益氣豁痰通絡法對心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后早期心絞痛癥狀的影響

曹征 唐大咺 劉洋 謝連娣

心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或急性血栓形成，導致冠脈血管腔完全閉塞或狹窄，引起心肌細胞缺血性壞死[1]。隨著中國老齡化的加快，心肌梗死的發病率、死亡率成持續增加的趨勢[2]。經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)具有創傷小、血管再通率高、并發癥少等優點，廣泛用于臨床心肌梗死的搶救治療[3]。但PCI術后心絞痛、心肌再狹窄等其他心血管事件嚴重影響患者的預后，其中術后早期心絞痛癥狀的發生率高達60%[4]。中醫根據PCI術后心絞痛的發作部位、誘因、癥狀等特點將其歸為“胸痹”的范疇，其根本病機為痰瘀互阻，痰濁內生，痰阻脈絡，血滯成瘀，痰瘀互阻，心脈痹阻，脈絡不通[5]。中醫當以活血祛瘀、豁痰通絡、健脾益氣為主要治療原則。本研究對44例心肌梗死患者PCI術后早期心絞痛患者在常規治療的基礎上，聯合中醫益氣豁痰通絡法治療，并分析其臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象

病例取自2020年10月至2021年4月在北京中醫藥大學東方醫院收治的89例心肌梗死患者，全部患者均經PCI術后早期出現心絞痛癥狀，按照隨機數字表法將88例分為兩組。研究組45例，男性29例，女性16例，脫落1例，剩余44例，年齡46～80歲，平均(60.38±7.19)歲，PCI術后時間1～3個月，平均(1.98±0.27)個月，支架數分為1支23例、2支18例、3支3例，心功能分級分為1級19例、2級18例、3級7例。對照組44例，男性32例，女性12例，年齡47～79歲，平均(60.10±7.35)歲，PCI術后時間1～3個月，平均(1.72±0.36)個月，支架數分為1支25例、2支17例、3支2例，心功能分級分為1級21例、2級17例、3級6例。兩組臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經北京中醫藥大學東方醫院倫理委員會批準(批準號：DF20200827)。

1.2 納入標準

(1)滿足心絞痛的診斷標準[6]；(2)滿足《經皮冠狀動脈介入治療術后胸痛中醫診療專家共識》中痰瘀互阻證[7]，主癥分為胸痛、胸悶、心悸氣短，次癥為倦怠懶言、肢體困重、頭重如裹、口唇紫暗、痰多、失眠多夢，舌暗有斑點，苔黃膩或白，脈弦滑；(3)全部患者順利進行PCI術治療，術后無并發癥發生；(4)病情穩定，未再次發生心肌梗死；(5)患者對本研究的治療方法和風險知情，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)呼吸系統、消化系統、造血系統等功能不全者；(2)對本研究選用的藥物有明確過敏史；(3)嚴重心律失常、房室傳導阻滯、心動過緩、心力衰竭、竇房功能紊亂等其他心臟病變；(4)自身免疫系統、內分泌系統病變；(5)活動性出血或有出血傾向者；(6)其他部位急慢性感染者；(7)心功能4級者。

1.4 脫落標準

(1)患者要求主動退出；(2)治療發生嚴重并發癥，不宜再進行治療者；(3)失訪者。

1.5 治療方法

對照組：進行西醫學常規治療，口服阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司，規格：100 mg，批號：20200901、20210301)，每日空腹晨服1次，每次100 mg；口服單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，規格：60 mg，批號：20200921、20210211)，每日晨服，每日1次，每次60 mg；每日睡前口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司，規格：20 mg，批號：20200920、20210218)，每日1次，每次20 mg。連續治療4周。

研究組：在對照組基礎上，采用益氣豁痰通絡法治療，方藥組成：人參10 g、黃芪30 g、瓜蔞15 g、薤白15 g、木香6 g、姜半夏10 g、郁金香6 g、黨參20 g、石菖蒲10 g、水蛭6 g、丹參15 g、炒白術12 g、茯苓12 g、降香10 g、甘草6 g；隨癥加減，陽虛者加桂枝10 g、淫羊藿10 g；氣滯甚者加柴胡15 g、香附15 g；心神不安者加夜交藤15 g、柏子仁10 g。每日1劑，由北京中醫藥大學東方醫院中藥房代煎，取汁300 mL，分為早晚兩次溫服。連續治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 總有效率比較 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀量化評分標準[8]，對(主癥分為胸痛、胸悶、心悸氣短，次癥為倦怠懶言、肢體困重、頭重如裹、口唇紫暗、痰多、失眠多夢)按照無、輕、中、重分為四個等級，主癥分別記為0、2、4、6分，次癥為0、1、2、3分，各癥狀評分總和為中醫證候積分。擬定：(1)顯效，癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分降低至少70%；(2)有效，癥狀、體征有所好轉，中醫證候積分降低至少30%；(3)無效，癥狀、體征無改變，中醫證候積分降低不足30%；(4)加重，癥狀、體征加重，中醫證候積分增加。總有效率=(有效例數+顯效例數)/44×100%。

1.6.2 心絞痛癥狀改善情況比較 記錄兩組患者治療前后心絞痛癥狀的改善情況，包括發作頻率、持續時間；運用視覺模擬評分法評估患者的自覺心絞痛的疼痛程度[9]，分值為0～10分，患者根據自身情況選擇相應評分，分值越大則疼痛越劇烈。

1.6.3 相關檢測指標比較 采集患者治療前后空腹時的肘正中靜脈血，在酶標儀(美國伯騰BioTek ELx808型)上，運用酶聯免疫吸附試驗測定血清中內皮素1(endothelin 1，ET-1)、一氧化氮(nitric oxide，NO)、肌酸激脢-同功脢MB (creatine kinase isoenzyme，CK-MB)、N末端B型利鈉肽前體(N-terminal B-type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)的水平。

1.6.4 心功能比較 運用心功能檢測儀(安科 ZXG-F型)評估患者治療前后主要心功能指標的水平，包括左室射血分數(left ventricular ejection fractions, LVEF)、心輸出量(cardiac output，CO)、每搏輸出量(stroke volume，SV)的水平。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心肌梗死PCI術后患者的總有效率比較

研究組患者治療后的總有效率為86.36%(38/44)，對照組為68.18%(30/44)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肌梗死PCI術后患者的總有效率比較(例)

2.2 兩組心肌梗死PCI術后患者的相關檢查指標比較

治療前，兩組的ET-1、NO、CK-MB、NT-proBNP無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的ET-1、NO、CK-MB、NT-proBNP顯著降低，NO顯著升高(P<0.05)；研究組治療后的ET-1、NO、CK-MB、NT-proBNP比對照組低，NO比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心肌梗死PCI術后患者的相關檢查指標比較

2.3 兩組心肌梗死PCI術后患者的心絞痛癥狀改善情況比較

治療前，兩組的發作頻率、持續時間、疼痛程度無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的發作頻率、持續時間、疼痛程度顯著降低(P<0.05)；治療后，研究組的發作頻率、持續時間、疼痛程度比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心肌梗死PCI術后患者的心絞痛癥狀改善時間比較

2.4 兩組心肌梗死PCI術后患者的心功能指標比較

治療前，兩組患者的LVEF、CO、SV無明顯差異(P>0.05)；兩組患者治療后的LVEF、CO、SV顯著升高(P<0.05)；研究組治療后的LVEF、CO、SV比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心肌梗死PCI術后患者的心功能指標比較

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，促使血栓形成，導致管腔閉塞或狹窄，是心肌梗死的主要發病機制，盡快促使梗死血管再通，恢復心肌細胞的血流灌注，是治療心肌梗死的關鍵[10]。目前，PCI是心肌梗死的臨床首選治療方式，但部分患者在術后早期會出現心絞痛癥狀，可增加再梗死、再狹窄等不良心血管事件的風險，給患者術后恢復造成影響[11]。PCI術具有禁忌癥少、血管再通率高，并發癥少等優點，已成為有條件醫院治療心肌梗死的首選治療手段[12]。PCI術后心絞痛的發病機制復雜多變，與支架血栓形成、邊支閉塞、再狹窄、血流速度慢、無復流、再灌注損傷等因素有關[13]。

中醫認為PCI術屬于金刃所傷，損傷血脈，造成血離經脈，離經之血凝聚成瘀血，PCI術后放置的支架乃異物，無法消散，久置必成瘀[14]。并且心肌梗死患者多為中老年人，年老體弱，臟腑功能受損，水液運化不好，或喜食肥甘厚膩，水液代謝障礙，無法運化水谷精微，易生痰濕水飲，加之金刃損傷可使正氣受損，心陽不振，氣血運行不利，濕濁聚集成痰濁，痰瘀相搏于脈絡，導致心脈痹阻，不通則痛[15]。本研究采用中醫益氣豁痰通絡法治療，方中人參、黃芪用作君藥，人參能大補元氣，健脾益肺，復脈固脫；黃芪能健脾益氣，扶正固本。瓜蔞、薤白、半夏、木香、郁金用作臣藥。瓜蔞能寬胸散結，清熱祛痰；薤白能通陽散結，導滯行氣；半夏能消痞散結，除螨祛痰；木香能行氣止痛，與郁金聯用，加強活血止痛、行氣解郁的作用；其余藥物用作佐使藥。丹參能活血祛瘀，通經止痛；水蛭能破血逐瘀；降香能理氣止痛，活血祛瘀；石菖蒲能祛濕化痰；茯苓能健脾燥濕，利水；白術能健脾益氣；黨參能健脾補肺，心氣充沛，則血行有力；桂枝能助陽化氣，溫通經脈；甘草能緩急止痛，益氣復脈。全方合用，發揮健脾益氣，扶正固本，宣痹通陽，活血祛瘀，行氣止痛，燥濕豁痰的作用，符合PCI術后早期心絞痛的病機。

本研究結果顯示，研究組的療效比對照組高，發作頻率、持續時間、疼痛程度比對照組低。結果表明，益氣豁痰通絡法治療心肌梗死患者PCI術后早期心絞痛的療效確切，能有效減輕心絞痛癥狀。ET-1、NO是反應機體血管內皮舒縮功能的重要指標，心絞痛患者存在內皮功能紊亂，ET-1呈高表達，NO呈低表達[16]。CK-MB、NT-proBNP是反應心肌損傷的標志物，其水平與心肌損傷程度成正比[17]。本研究發現，研究組治療后的ET-1、CK-MB、NT-proBNP比對照組低，NO比對照組高。結果提示，益氣豁痰通絡法有助于改善心肌梗死患者PCI術后早期心絞痛的血管內皮功能，有助于減輕心肌細胞的損傷，此可能是其發揮療效的作用機制。本研究顯示，研究組治療后的LVEF、CO、SV比對照組高。結果表明，益氣豁痰通絡法能提高心肌梗死PCI術后患者的心功能。

綜上所述，益氣豁痰通絡法治療心肌梗死PCI術后患者的療效確切，能減輕心絞痛癥狀，改善血管內皮功能，降低心肌細胞損傷，提高心功能。