警惕心臟的“熄火”

周逸寧

?孫偉

?【受訪專家】孫 偉 醫學博士、主任醫師、副教授、碩士研究生導師。2015年9月至2016年9月美國南卡羅來納大學醫學院訪問學者?，F任江蘇省醫學會高血壓分會副主任委員，中華醫學會心血管病分會青年委員，江蘇省醫師協會高血壓專業委員會委員，中國醫師協會高血壓專業委員會青年委員。熟練掌握臨床常見心血管疾病的診斷與治療，心臟病介入治療方面主攻結構性心臟病和心衰介入治療。科研方面主要從事高血壓治療新靶點、結構性心臟病和心衰治療新器械的基礎與臨床轉化研究。完成國家自然科學基金青年基金1項，主持國家重點研發計劃課題1項等。

門診時間：周二下午（專家門診）

〇 心跳是如何發生的

不知大家可否想過，為什么心臟能夠十分神奇地自主搏動？其實這與心臟電傳導有關。心臟的跳動實際上是心肌的收縮、舒張運動，收縮的時候心肌緊張，而舒張的時候心肌放松，這樣在一種“捏擠”的過程中推動血液運行。心肌收縮，和人體其他肌肉的收縮有很多共同之處，都是依靠生物自己產生的微弱電流刺激。其實大部分心臟區域都有產生電信號、電沖動的能力，但是它們都必須服從一個最高“領導”——竇房結。

心臟左上角的竇房結產生和發放沖動的頻率是最快的，為60～100次/分之間，這就能壓制心臟其他區域的沖動，成為整個心臟的起搏點。如果在心電圖上看到“竇性心律”一詞，那說明心律是由竇房結發出，心臟的指揮系統還沒有混亂。

這些信號的傳導依賴于一整套心臟傳導系統，而這個系統中的電路出現了問題，就叫作傳導阻滯。比如竇房傳導阻滯，就是竇房結發出信號后傳導給周圍心房組織的速度變慢了，于是造成長的心跳間隔。而房室傳導阻滯則是心房和心室間存在傳導阻滯，問題可能出在房室結或者房室結向下方心室傳導的電路——左束支、右束支、左前分支、左后分支等。

〇 心臟傳導阻滯，一種工作細胞減少的疾病

孫主任告訴我們，心臟傳導阻滯本質上屬于一種工作細胞減少的疾病。竇房結以及其他的傳導組織，都是由一團團的工作細胞組成的，發出、傳導沖動也是依靠這些細胞完成的。當這些細胞因為某些原因死亡、減少了，發出、傳導沖動能力下降，就會造成傳導阻滯。

比較常見的原因有心臟老化，以高齡患者多見?！澳贻p人發生心臟傳導阻滯首先需要考慮有無心肌炎風險”。還有部分腎病、糖尿病的長期患者，他們的心臟微血管發生病變，影響組織供血，也可能導致這種疾病的發生。

“總體來說，發生在竇房之間的傳導阻滯通常是良性的，危害不大，猝死風險較小。而如果發生房室傳導阻滯，猝死的風險相對比較高，需要嚴格關注、積極就醫?！?h3>〇 心電圖——主要的檢查手段

心臟傳導阻滯的發病率并不算高，根據國外的數據，孫主任估計我國傳導阻滯的發病率在3%～5%。但是由于我國人口基數巨大，心臟傳導阻滯的患者和潛在患者會是一個龐大的數字。這種疾病較大概率由心臟老化導致，所以在老年群體中的發病率會更高。同時，如果病情不嚴重，常常不會有明顯的癥狀，這樣使得很多人并不會意識到這個疾病的存在。

“相對來說這個病的發現仍然不困難，主要通過單次和動態心電圖就可以發現。”現在心電圖的檢查非常方便，絕大部分體檢都會包括心電圖的項目。但是，如果病情并不嚴重，或是做心電圖時并沒有發作，僅10秒左右的心電圖檢查很可能會漏掉異常的心律表現?！昂芏嗷颊弋惓Ｐ穆沙霈F在夜間睡眠時，經常是凌晨2點，這樣單次心電圖肯定是無法發現的，需要進行24小時動態心電圖的檢查?！?h3>〇 唯一有效的治療——植入起搏器

對于這種工作細胞減少類疾病來說，目前并無特效藥物可以治療，最有效也是目前臨床唯一的治療方式是安裝心臟起搏器?！澳壳皩τ趪乐氐膫鲗ё铚?，一般是2度及以上，并且出現了臨床癥狀，主要治療方法就是植入起搏器，這也是目前唯一確認有效、對患者長期安全保障性較好的治療方法?！睂O主任介紹道。

起搏器分為臨時和永久兩種。臨時起搏器大家比較少接觸到，主要起到“保駕護航”的作用。孫主任告訴我們，部分患者存在心臟傳導阻滯導致的心動過緩，但是還沒有到達需要植入永久起搏器的程度，在患者遇到麻醉、手術等高危場景時會用到臨時起搏器保駕護航。如果手術結束，麻醉狀態解除，會將臨時起搏器取出。

如果患者符合了植入永久起搏器指征，那以后可能就需要與永久起搏器為伴了。永久起搏器分為帶導線和無導線兩種類型。目前臨床上應用較多的是帶導線起搏器，技術非常成熟，導線的材質、設備性能非常穩定。但是連通人體內外的導線可能會增加植入后3～6個月內的感染風險。

而無導線起搏器是近5年出現的新品種。最大的優點是沒有那根長長的導線，患者的生活更加方便，感染風險也相對更小。但其也有一定的缺點，“這種起搏器放進去之后很難拿出來，取出必須通過外科手術。同時，使用年限不如有導線的起搏器”。

〇 起搏器植入者須避免強磁

植入起搏器的患者并不需要擔心生活不便。孫主任告訴我們，植入起搏器后患者生活基本等同于常人，生活起居并不會受到影響。

但是，對于所有類型的起搏器來說，都需要避免高強度的電磁干擾。這主要是因為電磁干擾可能會影響起搏器的性能，雖然不至于讓起搏器直接報廢，但是可能會影響其工作狀態，使其逐漸發生故障，造成不必要的風險。孫主任告訴我們，正常人能夠接觸到的強磁環境主要是磁共振檢查，植入起搏器的患者除非有非常必要的理由，原則上是不能夠接受磁共振檢查的。

而在日常生活中，主要需要避免的是磁鐵和安檢設備?！皺C場、高鐵站以及部分地鐵，所用的金屬檢測門也是具有較高的磁性，對起搏器有一定的影響。我們會建議患者帶上附有疾病證明的身份卡片，在遇到這類安檢時可以出示，轉為接受人工安檢?！辈糠只颊呖赡苡胁鸾怆娮釉O備、把玩磁體的習慣，如果植入起搏器后也應該避免。

而對于很多患者擔心的生活中的磁場，如微波爐等家用電器，高鐵、飛機的大功率設備，以及手機、通信基站等通信設備設施的磁場，孫主任認為無須擔心。“這些設備的磁力非常微弱，正常使用不會對起搏器造成影響。乘坐高鐵、飛機也無礙?！?h3>〇 運動有益，但對治療無效

我們都知道，運動時可以使得心率上升，那是不是運動可以改善這種以心跳慢為主要特征的疾病呢？其實不然。孫主任強調，運動本身對于傳導阻滯這種器質性疾病沒有明確的治療作用，相反，過度、大量運動反而會增加患者的危險。

無論有沒有植入起搏器，心臟傳導阻滯患者首先應該避免的是劇烈的運動，可能會增加發生心跳驟停、猝死的危險?！爸饕且驗檫\動強度達到一定程度后，特別是機體缺氧達到峰值以后，心臟需要高強度的劇烈收縮來應對，如果心臟有傳導阻滯的問題，可能便會在這種情況下‘頂不住，就宛如發動機熄火，可能造成猝死。”孫主任介紹道。

但是適度運動對于改善心肺功能，提高機體耐缺血缺氧能力有益，可以幫助機體在心率減慢時更好地應對、耐受。推薦進行低、中等強度的有氧運動，如游泳、散步、慢跑等，須避免劇烈的無氧運動，如高配重的力量訓練。

〇 學會搭脈，及時監測

很多時候，判斷心率并不需要復雜的設備，只需要學會簡單的技能——搭脈即可。最常用的是手腕部的橈動脈和頸動脈。但是老年人不推薦使用頸動脈來判斷脈搏，頸動脈搏動處附近有頸動脈竇，按壓刺激可能造成低血壓，發生暈厥。當患者感到心臟不舒服的時候，第一件事就是搭脈，數一下自己的脈搏。當然，如果每天用一個心率手環來檢測會更好。摸脈搏一般10～15秒即可，乘以相應的數字就可以得到一分鐘的心跳數。

孫主任認為，對于傳導阻滯患者來說，日常生活中最重要的觀念就是要關注自身心跳，如果有不適或心率異常及時就醫。

（編輯? ? 王? ? 崠、車? ? 翀）