四維度加強醫學人文建設

文/劉冰瑩 陳 斌 方 芳

醫療衛生與健康是關系群眾福祉的民生事業，是兌現“把人民對美好生活的向往作為奮斗目標”這一莊嚴承諾的重點領域。因此，加強醫療衛生領域醫學人文建設，打造“綠色醫院 人文關懷”行業新局面是順應時代發展，符合群眾心聲的題中之義。

黨的十九大明確提出，建設“健康中國”的偉大戰略，把健康融入所有政策，努力全方位、全周期保障人民健康。安徽省委省政府按照國家戰略及《健康安徽2030規劃》要求，適時提出“健康安徽”戰略，充分體現了國家及安徽省“以人為中心”的發展思想。隨著安徽省衛生與健康事業加快發展，醫療衛生服務體系不斷完善，公共衛生整體實力和疾病防控能力有了較大提升，但醫療衛生領域的改革，特別是公立醫院改革仍不同程度處于“刺激-反應”的響應階段，距離“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”的大健康觀要求仍有一定差距。

四維度加強醫學人文建設的探索

醫學與其他科學不同，其他科學雖然也是為人而存在、為人服務的，但只有醫學不僅與一切人有關，而且與一切人的生命全過程有關。醫療衛生領域是事關人民群眾健康的重要領域，而健康概念的普及已日漸從生物醫學模式的考量標準擴展為在生物-心理-社會醫學模式中進行綜合評估。因此只有把人和人的價值置于首位，以人的價值、人的尊嚴、人的利益和幸福、人的發展完善和自由為主旨，從理念、文化、制度、行為四個層面，著力打造“綠色”發展理念，樹立“以患者為中心”行業文化，構建人文關懷制度和評價體系，切實改善患者就醫感受和醫務人員行醫感受，才能在推進“健康中國”“健康安徽”建設的新征程中，為人民群眾帶去更多、更廣、更公平的健康福祉。

理念先行——打造綠色醫院的發展理念

首先應從頂層設計入手，將“綠色”理念，即回歸“大醫學”“大健康”，從不可持續的傳統醫學模式向以人為本的綠色醫療模式蛻變，從過度治療、過度用藥、過度檢查轉變為適度治療、醫患之間和諧共處，實現良性互動。其次應高度重視加強人文醫學的基礎理論研究、課題規劃與經費投入，將“醫學人文學”列為醫學門類下的獨立學科，同時重點扶持一批人文醫學碩士、博士點和基地建設，使之發揮對人文醫學理論研究、學科建設與教學改革孵化器的作用。再次應不斷深化醫學人文專業教育與繼續教育相結合的探索，積極探索醫學人文教學模式、教學方法和教學內容等方面改革，推動醫學人文走進臨床、加強理論與實踐相結合、推進專業教師參與醫學人文教學，多方位一體化地保證醫學人文教育得到科學、有效、合理、持續進行。

文化領航——樹立以患者為中心的行業文化

首先應注重培育“綠色醫院，人文關懷”的行業生態，構建健康的社會環境，從大健康、大衛生的角度來共同治理，推進開展人文醫院創建工作，制定落實人文醫院的評價體系，將醫學人文納入對醫療機構的績效和專業水平的評價系統中去，使醫療機構從業者的人文素養成為其醫術水平的內在要素。其次應豐富人文醫學文化價值觀的輸送方式，不斷提升醫療機構和醫務人員的人文素養和服務能力。再次應總結提煉醫學人文精神，大力宣傳推廣，深化激勵實踐，發揮廣大醫療衛生工作者的主動性、積極性和創造力，使醫學人文精神成為每一位醫務工作者文化自覺的動力，文化自信的源泉，引領廣大醫務工作者爭做有文化，有溫度的白衣天使。

制度保障——構建人文關懷制度和評價體系

首先在醫療體制建設方面，醫療衛生行政管理機構應當確立系統觀，從醫療的法律體系建設入手，完善有利于醫療機構回歸人文精神的激勵機制，盡可能多地提供社會性醫療科普，引導患者回歸醫療理性。其次醫療機構要在公共管理基礎上，優化內部管理制度體系，對內部科室設置、績效考核、醫學人文建設考核等方面建立起科學的制度體系，尤其要將體現人文精神的行為進行有效激勵。再次圍繞醫療技術管理，所有環節的技術要結合好醫患溝通，提升技術的人文熱度。通過構建完善的人文關懷制度和評價體系，建立起醫療機構的社會責任意識，逐步解決內部不協調的問題，改變社會各方面對醫院的負面評價和不信任感，改善醫患關系，重塑醫院公益性。

措施有力——切實改善患者就醫感受和醫務人員行醫感受

首先醫療不僅要在診療過程中有嚴格的操作規程，在如何對待患者的每個具體環節上也應建立嚴格的、有標準的、可操作和評價的規程，特別是對癌癥、慢性疾病、心理疾病等深層次的個性化治療問題，應給予重點關注，探索提高這類患者的生存質量和人文關懷的支持。其次面對醫務工作者的人文素養的衡量，應與薪酬制度、晉級晉升等具體的具有較強操作性的評價方式結合起來，逐漸地培育和養成良好職業習慣，形成良性的醫療行為模式。再次應出臺保障醫務人員的合法權益的立法文件，逐步完善績效考核、工作減壓、心理評估、關心身體健康等制度舉措，營造尊醫重衛的環境氛圍。

推動形成行業新局面的實踐及成效

作為省屬公立三級甲等綜合性醫院和高校直屬附屬醫院（皖南醫學院第二附屬醫院，以下簡稱“皖醫二附院”），皖醫二附院自2017年以來，成為全省人文關懷制度建設試點單位，從醫學人文關懷的角度，針對當前醫患關系存在不和諧因素等焦點問題，從文化、制度、行為、物質層面探索構建醫院人文關懷制度及相應的評價體系，并將探索成果積極應用于臨床實踐，讓所有員工在思想和行動上接受人文關懷制度的約束和檢驗，進而實現和諧醫患關系的目標。

具體的實踐舉措

從文化層面積極培育和踐行醫學人文精神

廣泛開展中國醫師宣言、南丁格爾誓言、醫療行業精神、希波克拉底誓言、醫學生誓言等主題的人文精神宣誓儀式，堅持環境育人和實踐育人相結合，強化對醫護工作的認同感、尊嚴感、使命感和榮譽感，培養深厚人文素養和高尚道德情操。制定醫院人文關懷“十大目標”“二十條措施”，形成明確的建設目標和操作要求，規范指導臨床實踐。

從制度層面系統構建人文關懷制度體系

制定《人文關懷制度建設實施方案》，針對醫療、護理、醫技、管理等方面存在的問題及薄弱環節，梳理編印《人文關懷制度匯編》，全書共分七個章節，重點從文化體系、醫患溝通、診療服務、患者安全、服務流程、環境設施、特殊患者服務等方面出臺各類舉措制度47項、關愛職工舉措制度13項，為醫護人員在臨床實踐中提高人文關懷的能力和水平提供理論依據和制度保障。同時從醫患溝通、診療服務、患者安全、服務流程、環境設施、制度保障和人文素養七個維度系統建立醫院人文關懷指標體系及相應的評價體系，為醫護人員在臨床實踐中提高人文關懷的能力和水平提供考核評價依據。該考核評價體系由護理部牽頭，每月深入全院各部門進行評價考核，查找問題不足，著力整改提高，形成PDCA循環。

醫院人文關懷“十大目標”

醫院人文關懷“二十條措施”

醫院人文關懷制度匯編

從行為層面切實改善患者就醫感受

創新開展門診、住院便民服務措施，成立住院便民服務中心，推行便民服務二十條措施；在病區配備47輛多功能護理車，推行護士工作站前移；創新設計小兒麻醉呼吸氣囊，降低患兒對麻醉操作的恐懼感；設置夜間護士定位燈，安裝動態分貝監測儀，為患者提供一個安心、安靜的休息環境；安裝智能傳呼系統定時對患者進行電子廣播宣教；開展針對門急診和住院患者的健康教育處方、微信平臺、IPAD視頻播放、電子廣播等一系列健康宣教活動；拓展延伸護理服務內容，實現住院患者電話回訪全覆蓋，2019年住院患者電話回訪率達94%；開展特殊病種的家庭訪視1 052例，贏得周邊社區居民的廣泛好評。加強醫患溝通平臺建設，按照“雙向知情、體現尊重、建立信任、充分交流”的工作要求，制定醫患溝通的硬件標準，在診室、手術室談話室通過運用模型、掛圖、多媒體等形式，打造新型醫患溝通方式。嚴格執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設置私密性保護設施，為患者提供一個醫患一對一私密的診療空間。病床間設置床簾或屏風，收費處、掛號處設一米安全線，滿足不同層次患者的隱私需要。

從物質層面保障人文關懷舉措落地

大力改善患者就醫環境。投入8 500余萬元建設13層住院病房樓，投入1 600余萬元改造6層心腦血管樓，460萬元改造醫技樓，206萬元改造急診科用房。目前所有患者均入住新建或老樓改建后的嶄新病房，投入127萬元配備嶄新床單元設施899套，患者住院條件得到明顯改善。投入4.5億元新建門急診住院綜合樓，預計2020年底投入使用，將進一步改善醫院就診環境，完善醫院的服務功能。同時為不斷改善患者就餐環境，醫院投入1 000萬元建成后勤保障用房，全新的營養食堂落成，實現了患者與職工分開就餐，營造了健康、安全、衛生的就餐環境，逐步提升就餐率和就餐滿意度。

取得的初步成效

患者就醫獲得感和滿意度得到進一步提升

根據國家衛健委滿意度調查顯示，2019年醫院住院患者滿意率90.70%，同比增長3.86%，高于全國平均水平，在全省連續保持較高水平。近年來，正是由于持續不斷改善患者就醫感受，將人文關懷貫穿醫療服務全過程，選擇到我院就診就醫的患者人數逐年上升。門診患者自2013年（醫院劃轉初期）至2017年底，增幅達40.8%；住院患者增幅達112.7%。

員工的凝聚力和主觀能動性得到進一步挖掘

2013年醫院劃轉成為直屬附屬醫院以來，全院職工對醫院發展、工作環境、個人成長、福利待遇、困難幫扶、業余活動等方面較為認可，職工的精神面貌有較大改善。連續四年人員經費支出占比超過40%。全院上下及同事之間溝通更加融洽，關系更加和諧，在全院范圍內逐步形成一種人人注重醫院形象、人人關心醫院發展、人人堅守工作崗位、人人講究努力奉獻的濃厚人文關懷文化氛圍。全院職工的文化認同感、歸屬感和凝聚力、向心力進一步增強，員工滿意度得到進一步提升。

醫院的社會影響力和美譽度得到進一步增強

醫院始終堅持公益性的辦院方向，深入推進公立醫院改革，不斷推進公立醫院公益性和示范性建設，為皖南地區人民群眾和需要醫療救助地區的廣大患者提供高效便捷全方位的醫療服務。醫院近年來在省直醫療機構群眾滿意度排名穩居前列，在群眾中的美譽度日益提升，社會影響力日益擴大。當地主流媒體大江晚報、蕪湖企聯健康報先后登載《攜手同心“奏響”創新發展新篇章——皖南醫學院第二附屬醫院三年發展紀實》3報道，從新理念、新思路、新學科、新人才、新技術、新科研、新管理、新環境八個方面總結醫院發展成績。報道中提到，醫院在短短三年間，以改革發展為導向，成功實現轉型升級，醫院各項指標持續向好，在皖南地區老百姓中一直保持良好口碑。