自制約束帶在角膜鐵質異物剔除術患者中的應用

劉春霞，劉潔麗，李淑玲，周艷紅

（東莞光明眼科醫院，廣東 東莞 523000）

角膜異物是眼科門診常見的眼外傷疾病，異物以鐵屑多見，約占77%[1]。有明顯刺激癥狀，如刺痛、異物感、流淚等。鐵質異物可在角膜形成鐵銹環，可導致角膜不同程度的損傷，如不及時清除，癥狀加重，甚至可能引起角膜感染、角膜穿孔及眼內炎的發生[2-6]。若異物殘留時間超過6小時，鐵質異物與周圍組織形成不同程度的銹環，增加異物剔除的難度[7]。患者的配合程度是裂隙燈下角膜鐵質異物剔除的重要因素。為提高患者的配合程度，縮短角膜鐵質異物剔除的時間，減少患者頭部移動的次數，我們通過使用自制約束帶對患者進行頭部約束，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院門診選擇2018年2月～2019年5月需要行角膜鐵質異物剔除術患者152例，利用隨機數字表法分為對照組和觀察組各76例，均為男性，年齡18～50歲，平均年齡（31.26±0.82）歲。納入標準：①年齡18歲以上；②能正常溝通與交流；③確診為角膜鐵質異物患者且未進行異物剔除術；④異物個數≤2個。所有患者術前均有不同程度的疼痛、畏光流淚、異物感、結膜充血等眼部不適，全部為單眼患者。兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組常規做好術前病情解釋、術前準備，如患者術眼注視方向訓練，消除患者疑慮。鹽酸丁卡因滴眼液分3次滴眼，每次間隔5分鐘常規麻醉后，在裂隙燈顯微鏡下為患者行角膜鐵質異物剔除術。操作者一手拇指和示指分開上下眼瞼，囑患者注視某一方向不動，一手持異物針或者注射針頭輕輕剔除異物，銹環則根據具體情況是否能一次性刮除。如果剔除困難者，可等待1-2天銹環周圍組織壞死再進行刮除。術中做好心理護理，術后均予抗生素眼膏包眼及術后第二日復診及隨訪。觀察組在對照組的基礎上使用自制約束帶，在準備階段告知患者使用約束帶使用的目的和方法，并取得患者的理解和配合。約束帶是一條長約60厘米、寬約5厘米的雙層防水布，在布帶中間縫上35厘米長的毛面魔術貼，在布帶同一面兩側各縫上約10厘米的絨面魔術貼。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者剔除角膜異物花費的時間、剔除過程中患者頭面部移動次數及患者24小時內眼痛程度。眼痛程度評分標準，0分：無眼疼痛癥狀；

1分：空閑時眼痛或間斷眼痛；2 分：有明顯眼痛，尚可忍受；3分：疼痛難以忍受，對正常生活有一定影響；4分：持續眼痛，不能忍受，影響正常生活[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在角膜鐵質異物剔除術時間、頭面部偏移率比較

觀察組在剔除時間和頭面部移動次數上均少于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組角膜鐵質異物剔除時間及頭面部偏移次數比較（ ±s）

表1 兩組角膜鐵質異物剔除時間及頭面部偏移次數比較（ ±s）

組別 例數 剔除時間（min) 頭面部移動次數（次）對照組 76 10.05±0.83 9.63±0.51觀察組 76 8.27±0.65 5.31±0.36統計值 t=3.116 x2=6.582 P 0.001 0.012

2.2 兩組患者在角膜鐵質異物剔除術后24H內疼痛程度比較

觀察組在術后24H內眼痛程度低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組角膜鐵質異物剔除術后24H內眼痛程度（ ±s）

表2 兩組角膜鐵質異物剔除術后24H內眼痛程度（ ±s）

組別 n 24H內眼痛程度對照組 76 2.52±0.73觀察組 76 1.41±0.34 t 2.341 P 0.044

3 討 論

3.1 自制約束帶取材方便，制作簡單

自制的約束帶采用防水布質材料，質地柔然舒適，不會產生皮膚摩擦傷。便于清洗消毒，可重復使用，也符合預防醫院感染清潔消毒的要求。在裂隙燈下進行角膜異物剔除固定患者頭部時，可根據患者頭部大小調整魔術貼位置，使用人群廣泛。約束帶的長短寬度適宜，能充分固定頭部，使用簡單，不會對患者帶來負面作用，接受度高，患者也不易掙脫。

3.2 提高操作效率，優勢明顯

由于患者對相關知識缺乏，對操作存在不同程度的迷茫、恐懼心理，特別是看到注射器的針尖在眼部操作時，頭部容易不自覺的退后，導致操作的被迫停止。長時間的頭部托放在下顎托位置及眼部注視裂隙燈光源時，造成眼部疲勞及頭頸部的酸脹，容易造成頭面部的移位，增加操作者的難度。操作時間過長、調整患者頭面部次數過多，也增加患者的心理壓力，配合程度越差。自制約束帶能有效固定患者頭部，減少患者頭面部偏移次數，減少操作者調整患者頭面部時間，能有效的減少整個操作的時間。也避免操作過程中因患者不配合而發生角膜穿刺傷、眼球穿通傷等潛在風險。

3.3 疼痛減輕，提高患者舒適度

大多數患者就診時異物已與周圍組織浸潤形成繡環，因為鐵屑與淚液接觸后超過6H后可形成鐵銹斑，炎癥浸潤，1～2 d后異物周圍角膜形成繡環[8][10]。研究中75%的患者是在異物后2-3d來我院就診，此時的繡環與組織黏連明顯，增加操作者的難度。異物取出后，需要花費較長的時間去剔除繡環。與對照組的患者相比，可以避免因患者配合程度差、隨意轉動頭面部甚至頭部退后而造成異物需多次剔除或者繡環不同程度殘留的可能性，減輕了患者在異物取出或者需二次剔除的痛苦，提高患者的舒適度。

角膜鐵質異物剔除術是否達到最低創傷而使角膜盡快恢復，常與受傷時間、部位、深度、數目、異物大小及操作者的熟練程度、患者配合度的不同有直接關系[5][11]。角膜異物剔除術屬于眼科門診中、高難度的護理操作，使用合適的輔助工具，做好患者的術前解釋準備工作，可以有效的提高患者的配合程度和滿意度。由于自制約束帶的多功能性，我院還將約束帶用于裂隙燈下的部分眼科操作，如角膜絲狀物抹除，角膜拆線等患者頭面部位置的固定。有效提高了操作的時間，減輕患者痛苦，經濟方便，效果理想。