骨通貼膏治療骨傷科疾病的研究進展

劉錦坤，林華陽，屈云宵，楊婷婷

(福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004)

1 骨通貼膏的成分與作用

目前臨床使用的骨通貼膏大都是由桂林華潤天和藥業有限公司所生產，其基質采用了聚異丁烯材質；研究[1]表明聚異丁烯對比傳統材料，有著不易過敏、材質穩定以及助藥物滲透優點。具體作用如下：(1)西醫：貼膏貼于患處，血流速度會被進一步提高，進而改善微循環，有利于關節黏連的松解，可以促進炎癥物質以及致痛物質的吸收，適用于骨傷科疾病，尤其是以疼痛為主癥的疾病。(2)中醫：方中丁公藤舒筋活絡、消腫止痛；金不換祛風利濕、散瘀止痛；薄荷腦起著幸散藥力作用；以上三藥作為君藥。輔以干姜通陽散寒，海風藤、麻黃消腫止痛，當歸補血活血。全方起著散風除寒、活血化瘀、除痹止痛之功。

2 骨通貼膏于骨傷疾病應用

2.1 于頸椎病的應用

徐于保[2]發現骨通貼膏聯合青藤堿椎旁內治療神經根型頸椎病，經過5個療程治療，取得了96.51%的有效率以及41%的痊愈率，從而證明了該治療方法是行之有效的。趙立軍[3]曾予32例頸型頸椎病患者骨通貼膏以及傳統易筋經功法治療，治療40d后，發現頸椎生理曲度以及頸部疼痛較前改善，治愈率高于傳統牽引療法。從中我們不難看出，骨通貼膏治療頸椎病大多采取綜合治療，目前尚無骨通貼膏單純治療報告，所采取的皆是綜合治療，頸椎病屬中醫學“痹癥”范疇，本病病機大都是肝腎氣血虧虛，加之勞損筋骨，進而風寒濕侵襲，氣血運行不暢，不通則痛；加之本病好發于年老患者氣血虧虛，無力運行氣血，氣血愈加不暢，使頸部更加酸痛。骨通貼膏有著散寒除濕、活血化瘀之功，故而起到較強療效。

2.2 于骨折的應用

張在田[4]將60例橈骨遠端患者分成觀察組及對照組，兩組均予手法復位以及小夾板外固定，觀察組在此基礎上加用骨通貼膏，頻率為兩天更換一次，在2個月后，腕關節疼痛及腫脹程度均明顯改善，但是觀察組療效更佳。韓萬偉[5]發現在踝關節骨折中使用骨通貼膏配合手法復位聯合傳統小夾板對于近期腫脹、疼痛癥狀療效較佳，其認為遠期效果也是值得肯定的。漢代醫書《居延漢簡》就曾記載過外用敷貼來治療各種外傷疾病，中醫認為骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的過程，其血瘀貫穿前中期，血瘀盡早消散有利于骨折愈合。

2.3 于膝骨性關節炎的應用

膝骨性關節炎是骨通貼膏應用最多的疾病之一，不管是單純療法還是綜合療法都取得較為滿意的療效，最早的使用可以追溯到1995年。趙桂琴[6]對50例膝骨性關節炎采用內外兼顧方法，內服塞來昔布，外用骨通貼膏，結果發現臨床控制率達到80%，膝關節疼痛和功能得到較大改善。李亮等[7]對比了骨通貼膏(治療組)和散瘀接骨散(觀察組)對于早、中期膝骨性關節炎的臨床效果，療程14d，結果發現7d后兩組均能明顯減輕疼痛，14d后骨通貼膏鎮痛效果優于觀察組，且治療組不良反應少于觀察組。

許金海等[8]發現近期內采取骨通貼膏結合運動療法，可以明顯改善膝關節疼痛，改善關節活動度，其認為外治療法有著避免胃腸道反應、使用簡單等優勢，將是未來的研究方向。萬世元[9]發現使用骨通貼膏28d后，膝骨性關節炎除了疼痛改善之外，對于軟骨水腫和受累關節均能起到療效，其前景可期。

膝骨性關節炎在中醫學中屬于“骨痹”范疇，主要是由于年老體虛，氣血虧虛，以致筋骨失養，風、寒、濕三邪乘虛侵犯關節，從而形成本病。本病主要集中在65歲以上老年人，女多于男。主要表現為膝關節疼痛甚至劇痛，活動不利以及關節畸形等特點。有研究表明骨通貼膏可以通過降低血漿中PGE2含量，從而起到抗炎和鎮痛作用，還可抑制腫脹[10]。不管是單純療法還是綜合療法，骨通貼膏都能很好治療膝骨性關節炎，其有著簡便易行、花費低的特點，其進一步應用值得我們去挖掘。

2.4 于腰椎間盤突出癥的應用

韓文明[11]使用骨通貼膏聯合針灸推拿來治療40例腰椎間盤突出癥患者，針灸主要是以補益肝腎、強筋壯骨為治法，以腰腿疼痛為主要療效觀察指標，取得了95%的有效率以及52.5%的痊愈率，療效是值得肯定的，且副作用少，值得進一步推廣。徐于保[12]使用骨通貼膏佐以鹽酸青藤堿骶管注射治療腰椎間盤突出癥，取得了76.47%治愈率，通過與對照組的對比，認為骨通貼膏治療本病是可靠有效的。聯合應用是治療腰椎間盤突出癥的一種趨勢，疼痛往往是其主要癥狀，骨通貼膏往往能起到疏通經絡作用，對于改善腰椎活動度、慢性腰腿疼痛均能起到良好療效。

2.5 于肩周炎的應用

肩周炎的全稱是肩關節周圍炎，又稱“肩凝癥”“五十肩”等，是以發生于肩關節相關軟組織的無菌性炎癥為主要病理基礎，肩關節活動障礙以及肩關節疼痛為主要的臨床表現，肩周炎并非是單一病因所引起的疾患。張葉[13]采用艾灸聯合骨通貼膏的方式來治療風寒濕痹型的肩周炎患者，并與傳統消炎止痛藥物對比，治療14d后，發現前者的肩功能、疼痛以及肌力等指標均優于后者，從而得出骨通貼膏聯合艾灸是治療風寒濕痹型肩周炎行之有效的良方。有研究表明骨通貼膏聯合肩關節功能鍛煉治療肩周炎，疼痛在短期內可以明顯緩解，而且安全性高[14]。

2.6 于其他疾病的應用

有研究證實了骨通貼膏配合回醫手法可以有效治療頑固性肱骨外上髁炎，其療效與關節鏡下射頻消融相近，認為其療法可以某種程度上替代射頻消融，減少患者經濟負擔[15]。在骨傷科術后方面，骨通貼膏也能起到輔助作用。韓萬偉等[16]予61例膝關節鏡術后患者骨通貼膏治療，以膝關節AKS評分以及VAS評分作為觀察指標，發現在28d內，關節疼痛和腫脹均明顯改善，且優于對照組，28d后關節疼痛和腫脹兩組無明顯區別。有研究表明對于跟痛癥的治療，骨通貼膏與非甾體抗炎藥療效相當，但是骨通貼膏有著使用方便、不易損傷肝腎等優點，且療效更加確切，我們應更進一步去探討[17]。

3 討論

結合上述文獻報道，骨通貼膏在骨傷科應用主要是針對疼痛為主要表現的各種骨傷科疾病，主要是由于消炎機制導致的，有研究[18,19]表明骨通貼膏可以抑制大鼠PGE2、P物質等炎癥致痛物質的合成與釋放，改善大鼠因急性炎癥所致的皮下水腫以及炎癥細胞浸潤。骨傷科許多疾病是因炎癥所導致的疼痛，且往往疼痛是其主要表現，故而骨通貼膏往往能取得良好療效。

中醫認為疼痛的產生無非是“不通則痛”以及“不榮則痛”兩方面，骨通貼膏全方起著散寒除濕、散瘀止痛功效，可以有效針對因各種病邪阻滯經絡關節所產生的疼痛，即主要針對“不通則痛”這個方面。其安全性也值得肯定，研究表明其經皮膚給藥無明顯刺激性、過敏性以及相關毒副作用，其經皮膚給藥的安全性是值得肯定的[20]。

然而，目前關于骨通貼膏的高質量文獻依舊不足，這主要是由于中藥成分的復雜性所導致的。其次骨通貼膏可以用于不同方面研究甚至是作為新藥物的參考標準，缺少了統一的療效標準。最后，所使用的各種中藥材受到產地、季節、炮制等因素影響。如何采用現代科技以及統一療效標準來研究評估其療效，將是未來的熱點與重點。