老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者43例的臨床診療分析

王志紅，藺元源

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上是一種具有致殘性質(zhì)的慢性炎性關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病群體集中在年齡20~45歲的中青年中，在老年人群體中發(fā)病率較低[1]。而老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)根據(jù)患者發(fā)病的時間又可以分為兩類，患者在超過60歲時發(fā)病則稱為老年發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在患者60歲以前就已經(jīng)發(fā)病，并一直延續(xù)到患者60歲以后的稱為非老年發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[2]。為了總結(jié)老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)特點，并探究治療方法的作用，本文對來我院治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的43例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入于2019年1月至2020年1月來我院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行診治的43例患者作為分析對象。其中，患者年齡最高為78歲，最低61歲，平均（67.3±3.5）歲，男性和女性的數(shù)量分別為15例和28例，病程為6~37個月，平均（18.6±10.5）個月。

1.2 臨床表現(xiàn)

43例患者中有35例（81.40%）患者是急性發(fā)病，其余8例（18.60%）患者為慢性起病。首發(fā)關(guān)節(jié)類型為大關(guān)節(jié)患者共有17例（39.53%），首發(fā)關(guān)節(jié)類型為小關(guān)節(jié)的患者有23例（53.49%），其余3例（6.98%）則是大小關(guān)節(jié)同時起病。所有患者中有5例患者存在發(fā)病時伴有風(fēng)濕性多肌痛樣癥狀，而大部分患者伴有骨性結(jié)節(jié)。每位患者都出現(xiàn)了不同程度的晨僵、握力減少、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹等情況，其中有17例（39.53%）患者出現(xiàn)了手部和足部凹陷性水腫的癥狀。9例（20.93%）患者出現(xiàn)了皮下結(jié)節(jié)，12例（27.91%）患者存在鞏膜炎、發(fā)熱以及口干舌燥等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。此外，患者中出現(xiàn)并發(fā)病的情況較為多，其中出現(xiàn)肺部病變，例如肺間質(zhì)纖維化或者慢性支氣管炎等疾病的患者共有33例（76.74%）；出現(xiàn)心血管疾病，例如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等疾病的患者有21例（48.84%）；在發(fā)病期間同時伴有骨關(guān)節(jié)炎的患者共有35例（81.40%）。

1.3 治療方法

對患者使用氟米特片聯(lián)合白芍總苷膠囊進(jìn)行藥物治療，具體用藥方法：患者每天口服氟米特片，在開始治療的前20天每日服藥劑量為20 mg，隨后將劑量減少到每日服用10 mg，并在服用氟米特片時同時每日服用白芍總苷膠囊6粒，服藥持續(xù)時間為24周。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

主要通過患者前后癥狀表現(xiàn)以及各項指標(biāo)的改善情況來進(jìn)行療效判定，具體標(biāo)準(zhǔn)：顯效-患者的臨床癥狀以及各項體征改善率超過75%，且ESR以及CRP基本恢復(fù)正常；有效-患者的臨床癥狀以及各項體征改善率處于30%~75%，且ESR以及CRP有較為明顯的改善；無效-患者的臨床癥狀以及各項體征改善率低于25%，且ESR以及CRP基本無變化。

2 結(jié)果

治療效果為顯著的患者有27例（62.79%），治療效果為有效的患者有13例（30.23%），沒有治療效果的患者為3例（6.98%），治療的總有效率為93.02%。

3 討論

老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、全身性的炎癥性疾病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對其具體的發(fā)病原因暫時還不清楚，有數(shù)據(jù)顯示在全世界范圍內(nèi)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率位于0.3%~1.2%[3]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又發(fā)病時間分為兩種，分別為60歲以后發(fā)病的老年發(fā)病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及60歲以前發(fā)病的年輕起病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[4]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的這兩種分類在患者臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果以及治療方案均有所不同。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加深，我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量在逐漸增多，嚴(yán)重威脅到我國中老年群體的健康[5]。

老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相較于另一類年輕起病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有癥狀多、發(fā)病急等特點，患者在臨床上的首發(fā)表現(xiàn)通常出易疲勞、消瘦、發(fā)熱等癥狀，且開始發(fā)病的部位多以大關(guān)節(jié)為主，此外患者還有可能出現(xiàn)風(fēng)濕性多肌痛樣或者血清陰性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征等[6]。此外有研究顯示，老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變和干燥綜合征的幾率也相對較高，其主要機(jī)理是因為患者由于年老體衰，其體內(nèi)的分泌系統(tǒng)功能退化，肺部膠原纖維含量增加、彈力纖維減少以及炎癥介質(zhì)的增加都會促進(jìn)患者出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥[7]。

目前治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法主要以緩解患者臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量為主，通常是在患者發(fā)病早期將多種抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應(yīng)用于患者的治療中。但是由于患者通常年齡較大，其機(jī)體的各個器官都正處于衰退期，使得藥物的藥效、毒副作用等都會出現(xiàn)不同程度的變化，尤其在使用多種藥物共同治療時，藥物間的作用會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[8]。目前應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物主要有非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、緩解病情抗風(fēng)濕藥、柳氮磺胺吡啶以及來氟米特等，這些藥物在臨床應(yīng)用上都具有較好的療效。本研究中，患者應(yīng)用來氟米特聯(lián)合白芍總苷進(jìn)行治療，在43例患者中，總共有40例患者取得了較為良好的治療效果，總治療有效率達(dá)到了93.02%，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提高。

綜上所述，老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者通常發(fā)病比較急，患者會出現(xiàn)晨僵、握力減少、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，且患者可能會伴有肺部病變、心血管疾病，例如肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等疾病，其生活質(zhì)量以及生命健康安全都會受到嚴(yán)重的威脅，因此需要盡早對患者展開相應(yīng)的治療。