而言，因為配偶去世，社會網絡的重要性或許在該群體中更加突出。明確不同形式的社會網絡對喪偶老年人健康狀況的影響，有助于為進一步開展喪偶老年人的健康干預奠定基礎，提高喪偶老年人的健康水平和生活質量。

1 喪偶老年人健康狀況特點

配偶在老年人生活中具有重要作用，常常提供生活照料、精神慰藉及安全防護等。然而，喪偶是老年人晚年生活中的常見和重大負性事件，不僅影響其健康，甚至還會增加死亡風險。喪偶老年人的健康特點主要有以下三方面：首先，在身體方面，老年人因為喪偶可能出現睡眠障礙、食欲下降、注意力不集中、疲勞等癥狀，甚至還可能出現身體功能下降[6]，尤其是對于之前承擔了長期照顧配偶角色的喪偶老年人而言，其自身健康狀況更差[7]。大量研究報道，喪偶與認知能力下降有關[8?9]，并且增加癡呆風險[10]。Ho[11]研究發現，喪偶對老年人健康狀況的影響存在性別差異，與女性相比，男性在喪偶后其身體健康狀況會變得更差，可能是因為男性老年人對伴侶的依賴性更大。此外，高學歷的喪偶老年人比低學歷喪偶老年人健康狀況較好[11]，可能是較高學歷意味著老年人健康意識更強，并且有機會獲得較好的經濟醫療衛生條件。其次，喪偶對老年人心理健康的影響常表現為悲傷、孤獨、焦慮、抑郁。據報道，中國老年人因喪偶罹患長期悲傷癥的風險較高，其癥狀常持續超過6 個月[12]。一系列研究表明，老年人因為喪偶更容易遭受孤獨，孤獨是喪偶老年人在生活中面臨的巨大挑戰[13?14]。Onrust 等[15]通過系統評價發現，老年人在喪偶1 年內焦慮增加，約31%喪偶老年人達到廣泛性焦慮障礙的診斷標準。Spahni 等[16]報道了對先前婚姻感到滿意的老年人，在喪偶后其抑郁癥狀增加。Monserud[17]發現喪偶者的抑郁癥狀隨著年齡的增長而急劇上升，新喪偶再加之財務壓力會導致老年人抑郁水平更高。Tiedt 等[18]指出，男性因為喪偶會表現出更大的負面情緒，這與相關研究結論[11]一致。最后，喪偶也會影響老年人的社會適應。Milbourn等[19]研究表明，經歷過喪偶的人可能會難以找到自己的身份認同或生活目的。Batista 等[6]報道，老年人由于失去配偶而遭受的痛苦會影響日常生活、工作及其所賦予的意義。一項針對中國農村喪偶老年女性關于生活適應的研究，報道了農村老年女性在喪偶后常出現生活困難、農業生產勞動力不從心、人際網絡弱化、社會融入低等[20]。已有研究表明，喪偶老年人可能面臨更大的財務困難[21]，然而Monserud[17]發現，只有新近喪偶的人有更大的財務壓力，而喪偶時間較長的老年人其經濟困難程度較低。有研究表明，對之前婚姻關系不滿意的女性而言，在喪偶后他們會感到更加自由，適應能力也更好[6]。反之，對先前婚姻感到幸福的老年人，在喪偶后可能健康狀況更差，并面臨較高的醫療保健費用[22]。Jaumot?Pascual 等[23]研究發現，女 性在喪偶后會重新考慮生活并改變其休閑活動方式，會開始嘗試新的有意義的活動，而男性變化不大。

2 社會網絡對喪偶老年人健康的影響

2.1 社會參與對喪偶老年人健康的影響 社會參與是一個非常廣泛的概念，是指老年人參與日?；顒硬⑼瓿上鄳纳鐣巧玔24]。世界衛生組織提出，社會參與是應對全球人口老齡化的關鍵策略[25]。老年人的常見社會參與行為包括交友、鍛煉、志愿服務、教堂活動、參加老年大學或興趣俱樂部等[26?28]。隨著信息技術的發展，社會參與還拓展到線上形式。喪偶老年人社會參與既包括線下與人面對面的交流互動，又包括利用智能手機、計算機、互聯網參與的在線活動。喪偶老年人社會參與度提高不僅有利于身心健康，而且有利于發揮價值，緩解社會老齡化壓力，實現積極老齡化。

2.1.1 線下社會參與對喪偶老年人健康的影響 對于喪偶老年人而言，參與有目的和有意義的活動不僅有利于分散注意力，而且也有利于管理喪偶帶來的負面情緒[29]。國內外相關研究表明，教堂活動、跳舞健身均能降低喪偶老年人抑郁水平[17,30]。韓東良等[31]研究發現，獨居老年人保持與親友、同事接觸，與人關系融洽，主動從事家務勞動、社會工作和團體活動等，有利于調節抑郁和焦慮情緒。Matz?Costa 等[32]研究發現，大量參與具有社會目的性的工作可增強個人健康行為、自尊感、生活意義和生活控制等，從而有利于緩解喪偶帶來的悲傷情緒。研究發現，每周2 h 以上的志愿服務活動可以幫助喪偶老年人減輕孤獨感，提高主觀幸福感[33]，老年人的志愿服務內容存在性別差異，女性在志愿服務上更多是支持性角色，如提供照顧支持，男性是領導性角色，如技術指導[34]。Collins[29]研究顯示，喪偶經歷還會激發老年人探索新的興趣和追求，參與新的活動。對老年人支持性的參與策略和干預措施也有益于老年人。Crowe 等[35]研究顯示，老年人喪偶后可采取行為激活策略，幫助其建立正常的日常生活活動和與他人建立聯系，同時鼓勵老年人從事一些具有挑戰性的事情，可幫助喪偶老年人維持健康。Stanley等[36]報道，幫助喪親者管理獨處時間，保持忙碌，從事一些與自己既往職業和身份有關的有意義的事情，有助于緩解喪親帶來的痛苦。基于團體活動的社會促進干預措施，如共同興趣主題小組活動[37]、慈善機構資助的友誼俱樂部[38]、友誼豐富計劃[39]均有利于減輕老年人孤獨感和社會隔離。此外，針對喪偶老年人的一些心理干預活動，如幽默療法、正念療法、懷舊小組療法及認知干預措施等，均有利于增進幸福感和提高生活滿意度[40]。無論是自發參與活動還是干預性參與活動，都有利于喪偶老年人維持健康。但對某些年長的喪偶老年人來說，年齡的增長和行動不便可導致其線下社會參與活動減少。

2.1.2 線上社會參與對喪偶老年人健康的影響 隨著信息和通信技術（ICT）的發展，全球越來越多的老年人開始使用Facebook、Google、Twitter、YouTube 等新媒介[41?43]，老年人的日常生活已經進入了線上活動階段，且線上活動的范圍在不斷擴大，包括休閑娛樂、網絡社交、網上購物、參與社區活動[44]，以及在線上進行與健康相關的活動，如與患相同疾病的病友交流、購買藥物、疾病咨詢等[45]。為了減輕老年人孤獨感，英國早期開展了針對老年人的“電話通話友好項目”[46]，其他國家開展了計算機培訓課程[47]、視頻會議計劃[48]等。Batista 等[6]研究發現，一些老年女性在丈夫去世后開始使用社交媒體與家人和朋友保持聯系。Silverman等[49]報道了一些男性喪偶老年人會主動在專門的喪偶網站上尋求有相似經歷的喪偶男性或女性獲得幫助和支持?？梢?，線上活動逐漸成為喪偶老年人尋求精神慰藉和支持的一種重要形式。

2.2 社會支持對喪偶老年人健康的影響 社會支持指個體從他人、群體和社會等方面獲得物質或精神上的幫助和支持，包括非正式支持和正式支持。社會支持具有增益作用，良好的社會支持能夠防止老年人健康惡化，提供積極的情緒體驗。

2.2.1 非正式支持對喪偶老年人健康的影響 非正式支持主要是指來自家庭和朋友的支持。Monserud[17]基于種族、國家和文化之間的差異，對墨西哥裔老年人進行研究，結果發現與有配偶的老年人相比，喪偶墨西哥裔老年人能夠從家人和朋友獲得更多的社會支持，而更多的社會支持能降低喪偶老年人抑郁水平。相關研究顯示，我國農村喪偶老年人社會支持水平整體較低，所獲得的支持主要來自子女[50]。Collins[29]研究報道，一些喪偶老年男性認為鄰居在喪偶期間提供了很好的近端支持。獨居喪偶老年女性由于缺少家人的關懷及生活照顧，易產生抑郁情緒[51]。家人、朋友支持是喪偶老年人社會支持的主要來源，而良好的支持水平可以減輕負性情緒的影響。

2.2.2 正式支持對喪偶老年人健康的影響 正式支持包括政府、社會組織和社區等支持。研究報道，城鎮職工基本養老保險、機關事業單位離退休待遇等正式社會支持均有益于改善喪偶老年人健康，高齡喪偶女性得到的社會正式支持較少[52]，可能與早年因為照顧家庭失去教育及工作機會，缺少國家養老及醫保等社會支持有關。相反，男性喪偶老年人獲得的正式支持較多，可能與之前職業相關的社團和組織生活為他們帶來了額外的歸屬感有關[29]。由于喪偶對老年人帶來的負面影響較為突出，一些國家對該群體采取了針對性的支持措施。在國家層面，英國政府在2018 年提出了社交處方計劃，該計劃已被用于喪偶老年人群中，社交處方是指服務提供者向用戶提供非臨床社區服務活動，基于社交處方網絡概念的服務，服務提供者和用戶共同制定一項計劃，支持用戶參與社區活動和其他服務滿足其心理需求，活動計劃包括鍛煉課程、藝術療法、社區組織活動、住房支持和友善服務[53]。在社會層面，一些機構專門為喪偶群體建立了支持性質的網站。在社區層面，Bui 等[54]通過在社區實施壓力管理和適應力訓練?放松反應適應力計劃（SMART?3RP）幫助喪偶老年人，SMART?3RP 是一個為期8 周的多模式心身計劃，旨在應對壓力，降低壓力在心理和身體上的表現，結果表明SMART?3RP 有助于減少失去配偶的老年人的軀體和心理困擾。正式支持有利于從制度上和專業上為喪偶老年人提供保障，使老年人更好地適應喪偶生活。

2.3 社會關系對喪偶老年人健康的影響 社會關系是人們在共同的物質和精神活動過程中所結成的相互關系的總稱。情感支持理論認為，人們可以借助與家人、親戚和朋友的聯系緩解壓力，提升幸福感[55]。在社會關系中，子女是喪偶老年人重要的依靠。也有研究報道，以朋友為中心的社交網絡主要見于喪偶群體[29]。此外，還有一些老年人會尋求新的伴侶關系。Manvelian等[56]調查了2 347 名老年人的親密關系、婚姻狀況和死亡率的關系，同時使用Logistic 回歸和適度分析檢驗親密關系人數是否對10 年后喪偶老年人的死亡風險有調節作用，結果發現親密關系人數少于4～6 個與喪偶老年人死亡風險增加有關。

2.3.1 家庭關系網絡對喪偶老年人健康的影響 親屬是老年人情感支持和物質支持的主要來源，而居住方式反映了老年人與家人和親戚的社會關系網絡。隨著經濟發展和社會變遷，我國家庭結構從主干家庭轉變為核心家庭，再到空巢獨居家庭，喪偶老年人的居住方式也出現了新的變化，表現為獨居比例增加[57]，說明家庭功能在減弱，子女的支持水平在下降。李明鋒[58]在以往研究基礎上詳細劃分了居住方式，利用Stereotype Ordinal 模型研究了不同居住方式下喪偶老年人的生活質量，結果發現喪偶老年人在自評健康和幸福感方面，從最好到最差依次排序為與已婚女兒同住、與已婚兒子同住、與其他人同住、獨居、與未婚子女或孫子女同住。金雅茹等[59]進一步證實，獨居會增加喪偶老年人抑郁的發生率，可能與孤獨、情感支持不足、經濟變化、社會支持缺乏等有關。Choi 等[60]研究顯示，與未婚子女同住的喪偶老年人自評健康更差，可能是由于未婚子女并不能很好地照顧父母，父母還要承擔照顧子女的責任。Li 等[61]報道，儒家孝道可能對喪偶引起的負性表現有緩沖作用，因此，傳統的東亞文化鼓勵子女、親戚與喪偶老年人同住，以促進其享受晚年生活。

2.3.2 朋友關系網絡對喪偶老年人健康的影響 老年人的朋友關系網絡會因為喪偶發生變化，一些女性在喪偶后會擴大其社交網絡，主動結識新朋友[6]。Collins[29]在針對男性喪偶老年人的質性研究中發現，受訪者均提到與其他喪偶男性建立了友誼，因為有過相同的喪偶經歷可以幫助其渡過喪偶后的艱難時刻，更好地適應生活。有研究發現，一些老年人在剛經歷喪偶時會放棄與朋友的交往，但隨著時間的流逝會重新選擇與朋友交往，并且對朋友關系的投入會增加[6]。還有一些喪偶男性談到他們積極的變化，包括與失去聯系的朋友關系得到恢復[49]。Batista 等[6]發現曾經遭受丈夫虐待、生活社交網絡受到限制的老年女性在丈夫去世后與鄰居、朋友的聯系增加，幸福感提高。但是一些老年人談到了在喪偶后維持長期友誼的困難性，如年齡增長導致的慢性疾病、行動不便和交通不便等[29]。

2.3.3 尋求新的伴侶關系對喪偶老年人健康的影響

趙曉航等[62]研究發現，喪偶后再婚有助于提高生活質量，間接對老年人健康產生積極影響。Indriana[63]研究發現，超過60%的鰥夫希望再次得到伴侶和再婚，女性低于20%。Osmani 等[64]報道，某些國家的文化認為老年人的再婚是不道德的，老年人往往因為輿論、社會壓力、害怕屈辱而避免結婚。中國老年人總體上對再婚的態度較為消極，贊成喪偶后再找伴侶的比例低于1/3[62]，然而低齡、身體健康的老年人再婚態度較為積極[65]。

3 小結

綜上所述，社會網絡對喪偶老年人具有重要作用。就社會參與而言，無論是自發參與活動還是干預性社會活動都能夠使老年人身心受益。隨著信息技術的發展，社會參與模式和內容在不斷拓展，但社會參與的深度還有待進一步挖掘和探索。應鼓勵喪偶老年人積極參與文體娛樂活動、各類公益活動、繼續教育等，同時拓展老年人社會參與的形式和渠道。對于喪偶老年人來說，家人、朋友不僅是喪偶老年人的主要社會關系，而且是喪偶老年人社會支持的主要來源，而正式的社會支持作為一種補充有利于從制度上和專業上為喪偶老年人提供保障。基于我國傳統文化，倡導子女等家庭成員增強對喪偶老年人的情感和物質支持，同時鼓勵喪偶老年人與朋友保持良好的互動和親密關系；同時依托社區，開展針對喪偶老年人的心理干預項目和老年繼續教育及培訓項目，增加老年人對喪偶的適應性；建議政府健全和完善社會保障體系，擴大覆蓋面，提高參保率，尤其關注失能、失獨等弱勢喪偶老年人群體。