警惕“纏人”的帶狀皰疹

王麒鈞 潘萌

● 帶狀皰疹的“前世今生”

帶狀皰疹（Herpes zoster）是一種由潛伏在人體內的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所引起的病毒性皮膚病，臨床上常表現為發現在身體單側、呈帶狀排列的成簇水皰或膿皰，多伴有明顯的神經痛。

羅馬學者塞爾蘇斯（Celsus）第一個使用“Herpes Zoster”一詞來描述這種環繞一側軀體的皮膚病變，其中“Herpes”一詞來源于希臘語，意為“爬行”，而“Zoster”來源于拉丁語，意為“皮帶”，意指這種病變像蛇一樣爬過半側軀體，像皮帶一樣纏在身上。

而在我國，早在隋代就已經有帶狀皰疹的相關記載，隋代醫家巢元方將本病稱作“甑帶瘡”，其所著的《諸病源候論·甑帶瘡候》卷三十五中記載：“甑帶瘡者繞腰生……狀如甑帶，因以為名。”后世歷代醫家也多有記載，對這個疾病的命名多種多樣，如“蛇纏瘡”“纏腰火丹”“明火帶瘡”“蛇窠瘡”“蜘蛛瘡”等，不一而足。至今，我國民間對其仍有“蛇盤瘡”的稱呼。

● 帶狀皰疹是如何發生的

說到帶狀皰疹，就不得不說到它的“孿生兄弟”——水痘。水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒——水痘-帶狀皰疹病毒引起的一組同源性疾病。

水痘-帶狀皰疹病毒又稱人皰疹病毒3型，屬皰疹病毒科α亞科，人類是其唯一的自然宿主。它主要通過呼吸道飛沫或皰液直接接觸傳播。

當患者初次感染這種病毒時，主要表現為水痘，也有少部分人群呈隱匿性感染。在病毒血癥初次被人體免疫系統清除后，病毒往往會通過皮膚的感覺神經末梢沿著神經纖維向脊髓后根神經節移動，并長久地潛伏于此處的神經元中。當在外因刺激下（也存在自發發生），潛伏于神經元的水痘-帶狀皰疹病毒會被再次激活，并在神經元中大量復制。這樣一來，水痘-帶狀皰疹病毒一方面可以沿著神經纖維重新遷移回到皮膚，在皮膚上產生特異性的神經節段性分布的皰疹，即帶狀皰疹;另一方面可導致神經炎癥，產生劇烈的神經痛，也就是帶狀皰疹神經痛。

● 帶狀皰疹會傳染嗎

我們知道水痘的傳染性很強，那么它的“兄弟病”——帶狀皰疹傳染性是不是也很強呢？由于帶狀皰疹是潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再激活的表現，所以健康的人接觸帶狀皰疹患者，并不存在被感染的風險。但是，如果接觸帶狀皰疹皰液，水痘-帶狀皰疹病毒會被傳播至未感染過水痘的個體中，從而導致他們水痘的發生。由于水痘的主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，我們通過接觸帶狀皰疹皰液感染水痘的概率并不高，平時生活中注意隔離防護就好。

因此，帶狀皰疹不會互相傳染，但未感染過水痘的健康人群，有較小的概率會通過接觸皰液而感染水痘。

● 帶狀皰疹有哪些表現

我們如何盡早識別帶狀皰疹發出的信號呢？典型的帶狀皰疹病程可分為3期，分期不同，癥狀表現也有所差異。

前驅期：超過90%的患者可先出現局部皮膚的瘙癢、刺（壓）痛、感覺過敏和（或）劇烈疼痛。由于此時無皮疹出現，患者可能會被誤診為心肌梗死、急腹癥或口腔疾病。

水皰期：1～3天后，大部分患者的身體一側會在紅斑基礎上出現群集性水皰，且伴有明顯的疼痛，水皰的分布區域正好對應著人體一側的感覺神經節段。

大多數情況下，這些水（膿）皰小而密集，會出現在身體中線一側的一個感覺神經節段，但也存在大皰性皮損的情況。嚴重時，水皰也可越過身體中線或累及多個感覺神經節段區。水皰期的自然病程，兒童及年輕人為2～3周，老年人為3～4周。

皰疹后神經痛期：免疫系統健全的兒童及年輕人，帶狀皰疹痊愈后常無明顯后遺癥，但老年人及免疫力低下者，往往可能并發較嚴重的帶狀皰疹后神經痛，可表現為自發痛（沒有刺激情況下在發病區及附近區域出現疼痛）、痛覺過敏（對刺激引起的反應增強）、感覺異常（病變部位常伴有一些感覺異常，如蟻行感、麻木感、瘙癢）等癥狀。30%～50%的患者癥狀甚至會持續超過1年。

● 警惕特殊類型的帶狀皰疹

千萬不要小看了帶狀皰疹，除了疼痛難忍，如果沒有及時接受有效的治療，它還會給身體健康埋下隱患。由于病毒侵犯部位的不同，一些特殊類型的帶狀皰疹特別要引起重視。

面部帶狀皰疹：發生于面部的帶狀皰疹，不僅疼痛相對劇烈，而且常常會侵及三叉神經、面神經及聽神經等，從而引起角膜潰瘍、面癱、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫等癥狀。

帶狀皰疹性腦膜炎：水痘-帶狀皰疹病毒可能會從脊髓后根向上侵犯至中樞神經系統，從而引起頭痛、嘔吐、癲癇發作、共濟失調等癥狀。

內臟帶狀皰疹：病毒可能會從脊髓后根侵及內臟神經纖維，進而引起泌尿道及胃腸道癥狀。

當出現以上癥狀時，患者一定要及時就醫，尋求專科醫生的幫助。

● 被帶狀皰疹“纏上”，及時治療

以下三類特殊人群應格外警惕帶狀皰疹：

（1）老年人。

（2）艾滋病患者及惡性腫瘤患者。

（3）正在接受化療及免疫抑制治療的患者。

以上三類人群由于細胞免疫力較低，較容易發生水痘-帶狀皰疹病毒的重新激活，而且這三類人群一旦患上帶狀皰疹，往往癥狀較重，且并發癥較多，須及時接受治療。

目前，帶狀皰疹的治療方法包括抗病毒治療、鎮痛治療、營養神經治療、局部對癥治療等。

及時接受抗病毒治療可以明顯縮短帶狀皰疹疼痛的持續時間，還可以預防帶狀皰疹后神經痛。水皰出現后72小時內，越早進行抗病毒治療，效果越好。

鎮痛治療可以明顯改善帶狀皰疹患者的生活質量，并且是帶狀皰疹后神經痛的重要治療方式。很多中老年朋友可能會抵觸鎮痛治療，以為鎮痛治療治標不治本，但帶狀皰疹的主要危害就是疼痛，當疼痛成為一種疾病，鎮痛也就是治本。此外，在醫生的指導下短期使用止痛藥不但不會成癮，還可以極大減少帶狀皰疹對生活的影響。

● 接種疫苗是目前最好的預防方法

帶狀皰疹的發生，與細胞免疫力下降進而導致神經元內的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活有關，因此，接種重組帶狀皰疹糖蛋白E疫苗可以有效提高細胞免疫力，預防病毒再活化。

2020年7月初，國家藥品監督管理局批準的首個重組帶狀皰疹疫苗在上海完成了首針接種。疫苗推出后，很多人關心自己是否適合接種。根據國家藥品監督管理局的官方說明及藥品的中文說明書，重組帶狀皰疹疫苗適用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預防。

在此我們建議，50歲以上的人群無論是否有水痘及帶狀皰疹病史，均應通過接種疫苗來預防帶狀皰疹，重組帶狀皰疹疫苗的保護效力達到90%以上，其保護力可維持8～10年。當然，重組帶狀皰疹疫苗也非人人適宜，注射前一定要咨詢專業的醫生。

（編輯? ? 楊小龍）