醫(yī)保藥品改革期待更多實惠

梁嘉琳

近日，中國藥學會科技開發(fā)中心發(fā)布《中國醫(yī)保藥品管理改革進展與成效藍皮書》。據藍皮書初步估計，自2018年國家醫(yī)保局成立以來，通過談判降價和醫(yī)保報銷，累計為患者減負近1700億元;此外，國家?guī)Я考胁少徃母镏两瘢塾嫻?jié)約費用約2500億元。

鑒于我國基本醫(yī)療保險的參保率長期穩(wěn)定在95%以上，筆者根據上述數據估算，平均每位參保人累計可從本輪醫(yī)保改革中受惠大約300元。這標志著，2018年國家醫(yī)保局成立之初所立下的宏愿——解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂——已經取得了了不起的階段性成效。

廣大群眾特別是參保患者是醫(yī)保改革的最終檢驗者、最高評判者。過去3年醫(yī)保藥品管理的最大經驗，在于堅決捍衛(wèi)全體基本醫(yī)保參保人的合法權益。過去一段時期，“基本醫(yī)保保基本”方針被誤判、誤讀、誤操作為只保低價藥，不保高值藥;只保住院醫(yī)療，不保門診醫(yī)療;只保線下醫(yī)療，不保互聯(lián)網醫(yī)療。醫(yī)保系統(tǒng)一旦從“健康保障者”自我限縮為“財務管理者”，便與“健康中國”戰(zhàn)略實施背道而馳。

國家醫(yī)保局成立一個月后，恰逢反映2000年代白血病患者疾病負擔的電影《我不是藥神》上映。國家醫(yī)保局高度重視創(chuàng)新藥品的經濟可負擔問題，一是將創(chuàng)新抗癌藥等“救命藥”納入范圍，近3年來，抗腫瘤和免疫調節(jié)劑連續(xù)位居醫(yī)保使用金額首位;二是出臺《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，讓醫(yī)保統(tǒng)籌基金得以為越來越多的多發(fā)病、常見病的普通門診費用報銷;三是“湖北保衛(wèi)戰(zhàn)”期間，將輕癥慢病、重癥慢病的在線復診服務、電子處方納入醫(yī)保報銷范圍。

過去3年，從開展抗癌藥醫(yī)保準入專項談判，到針對臨床急需、替代性弱的醫(yī)保藥品公布“購藥地圖”（配備機構參考名單）;從住院、門診醫(yī)療逐步實現(xiàn)跨省異地直接結算，到對高血壓、糖尿病等慢性病患者的合規(guī)處方用藥量放寬至3個月（“長處方”），醫(yī)保改革無不針對民瘼所在，無不發(fā)力民心所向，無不得到廣大民眾歡迎。

醫(yī)保政策不僅屬于“共同富裕”導向的民生保障政策，而且屬于“創(chuàng)新中國”導向下的醫(yī)藥經濟政策。為進一步發(fā)揮醫(yī)保改革特別是醫(yī)保藥品改革的想象力、執(zhí)行力、保障力，筆者建議：

在目標上，要立足“普惠式改革”。下一步，立足國情省情，要逐步實現(xiàn)對臨床急需的特醫(yī)食品、心理服務、長期照護服務的“無死角保障”，要對特殊疾病（如公共衛(wèi)生相關疾病）、特殊人群（新標準下的貧困人口、城市“夾心層”）推行醫(yī)藥費豁免制度的“零自費保障”，要對療效顯著且不可替代的高值藥品實現(xiàn)醫(yī)保牽頭、商業(yè)保險和慈善捐贈等廣泛參與的“多層次保障”。

在路徑上，要推進“閉環(huán)式改革”。下一步，要通過統(tǒng)一后的產品編碼、信息平臺、數據標準，對所有醫(yī)藥產品實現(xiàn)“全生命周期”的動態(tài)監(jiān)測和政策優(yōu)化;要通過各類醫(yī)保支付方式改革（如疾病診斷相關分組DRG、大數據病種點數法DIP），推動公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、連鎖藥店“全定點機構”自主開展費用和服務監(jiān)控;各級醫(yī)保部門要強化與衛(wèi)健、藥監(jiān)等“三醫(yī)”改革部門，以及發(fā)改、工信等產業(yè)主管部門的“全主體協(xié)同”力度，嚴禁監(jiān)管政策打架，嚴防行政成本轉嫁。

在結局上，要追求“可持續(xù)改革”。在醫(yī)藥端，藥品砍價切忌“殺雞取卵”，力避部分醫(yī)藥企業(yè)完全退出市場，導致臨床必需藥品持續(xù)性供應短缺;高度重視價格信號及合理利潤對研發(fā)投入的激勵效應，力避低激勵性藥價導致針對罕見病、阿爾茨海默癥等“救命藥”研發(fā)萎靡不振。在醫(yī)保端，應平衡藥品控費“節(jié)流”與基金增收“開源”的關系、“短期”基金安全與“長期”健康效益的關系，更重視有臨床治愈效果的高值藥對反復治療、床旁照護等綜合成本的節(jié)約。