彩色多普勒超聲技術檢查在診斷下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺形成中的臨床應用

廖志梅

（平樂縣中醫醫院，廣西 桂林 542400）

0 引言

下肢深靜脈血栓屬于血管外科疾病，具有較高的誘發風險，患者肢體可能會受到嚴重的損害，甚至出現血栓脫落，引起肺動脈栓塞，威脅患者的生命[1]。動靜脈瘺主要由血管發育畸形所致，靜脈、動脈之間異常短路通道的出現，導致動靜脈瘺的形成。臨床研究認為，動靜脈瘺與下肢深靜脈血栓并無關聯，患者的癥狀與接收的治療具有差異，但患者可能會同時患有以上兩種疾病[2]。就下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺患者而言，病情相對嚴重，則需要采取積極的診療措施，以促進患者的治愈。而臨床對繼發性動靜脈瘺的認知不足，可能會導致對患者的漏診，耽擱最佳的治療時間。隨著彩色多普勒超聲診斷技術的應用，發現其對下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺患者的診斷效果較好，不僅能夠準確的診斷，還能夠為后續的治療提供參考，深受醫師的青睞。本研究通過對我院收治的50例下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺患者采取彩色多普勒超聲診斷，探究其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2020年3月至2021年3月收治的下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺患者50例，男27例，女23例，年齡25~64歲，平均（44.5±19.5）歲。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。納入標準：①符合《肺栓塞與深靜脈血栓形成》[3]關于下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺的臨床診斷標準；②具有腫脹癥狀；③獲得醫院倫理委員會許可。排除標準：①依從性較低者；②精神分裂癥者；③病變血管部位有創傷史。

1.2 方法。采用飛利浦IU22、GE vividE9彩色多普勒超聲診斷儀，設置線陣探頭頻率12 MHz，腹部探頭頻率4.0 MHz~9.0 MHz，檢查前做好準備工作，首先需要讓患者將膀胱排空，隨后調整患者的體位，使患者保持平臥的狀態，指導患者平靜呼吸。使用腹部探頭進行檢查，檢查部位包括雙側髂靜脈、下腔靜脈，觀察血管情況，包括血栓近心端的位置、血栓累及血管范圍等。檢查完成后，調整患者的體位，使患者保持左右側臥位或者平臥位的狀態，再采用線陣探頭進行檢查，掃查部位包括下肢淺靜脈、下肢深靜脈，觀察血栓近心端的位置、血栓累及血管范圍，并檢測病變部位血栓回聲情況、血流顯像情況，評估血流信號是否存在異常，若發現繼發性動靜脈瘺需要準確的記錄其動脈譜信號。

1.3 統計學分析。本院通過SPSS 21.0統計軟件包分析研究，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例患者的彩色多普勒超聲表現：①少部分患者存在小腿淋巴水腫；②在患者下肢深靜脈血栓形成的部分管腔中能夠觀察到迂曲行走的血流信號，其行走方向為血管遠心側，管腔外細小動靜脈血管與其想通，測量為動脈波形頻譜，靜脈血管腔內血管再管化率較低，低于10%；③患側下肢深靜脈血栓邊緣能夠檢測到少量血流信號，血管再管化率較低，低于10%；④于患側下肢深靜脈能夠觀察到增寬的管腔，探測到低回聲光團。

50例患者中，其中2例發生于病變淺靜脈血管腔，4例發生于肌間靜脈，6例發生于腘靜脈，9例發生于股淺靜脈，13例發生于股總靜脈，16例發生于髂外靜脈。血流速度范圍27~89 cm/s，患者不同部位血流速度具有差異，阻力指數減小，阻力指數范圍0.34~0.47。

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于靜脈系統疾病，病情相對嚴重，不僅能夠誘發肺動脈栓塞，還具有一定的致死率，能夠對患者造成嚴重的危害[4]。當患者誘發下肢深靜脈血栓后，在對患者的藥物治療以及靜脈血栓自容后，靜脈血栓的體積相對減少，管腔內存在一定的再管化現象，且側支循環的構建，能夠促進患者靜脈回流的恢復，但也會帶來相應的損害，即能夠破壞靜脈，且這種破壞不可逆轉，稱之為血栓形成后綜合征，包括開放活動消失、靜脈瓣膜黏連、靜脈瓣膜損傷、靜脈血管壁增厚等。有觀點認為，在血栓形成后的2周，便是血栓形成后遺癥期，在對下肢深靜脈血栓患者的復查過程中發現，少部分患者靜脈血管腔可見繼發性動靜脈瘺形成。動靜脈瘺可分為兩種，包括獲得性動靜脈瘺、先天性動靜脈瘺，就獲得性動靜脈瘺而言，其危險因素包括感染、醫源性損傷、腫瘤、外傷等，而下肢獲得性動靜脈瘺的危險因素主要是長期留置透析導管、外傷、醫源性股動靜脈穿刺等。通常情況下，根據發育過程，動靜脈瘺可分為3型，包括微動脈-微靜脈瘺、微動脈-靜脈瘺、動脈-靜脈瘺。腫脹是下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺患者的臨床主要表現，通常情況下，患者的左下肢會出現不同程度的腫脹，其中股部的癥狀最為明顯，腫脹的形式可以為反復腫脹，也可能是持續腫脹。其中引起腫脹的原因主要為靜脈高壓，患者下肢靜脈回流受阻，加上瓣膜受損，以至于血液淤滯，從而出現反復腫脹。而側支循環的形成不佳，難以有效的對下肢股靜脈進行分流，則無法改善靜脈高壓的狀態。從而引起持續腫脹。除此之外，淋巴系統回流障礙同樣是引起下肢腫脹的重要因素，患者的腫脹癥狀一般會在短期內加重，甚至出現靜脈曲張、色素沉著等情況，對患者造成嚴重的損害。腫脹雖然是下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺患者的臨床主要表現，但并不是唯一的癥狀，患者還會出現以下癥狀，包括淺靜脈迂曲、擴張及局部皮膚溫度升高、色素沉著及潰瘍等。其中靜脈曲張表現在腹股溝、股內側、下腹部、小腿等部位，同時伴有溫度升高，而色素沉著及潰瘍主要由下肢深靜脈及交通靜脈返流所致，由于下肢深靜脈血栓機化過程能夠損害瓣膜，且對其損害程度超過腘靜脈，小腿靜脈壁、瓣膜受到的壓力較大，加上血液向足部倒流，引起皮膚營養障礙性改變，從而造成色素沉著及潰瘍等癥狀。

在對下肢深靜脈血栓形成的診斷中，彩色多普勒超聲診斷應用比較廣泛，且具有較好的診斷效果。對下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺應用彩色多普勒血流顯像、脈沖多普勒血流顯像能夠獲得典型的圖像，從而進行準確的診斷[5]。本研究結果顯示，在彩色多普勒超聲顯示下，可觀察到血流方向不同的紅藍血流信號，且色彩混疊，在脈沖多普勒血流顯像技術的應用下，可測得患者的血流速度范圍27~89 cm/s，阻力指數范圍0.34~0.47。血栓內繼發性動靜脈瘺主要為節段性改變，動靜脈瘺血流信號主要向病變遠心端行走，且與伴行動脈血管之間無交通。就下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺而言，其發病機理尚無統一的論斷，其中多數學者支持炎癥、新生血管形成而引發繼發性動靜脈瘺的觀點。而對下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺發病機理難以明確的原因在于，其動物模型的構建難度較大，難以開展相關實驗。本研究結果還顯示，50例患者中，其中2例發生于病變淺靜脈血管腔，4例發生于肌間靜脈，6例發生于腘靜脈，9例發生于股淺靜脈，13例發生于股總靜脈，16例發生于髂外靜脈，患者不同部位血流速度具有差異，阻力指數減小。在對以上病例的研究中發現，深靜脈血栓形成后，靜脈腔內壓力提升、遠心端靜脈血管回流受阻、病變血管近心端再管化率低等是誘發下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺的前提條件。在對下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺形成機制的研究中，大多數學者認可以下幾種觀點。其一，深靜脈血栓過度機化。促進新生血管的增生，增生過度引起動靜脈之間異常交通。其二，炎性細胞生成大量的細胞因子，對新生血管的形成具有促進作用，進而引起動靜脈之間交通異常。其三，靜脈血栓機化存在炎性反應，引起血管壁的損傷，從而引起動靜脈之間交通異常，或者原有交通支開放。其四，靜脈回流不暢，靜脈腔內壓力增加，促進潛在的動靜脈腔開放。就下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺患者而言，大部分患者難以得到及時的治療，這也是患者病情加重的重要原因。而當下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺患者確診后，對患者的治療通常為靜脈腔內植入覆蓋支架，若患者的動靜脈瘺較大，可采取手術結扎，以減小靜脈血管腔內壓力，從而減輕腫脹癥。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲能夠準確的診斷下肢深靜脈血栓形成后繼發性動靜脈瘺，具有特異性表現，能夠提高檢出率，且能夠為后續的治療方案提供參考，具有較高的應用價值，值得臨床推廣。