毒邪致病，急危疑難；從毒論治，重在審因

劉寧 趙進喜 賈海忠 王彥剛 趙勇 梁騰霄 陳廣山 李家木

毒邪致病在臨床上十分常見。從毒論治多種疾病，常能取得顯著療效。為深入理解毒邪性質及致病特點，靈活運用解毒、化毒、泄濁排毒、以毒攻毒等治法，北京中醫藥大學東直門醫院中醫內科教研室、趙進喜教學名師工作坊特組織相關專家重點針對毒邪致病及其臨床價值進行討論，今匯報如下。

1 “毒”的歷史沿革

劉寧主任醫師：

《說文解字》講：“毒，厚也，害人之草。”厚，指程度較重，對人體的傷害劇烈。《素問·生氣通天論篇》說：“雖有大風苛毒，弗之能害”，將毒邪稱為一種劇烈的致病因素。東漢張仲景《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》所講的陰陽毒，類似于系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等風濕免疫類疾病。晉代王叔和言：“寒毒藏于肌膚，至春變為溫病”，提出伏毒學說，類似現代醫學的潛伏性感染。隋代巢元方《諸病源候論》言：“血痢者，熱毒折于血，入大腸故也”，認為傷寒、時氣諸病多是由熱毒或濕毒等毒邪引起。金元時期，張子和提出：“雖甘草、人參，不可不謂之毒，久服必有偏勝。”用藥不當，藥物偏性也可化毒而致病。明清時代的醫家認識到毒邪能在空氣中傳播，具有傳染性。明代吳又可《溫疫論》說：“瘟氣，即天地之癘氣，合言之皆毒氣，今感疫氣者，乃天地之毒氣”，將瘟疫的病因歸于毒氣范疇。清代高秉均《瘍科心得集》說：“毒瓦斯之流行亦無定位，故毒入于心則昏迷”，指出毒邪流于全身，可入五臟六腑。這一描述與現代細菌或病毒的全身擴散性感染一致。

趙進喜教授：

毒為邪之極，各種邪氣亢盛到極致，都可以稱為毒邪，所以毒邪含義非常廣泛。古人最早對毒的認識比較樸素，可概括為以下三點：一是出現流膿、流水等癥狀的疾病皆是毒邪導致；二是瘟疫等強烈傳染性疾病，具有危害大、變化快、病情危急的特點，也歸因于毒邪；三是復雜難治性疾病的發病機制多與毒邪相關，所以古人應用以毒攻毒法治療此類疾病。比如，張仲景治療“陽毒”病的主方升麻鱉甲湯就包括有毒的雄黃，體現了以毒攻毒的思路。

2 毒邪致病的分類

劉寧主任醫師：

六淫邪氣過甚皆可化毒，包括風毒、熱毒、寒毒、濕毒、燥毒。按照陰陽的屬性，毒可分為陰毒、陽毒；按寒熱屬性分，寒極為陰毒，熱極為陽毒；按部位分，表淺之毒為陽毒，深痼之毒為陰毒；按陰經陽經分，中陽經者為陽毒，中陰經者為陰毒；按照毒邪的來源分，又有外毒和內毒。外毒，即外感六淫邪氣反復侵襲機體，病邪積累過盛而成毒；內毒，即正氣虧虛，臟腑功能失調，或飲食偏嗜，七情內傷，導致臟腑功能紊亂，氣血失調，機體內的代謝物質、病理產物不能及時的排出體外而生為毒。

賈海忠教授：

根據歷代醫家認識，毒邪可以概括為純害無益、高親和性和強致病性三個特點。古人往往根據某種毒邪作用于人體以后產生的癥狀、體征來對毒邪進行命名。如果疾病具有上述三個特點，同時具有風邪的表現，就被稱為風毒。熱毒、濕毒、燥毒也是同樣的道理。現代醫學則把毒分為生物性毒邪，如真菌、病毒、蛇蟲毒等；化學性毒邪，如硫化氫、一氧化碳、化療藥等；物理性毒邪，如放射線、紫外線等。

3 從毒論治臨床疾病

劉寧主任醫師：

中醫認為毒邪是能導致正常生理狀態紊亂的致病因素。毒邪致病，一般包括發病急驟、傳變迅速、易傷內臟、癥候危重、病程遷延等特點。毒邪常與風、寒、熱、濕、燥、痰、瘀等諸邪相兼致病。

風邪盛而為風毒。風為陽邪，游走不定，易蘊于肌膚，臨床多見于蕁麻疹、過敏性紫癜等病。治療以祛風解毒為主，配合發汗、清熱、散寒、祛濕等法。濕邪蘊積不解則成濕毒。濕毒侵犯人體，留滯于臟腑經絡，阻遏氣機，易傷脾胃，臨床多見于慢性腎病、脂肪肝、濕疹、尖銳濕疣等病，治療當利濕解毒配合健脾、清熱等法。燥邪盛則成燥毒。燥邪入里化毒，煎熬津液。機體失于濡潤，燥象叢生，臨床多見于干燥綜合征、紫癜、雷諾綜合征等病，治療當潤燥解毒配合養陰、養血、活血等法。火熱病邪過盛亦可化毒。火毒內損陰精，易耗血動血。臨床多見于瘡癰、冠心病、急性腦梗死、糖尿病等，治療當用清熱解毒法。瘀血日久，邪毒附著瘀血則成瘀毒。瘀毒病位廣泛，易耗血動血，壅塞氣機，臨床多見于動脈粥樣硬化、中風病、慢性萎縮性胃炎、慢性腎衰竭等疾病，治療當祛瘀解毒配合理氣、破血等法。痰濁郁而化毒則為痰毒。痰毒隨氣流行于全身，變證多端，臨床多見于肺癰、癭瘤、酒精性肝病等，治療當化痰解毒配合疏肝健脾、祛濕、和胃、清熱等法。

另外，濁邪不解，日久蘊熱入血可釀成濁毒。濁毒與代謝綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、肝衰竭、腎衰竭等難治性疾病相關。治療當以解毒配合芳香化濁、通腑瀉濁、辛開苦降等治法。

毒邪與現代醫學的免疫亢進或免疫抑制導致的腫瘤性的疾病、皮膚軟組織化膿性感染及菌血癥等關系密切。其他如瘀血、微型癥積日久成毒所致的惡性腫瘤，治療常需要以毒攻毒。面對上述疾病，西醫治療手段有限。而中醫采用中藥、針刺、艾灸等方法可以對免疫產生雙向調節作用，臨床療效顯著。

趙進喜教授：

毒邪致病的理念對現代中醫臨床多種疾病的診治都有影響。現代諸多醫家都重視毒邪在疾病中的作用。如王永炎教授治療腦病強調毒損腦絡。田金洲教授將血管性癡呆的躁狂癥狀歸因于熱毒。祝諶予教授用芩連四物湯治療消渴病的燥熱入血型，可視為應用清熱解毒法治療糖尿病之先聲。國醫大師呂仁和教授治療糖尿病熱毒內盛證，表現為口渴引飲，心胸煩熱，體生瘡癤、癰、疽，或皮膚瘙癢，便干溲黃，用清熱解毒湯治療。仝小林院士提出糖毒、脂毒學說。于志敏教授對毒邪致病的特點更有精辟的總結：“諸病暴烈，竟相染易，皆屬于毒”，毒邪致病一般傳染性強。“諸病重篤，傷神損絡，敗壞形體，皆屬于毒”，毒邪危害重，損害形體經絡，影響神志。“諸邪遷延，蘊積不解，皆屬于毒”，毒邪致病往往遷延難愈。

現在普遍認為毒邪在新冠肺炎的發生和發展中起到重要作用。治療新冠常用的清肺排毒湯、化濕敗毒湯，也是源于“毒邪致病”的認識。糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等疾病常伴有多臟器衰竭，病情危重，發展迅速，與濁毒的致病特點有相似之處，可以視為毒邪的一個方面。干燥綜合征屬于中醫“燥證”，其發病歸因于燥邪，治法以潤燥為主。但僅用生地、玉竹等藥養陰潤燥，常難取療。如果對干燥綜合征病因病機的認識上升到燥毒層面，應用潤燥解毒之法，可為本病的治療開拓新的思路。

臨床上，急、慢性腎病存在熱毒、濕毒、風熱邪毒、濕熱邪毒、濁毒等病理因素。慢性腎炎的早、中期可見熱毒、濕毒或濕熱相兼之證。腎衰期、尿毒癥期，因為腎元虛衰，腎用失司，不能主一身之氣化，濕濁邪毒內生。濁毒可敗壞臟腑，耗傷氣血，阻滯氣機升降出入，終成關格危候。臨床治療時應注護胃氣以護腎元，以后天養先天，扶正祛邪，也強調“治腎需解毒，毒去水易除”，把解毒作為腎病的基本治法。

關于治療，應根據毒邪性質選擇針對性治法。治療熱毒，應清熱解毒；治療濕毒，應利濕解毒；治療風熱邪毒，應疏風清熱解毒；治療濕熱邪毒，應清熱利濕解毒。另外，還應重視排毒，即通過汗、吐、下、利小便等法使邪毒排出體外，其中泄濁解毒就是治療慢性肝衰竭、慢性腎衰竭的常用治法。應用升降散、大黃附子湯內服或配合大黃類方灌腸有利于濁毒排出體外。針對癌毒多種惡性腫瘤，除了解毒、排毒諸法，中醫還有以毒攻毒之法，如開關散、六神丸、梅花點舌丸，藥如雄黃、蟾酥、砒霜等，為當今腫瘤學者常用。治療毒邪導致的疾病，雖然不能脫離司外揣內的思維，但積累臨床經驗，增進對各種特異性毒邪的了解，可以讓醫生更加迅速、準確地診斷并尋找針對性的治法。

陳廣山主治醫師：

從皮膚病的角度分享對毒邪的認識。皮膚病病種多，很多都有遷延不愈、難以根治、反復發作的特點。邪存日久則易化毒，使病情加重，或在原有病情基礎上又產生新的病癥，使病情更加復雜。毒邪導致的皮膚病，大致可以分為外毒和內毒。外毒包括藥毒如藥疹、藥物過敏等；食毒，如食物過敏、食物中毒等；光毒，如紫外線過敏、暴曬導致曬傷甚至誘發皮膚癌；蟲毒，如毒蟲咬傷后引起的皮炎、丘疹；漆毒，如化妝品過敏導致接觸性皮炎；還有楊梅瘡毒引起的梅毒。內毒則是在疾病發生發展過程中形成的病理產物，包括瘀毒、痰毒、血毒、熱毒等。

目前尚缺少一個客觀的標準來界定普通邪氣和毒邪。東方醫院的李元文教授給出了一種鑒別方法：若疾病經治療后未遺留下器質性病變，就把導致疾病的病邪定義為普通邪氣。若經治療后，遺留了器質性損傷，就把病邪定義為毒邪。這一方法有待商榷，但比較客觀，實操性強。

梁騰霄教授：

毒邪的“毒”是用來描述邪氣程度劇烈的詞。隨著社會的進步，人們接觸的致病因素種類不斷豐富，如霧霾、各種化學物質等，已經超出了古人的認識范疇，毒邪致病的特點值得現代醫家進一步研究。

姜良鐸老師認為毒邪應具備以下特點，一是小劑量就可導致人體損害甚至致死，二是不同的毒邪，性質不同。蛇毒、百草枯、狂犬病毒或核輻射，每一種都是具有自身特異性的致病因素。治療這類疾病，不僅要應用傳統辨寒熱虛實、辨表里陰陽的方法，還需要尋找針對性的治法，才能解決問題。因此，中醫應該適應現代科技、社會、環境的發展，深入研究這些特異性的毒邪，形成系統的認識，創造治毒的新方法、新技術、新藥物。如陳竺院士提出從砒霜提煉有效成分，用以毒攻毒法治療白血病，能取較好療效，對我有很大啟發。

另外，如何界定普通邪氣與毒邪還需探討。明確了毒的標準，才知道何時用常法治療，何時須從毒論治。臨床上對 “毒邪”的判斷也是莫衷一是。“六淫”“七情”“飲食勞逸”等普通病邪致病，無論輕重緩急，致病過程中不造成器質性損傷；而“毒邪”致病，無論“風毒”“熱毒”等，致病過程中會器質性損傷。 以是否存在器質性損傷來區分“普通病邪”與 “毒邪”具有以下優勢。其一，通過西醫學方法評價，有統一的標準和指標，更具客觀性。其二，隨著醫學的發展，評價手段的進步，區分“普通病邪”和“毒邪”的標準也隨之變動。

王彥剛教授：

從消化系統疾病的角度分享一下國醫大師李佃貴教授關于“濁毒”方面的研究。李佃貴教授認為濁毒是能對人體的臟腑、經絡、氣血造成嚴重損害的致病因素。濁毒傷人可以由表入里，導致局部或者全身的病變，也可以因氣血運行失常，代謝產物不能及時排出，蘊積體內而化生。濁毒結聚在體內，膠滯難解，凝結氣血，燔灼津液，耗氣傷陰，久則入血入絡，成聚成積，敗壞臟腑。從現代醫學角度看，濁毒病邪膠結于體內，可導致細胞、組織、器官形態結構改變，出現肥大、增生，萎縮、癌變等病理變化。

李教授在臨床上主要通過觀察患者的外在癥狀、體征來判斷是否存在濁毒。面色晦濁、暗黃，舌質暗紅、紫黯或絳紫，舌上有瘀點或瘀斑，舌苔黃膩或黃厚膩，脈滑、滑數或弦滑等可能是濁毒的征象。另外，觀察排泄物、分泌物，并結合其他的病理結果，基本可以診斷濁毒。臨床觀察發現，濁毒內蘊證在萎縮性胃炎中最為常見。

關于治療，因為毒是無形之邪，往往兼夾風、寒、暑、濕、燥、火等病邪，解毒必須先把兼夾病邪祛除。李教授基于多年臨床實踐，總結出滲濕化毒、燥濕解毒、芳香辟毒，健脾解毒、清熱解毒、祛痰消毒、化瘀消毒、溫陽解毒、行氣解毒、透表宣毒、逐水排毒、通腑瀉毒等治法。

治療慢性萎縮性胃炎和胃癌前病變，我們團隊以化濁解毒為治療法則，并歸納了祛濕、散瘀、通滯、化濁、解毒、消癰六位一體的綜合性治療網絡。臨床觀察發現化濁解毒法能有效改善患者臨床癥狀、胃鏡和病理，還能達到改善胃排空以及增強胃酸分泌的效果。動物實驗證明，化濁解毒法對慢性萎縮性胃炎大鼠模型在炎癥因子、細胞增殖、癌基因和抑癌基因、非編碼RNA等不同機制方面具有良好的調節作用。

趙勇主任醫師：

在心內科，心臟手術相關的疾病常與“熱毒”相關。如植入起搏器導致的感染，射頻消融所產生的熱毒等。部分病人在房顫射頻消融術后出現發熱，白細胞、C反應蛋白升高，應用抗生素效果不佳。從溫病衛氣營血角度看，這類熱毒的病位應在血分。治療常取涼血、清熱、利水之法，加少量荊芥、防風以透熱轉氣。經中醫藥治療后感染情況很快可以得到控制。

臨床上，也常見到癌癥患者化療后出現心律失常、心衰、心絞痛等心臟損害，這屬于藥毒范疇，多見氣虛、氣陰兩虛、陽虛等證，治療可在益氣利水的基礎上，配合養陰、溫陽等法。還有血糖控制不佳的糖尿病患者，多有氣虛、陰虛和燥熱病機，日久易化生熱毒，傷及血脈，引起動脈硬化，出現多系統、彌漫性病變。治療可在益氣活血的基礎上，配合清熱解毒之法。

賈海忠教授：

《內經》提及“毒”字共有四十多處。毒的含義主要可以概括為兩種，一是指某種物質超常、過度，二是指某種物質不安全。毒邪致病的特點可概括為四點：癥狀表現劇烈突出，疾病進展快速、急驟，病情危重，容易遷延。因為毒邪的范圍太過寬泛，我們不能指望找到一種萬能的解毒藥把所有毒病都解決。所以，系統的、全方位的認識毒邪的病理變化過程非常重要。但我們也應該認識到毒邪與外感六淫、內生五邪一樣，有各自的偏性。人體受到毒邪侵襲后，必然出現寒、熱、虛、實、燥、濕等方面的變化。醫生可以根據癥狀、體征來選擇治法，糾正偏性以解毒。所以解毒之法依然離不開陰陽、六淫等中醫理念。關于毒病的預防和治療，我認為應該包括以下幾個方面：一是未病時要盡量避免接觸有毒物質，應用有毒之藥應控制在安全范圍內；二是感受毒邪后要及時抗毒、排毒，同時調護正氣，或補、或通、或調，維持生理功能的正常；三是尋找針對性的藥物以解毒。

4 結語

毒邪致病在中醫病因學說中占有重要地位。臨床上，對于毒邪所致的疾病，應當辨明毒邪的來源，尋找抗毒、解毒藥物。同時，要運用司外揣內的思維，根據毒病的癥狀、體征進行辨證，選擇相應治法。深入認識和研究毒邪致病理論，掌握毒邪致病的診斷和治則、治法，對中醫治療各種難治型疾病有很大的指導意義。

劉寧主任醫師簡介：

北京中醫藥大學東直門醫院針灸科主任醫師。醫學博士，第五批國家級名老中醫劉景源教授學術傳承人，劉景源名醫工作室負責人，世界中醫藥學會聯合會經方專業委員會理事，北京中醫藥學會養生學會理事。

趙進喜教授簡介：

北京中醫藥大學東直門醫院中醫內科教研室主任。博士生導師，博士后工作站指導老師。國醫大師呂仁和教授學術繼承人。師從中醫內科學專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國家中醫藥管理局中醫內科內分泌重點學科帶頭人，首都名中醫，北京市高等學校教學名師。

賈海忠教授簡介：

北京慈方醫院管理公司董事長。主任醫師、教授，碩士生導師，全國第二批優秀中醫臨床人才，全國第三批名老中醫史載祥教授學術繼承人。

王彥剛教授簡介：

北京中醫藥大學第三附屬醫院脾胃科主任醫師。博士生導師，師從國醫大師李佃貴教授、全國中西醫結合專家姚樹坤教授和全國中醫胃腸病專家李恩復教授。北京中醫藥大學第三附屬醫院脾胃病學術帶頭人。享受國務院特殊津貼專家。

趙勇主任醫師簡介：

北京中醫藥大學東直門醫院心內科主任醫師。醫學博士，師承博士后。世界中醫藥學會聯合會介入心臟病學專業委員會理事，中華中醫藥學會介入心臟病學專家委員會委員。主要研究中醫藥治療心力衰竭、高脂血癥以及心律失常。師承著名中醫郭維琴教授。

梁騰霄教授簡介：

北京中醫藥大學東直門醫院急診科主任醫師，教授，碩士研究生導師，醫學博士，北京市先進工作者。師從著名中醫內科專家姜良鐸教授。世界中醫藥學會聯合會急癥專業委員會常務理事兼副秘書長，北京中醫藥學會青年工作委員會秘書長，

陳廣山主治醫師簡介：

北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科主治醫師。中醫學碩士，師從著名中醫皮膚病專家段行武教授。