去偽存真，理性看待種植牙

●上海第九人民醫(yī)院口腔種植科主任醫(yī)師

口腔種植技術(shù)是一種常規(guī)的牙列缺損（失）的修復(fù)手段，是眾多缺牙修復(fù)治療方案中的選擇之一。與傳統(tǒng)的修復(fù)方式相比，其美觀、舒適、無需磨削鄰牙、無需基托和卡環(huán)，具有明顯優(yōu)勢，但同時也存在一些問題。本文重點(diǎn)針對近年來口腔種植的一些不當(dāng)宣傳進(jìn)行解讀，去偽存真，還原事實(shí)真相，期望大家能夠更加理性的看待種植牙，合理選擇口腔修復(fù)方案。

1.“即拔即種效果好”，說法太片面

口腔種植技術(shù)是在天然牙無法繼續(xù)行使功能而拔除后，通過將種植體植入頜骨內(nèi)替代天然牙根，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)咀嚼功能的重建。根據(jù)種植時機(jī)的選擇不同，又可分為即刻種植（拔牙同期植入種植體）、早期種植（拔牙后4～8 周植入種植體）和延期種植（拔牙3月后植入種植體）。其中，延期種植是目前應(yīng)用最多、最安全可靠的種植方案；而即刻種植和早期種植則是為了盡可能縮短患者的治療過程而探索的治療方案，其要求非常嚴(yán)格的種植選擇適應(yīng)證（僅有極少數(shù)的一些情況適合開展即刻種植）。并且，由于天然牙根形態(tài)多大于種植體尺寸，且牙根拔除后牙槽骨必將發(fā)生生理性吸收，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦軟組織的退縮，這一改建程度難以預(yù)測，從而在很大程度上增加了種植治療的美學(xué)風(fēng)險。因而即刻種植和早期種植多需要開展同期植骨手術(shù)來彌補(bǔ)這一缺陷，植骨手術(shù)多伴有明顯的術(shù)后排異反應(yīng)。這在一定程度上增加了種植手術(shù)的不確定性、風(fēng)險性，加重了手術(shù)的術(shù)后反應(yīng)，同時還造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.“種植術(shù)后即刻完成牙冠修復(fù)”，徒增風(fēng)險自己擔(dān)

當(dāng)種植體（人工牙根）植入頜骨后，包繞種植體周圍的骨組織將發(fā)生一系列的骨改建與骨再生過程，最終在植入3 月后實(shí)現(xiàn)頜骨骨組織與種植體之間直接而緊密的結(jié)合—骨結(jié)合。良好的骨結(jié)合狀態(tài)是保證種植體長期健康行使功能的關(guān)鍵，而在骨結(jié)合發(fā)生發(fā)展過程中（植入后3 月內(nèi)），不當(dāng)?shù)牧W(xué)刺激將造成不可挽回的損害，最終導(dǎo)致種植治療的失敗。由此可見，種植術(shù)后即刻完成牙冠修復(fù)行使咀嚼功能將極大的增加口腔種植治療的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致口腔種植治療的早期失敗。目前即刻負(fù)載技術(shù)僅用于全口無牙頜多顆種植體植入后的一體化全頜義齒修復(fù)，因?yàn)檫@樣的治療方法最大限度地實(shí)現(xiàn)咬合力的有效分散，降低負(fù)載后的臨床治療風(fēng)險。即便如此，臨床醫(yī)師在采用即刻負(fù)載方案的同時仍然非常謹(jǐn)慎，以求盡可能的降低負(fù)載風(fēng)險。

3.“萬千不足靠植骨”，夸下海口難自圓

在臨床診療過程中，許多朋友由于患區(qū)骨組織條件不理想而不得不放棄口腔種植治療。朋友們詢問最多的是“醫(yī)生，我聽說可以通過植骨來解決這些問題？”每當(dāng)此時，我都要停下手上的工作來細(xì)心講解一番。所謂植骨手術(shù)，顧名思義就是指當(dāng)骨量不足時，通過在手術(shù)區(qū)域植入骨材料（包括人工骨粉、自體骨組織等）以求恢復(fù)足夠的骨量，進(jìn)而保證口腔種植手術(shù)的順利進(jìn)行。然而，由于手術(shù)區(qū)域骨組織吸收和排異反應(yīng)的共同作用，移植的骨材料在種植術(shù)區(qū)最終能夠?qū)崿F(xiàn)多少骨量的恢復(fù)尚存在較大的不確定性，許多患者接受植骨手術(shù)后，最終的成骨效果也并不理想。并不是所有骨量不足都能夠通過植骨手術(shù)來加以實(shí)現(xiàn)，也并不是所有的牙列缺損都要選擇口腔種植來進(jìn)行修復(fù)，只有綜合考慮自身情況，選擇最適合的治療方案才是最理想的做法。

4.“四顆植體修全口”，其實(shí)選擇太極端

目前，許多商家都在推薦“All-on-4”種植治療技術(shù)，稱其為無牙頜患者的首選。其實(shí)，“All-on-4”這種設(shè)計(jì)的初衷是為了幫助全口無牙且骨量嚴(yán)重不足患者克服飲食困難，同時通過僅用4 枚植體以求最大限度的降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

這種修復(fù)方式存在許多缺陷：（1）由于上頜骨質(zhì)條件及開口度等原因，成功率不如下頜；（2）固定修復(fù)對口腔衛(wèi)生清潔及口腔衛(wèi)生維護(hù)要求較高，種植體周圍炎發(fā)病幾率顯著增加；（3）機(jī)械并發(fā)癥比較常見，如義齒折斷、松動等；（4）在我國，該治療方案費(fèi)用較高，反而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由此不難看出，“All-on-4”是在骨量嚴(yán)重不足的無牙頜病情條件下的一種“委曲求全”，在骨量條件允許的前提下，傳統(tǒng)分段橋式的口腔種植固定修復(fù)仍然具有比較明顯的優(yōu)勢。

5.“種植牙齒永留傳”，報喜藏憂埋禍根

口腔種植技術(shù)是口腔診療業(yè)務(wù)中花費(fèi)相對較高的治療手段。大多數(shù)的患者朋友關(guān)心最多的仍然是種植牙的使用壽命。關(guān)于這個問題，多數(shù)廣告宣傳給出的答案是“恒久遠(yuǎn)”，而大部分務(wù)實(shí)的臨床醫(yī)生給出的答案是“十年成功率大于90%”。按照這樣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，十年后會有將近十分之一的種植牙發(fā)生失敗脫落，這一數(shù)據(jù)并不值得驕傲。事實(shí)上，對于種植牙的使用壽命并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。種植牙是人類的“第三副牙齒”，其與我們的恒牙相類似，在不發(fā)生意外的前提下，健康的口腔習(xí)慣、良好的口腔維護(hù)和定期完善的醫(yī)療護(hù)理能夠保證其長期健康行使功能。但是，如果使用不當(dāng)，也可能在極短的時間內(nèi)發(fā)生種植牙的損壞甚至脫落。由此可見，片面武斷的強(qiáng)調(diào)種植牙的長期使用壽命是極其不負(fù)責(zé)任的說法。