探討醫院手術器械清洗消毒的方法

盧淑芬

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州）

0 引言

消毒滅菌是質量的保證，是通過物理和化學方法將被洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到安全水平，清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。傳統手術器械管理清洗、包裝等都是由手術室內部工作人員完成，滅菌則送至供應室完成，兩者配合難以明確責任或規范，容易造成包裝、消毒滅菌不規范或器械損耗丟失等[1]。我們消毒供應中心對手術器械的清洗、包裝、消毒、滅菌實行一體化管理模式[2]，確保手術器械消毒合格率。

1 建立完善的醫院消毒供應室相關人員的培訓機制

（1）加強消毒供應室相關人員的素質培訓。①首先要培訓員工的自我保護技能。醫院需要根據相關消毒管理人員制定相應的職業安全防護制度,并制定相應的應急計劃,對于不熟悉自我安全防護技術的相關人員以及對制度不熟悉、不了解的人員進行相關的技能培訓及教育學習，從而全面提高消毒供應室相關人員的自我安全防護能力與素質，進一步降低院內感染的發生概率。②規范醫院消毒供應室相關人員的培訓工作。在院內手術器械的清洗、消毒和管理中，每位工作人員必須了解和掌握以下幾點：快速準確判斷各種手術器械和物品，合理使用各種清洗消毒工具，并對其器械和物品進行徹底消毒操作；明確各清洗消毒設備的使用方法及操作流程；明確清洗、消毒、滅菌效果的檢測方法和具體標準；消毒供應室相關人員必須要熟知醫院感染防治知識。

（2）加強醫院感染防治以及手術器械的清洗、消毒和管理知識的更新:醫院消毒供應室相關人員需要不斷學習和更新自己的專業知識。在掌握和運用專業技能的基礎上，掌握專業技術和設備的發展和應用情況，及時更新知識，掌握新的專業知識和技術。

加強供應室各區域管理和再生物品環節的質量管理：保持供應室環境干凈整潔，按照相關要求詳細劃分內部區域（污染區、清潔區、無菌物品存放區等），保證具有充足的采光，保持空氣流通，墻壁與天花板光潔無死角，地面設有排水道，便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室，嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》中的要求進行布局設置，污染路線與清潔路線保持獨立，減少供應室各區域內工作人員的流動性，便于相關人員掌握消毒工作環境和操作要求，明確各區域責任，使消毒工作質量得到有效保障。

2 嚴格執行消毒隔離制度

3 手術器械回收

手術結束，器械護士與巡回護士對器械進行清點，確認無誤后，器械護士立即對手術器械進行第一時間的簡單清洗，此時手術器械上的殘留血跡、附著物最易清洗掉，時候后的器械要及時處理，這是降低消毒供應中心清洗難度、提高并且保證清洗質量的重要一步。然后交手術間外器械回收人員進行器械預處理。消毒供應中心人員要及時、定時每日分批次收集，收集時使用專用回收車，并由專人運至消毒供應中心進行清洗。

4 手術器械清洗

手術器械的清洗消毒是一個復雜的過程，消毒滅菌效果在一定程度上取決于清洗質量的好壞。清洗不徹底時，手術器械上殘留的血塊、黏液會阻礙消毒滅菌因子與微生物充分接觸，相當于給細菌、芽胞提供了保護，滅菌不徹底[3]。器械因清洗不徹底，器械表面會殘留有機物，高壓蒸汽滅菌合格率僅為70%-95%。傳統模式下護士對器械的清洗消毒過程缺乏應有的重視，對于器械的包裝更加隨意，導致器械清洗、滅菌不合格率較高。研究顯示傳統模式下手術室內器械管理人員經常按自己習慣進行器械清洗與包裝，甚至自主簡化清洗流程，導致后續滅菌效果較差[4]。如果清洗前就直接采用物理或化學的消毒方法，可使附著在器械上污物的蛋白質凝固變性，不易清洗干凈。在相關消毒技術規范中，對有特殊污染的器械，可采用含2000 mg/L 有效氯消毒劑浸泡[5],其他的醫療器械使用后一般都是采取先清洗后消毒的方法，即采取標準預防的原則[6]。一般器械通常用40℃以下水溫的流水進行沖洗[7]，去除器械表面污物。對一些結構復雜的器械，如果可以順利拆卸，應在清洗前進行分解，有管腔的將管芯拔出，避免遮蓋洗滌面。

污物干枯的器械，清洗難度增加，直接清洗效果不理想，應先采用酶液浸泡，使粘附在器械上的污物松解，在使用多酶浸泡器械預處理3h 后，供應室在清洗前采用含氯消毒劑浸泡也便于清洗并提高洗滌效果。

5 手術器械包裝

手術器械采用閉合式包裝方法，由雙層包裝材料分次包裝。閉合式包裝用專用膠帶完全包繞整個器械盤，封閉包嚴密，閉合完好。器械包體積不超過30×30×25cm，重量＜7kg，包內放置3M 的爬行式壓力蒸汽滅菌化學監測卡。手術器械盤使用專門訂制的藍框。剪刀止血鉗，等軸節器械我們自行設計了專用銅絲環，使器械不鎖扣。單獨包裝的小器械使用一次性皺紋紙包裝，不常用的器械選用無紡布的包裝材料包裝。各類治療包內放化學指示卡，包處貼化學指示膠帶，并標識物品名稱、包裝者、校對者，滅菌器編號、批次、日期、失效期、器械包的體積、重量符合質量標準。

6 手術器械滅菌

滅菌器應嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行操作，工作人員要對工作負責，熟練掌握滅菌器的操作方法和檢測手段，注重把握滅菌的三大要素（滅菌溫度、時間、飽和蒸汽）。每日滅菌前對滅菌器進行例行檢查和衛生清潔，待排空管道內冷凝水后才可進行滅菌操作。滅菌后物品手感干燥，滅菌后的物品要全部合格。

7 加強滅菌后無菌物品的質量管理

滅菌合格后，應將滅菌后的物品標明滅菌日期、有效期，粘貼合格標志，每批滅菌處理完成后，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。無菌區是控制醫院感染的關鍵區域，采取封閉式管理，由無菌物品發放人員負責，嚴禁隨意出入[8-14]。滅菌后物品應放入無菌間柜內保存，并按有效日期的先后順序放置。

8 嚴格執行《清洗消毒及滅菌效果監測標準》

嚴格按照衛生部發布《清洗消毒及滅菌效果監測標準》等有關要求定期做好設備的校驗或校準、監測檢查，加強行業設備的監督管理[8]。對符合設備召回條件范圍的，及時按規定辦理設備召回處理[9]。