新疆地區老年非小細胞肺癌患者化療前輕度肺功能降低調查及個體化有氧運動干預效果分析

阿依古麗·買買提 韓記真 段惠潔

化療是非小細胞肺癌(NSCLC)的主要治療手段之一[1-2]，但長期使用會因藥物毒性蓄積作用而發生心肺并發癥(postoperative cardiopulmonary complication，PCC)，不利于化療的順利進行，也將進一步降低患者的生活質量[3-4]。化療前輕度肺功能降低是肺癌患者PCC發生的高危風險因素[5]。因民族、飲食和文化風情特點不同，新疆人群肺功能改變有其自身特點[6]，但該地區老年NSCLC患者化療前輕度肺功能降低的發生狀況及干預措施尚未見報道。有研究表明[7-8]，適量的運動干預能夠有效改善慢性阻塞性肺病患者的心肺功能，訓練模式和管理的優化是該領域研究的重點方向。由鑒于此。本研究中調查了新疆地區老年NSCLC患者化療前輕度肺功能降低情況，并分析了個體化有氧運動的干預效果，報告如下。

資料與方法

一、資料

選取2016年1月至2018年12月于我科接受治療的246例新疆地區老年NSCLC患者作為研究對象，納入標準：1)經病理學確診為NSCLC，接受化療治療；2)年齡≥60歲；3)預計生存期≥3個月；4)無語言溝通交流障礙，能夠配合相關干預措施。并排除交流障礙、排除肺癌以外影響肺功能的其它疾病(包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、間質性肺病慢性阻塞性肺疾病及肺不張等)，合并不適宜運動的嚴重心肺功能不全、血液系統疾病、自身免疫系統疾病等患者。隨后將伴有輕度肺功能降低的患者132例，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各66例。對照組患者男性46例，女性20例，年齡60～76歲，平均(65.4±9.6)歲；TNM分期：Ⅲ期50例，Ⅳ期16例。觀察組患者男性44例，女性22例，年齡60～78歲，平均(66.1±10.1)歲；TNM分期：Ⅲ期46例，Ⅳ期20例。對照組和觀察組患者基線資料經統計學分析顯示差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性(見表1)。

二、方法

對照組給予常規呼吸訓練干預。觀察組在對照組基礎上給予個體化有氧運動干預，持續時間3個月，內容如下：1)測定患者運動能力：先進行10分鐘的熱身運動，再通過平板運動試驗測定峰值耗氧量和最大心率。2)制定個體化的有氧運動計劃：根據每位患者測得的峰值耗氧量和最大心率制定個體化的有氧運動。每周進行3次平板運動。先進行10分鐘熱身運動，包括主要肌群的伸展運動，使心率保持在最大心率的60%～70%之間，隨后進行4組斜坡平板運動，每組持續時間5分鐘，3分鐘間歇期，心率保持在最大心率的90%～95%之間，運動結束后進行10分鐘的整理運動。3)密切監測：患者均是在護理人員嚴密監督下進行有氧運動，每個月重新制定運動計劃，在保證安全前提下，使運動效果進一步提高。

三、觀察指標

化療前，調查患者的肺功能情況，所有患者均接受肺功能檢查，肺功能標準如下：肺功能正常：第 1 秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)>80%；輕度肺功能降低：70%≤FEV1%≤80%；中度肺功能降低：60%≤FEV1%<70%；重度肺功能降低： FEV1%<60%。將132例輕度肺功能降低患者隨機分組，每組各66例。比較兩組患者化療過程中PCC發生率，干預前后肺功能指標，包括FEV1、FVC和MVV。并采用歐洲癌癥研究和治療協作組編制的癌癥病人生活質量評估表(EORTCQLQ-C30)評價患者生活質量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能5個方面，分值越高，生活質量越好，比較兩組患者干預前后上述生活質量評分。

四、統計分析

結 果

一、 兩組基線資料比較

二、化療前肺功能情況

化療前，調查246例NSCLC患者肺功能情況，肺功能檢查結果顯示肺功能正常者54例，輕度肺功能降低132例，中度肺功能降低40例，重度肺功能降低20例，其中輕度肺功能降低患者比例為53.6%。

三、 PCC發生情況比較

化療過程中，對照組66例患者出現心律失常8例，呼吸衰竭12例，肺不張6例，肺動脈高壓8例，PCC發生率為51.5%；觀察組66例患者中出現心律失常4例，呼吸衰竭6例，肺不張4例，肺動脈壓升高8例，PCC發生率為33.3%。經統計學分析顯示，觀察組PCC發生率低于對照組，比較組間差異有統計學意義(χ2=4.47，P=0.03)。

表1 兩組患者基線資料比較

四、干預前后肺功能指標比較

干預前，對照組和觀察組患者FEV1、FVC、MVV等肺功能指標水平比較無統計學差異(P均>0.05)。干預后，兩組患者上述指標均有所改善(P均<0.05)。與對照組相比，觀察組患者干預后FEV1、FVC、MVV等肺功能指標水平均升高，組間比較都有統計學差異(P均<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標比較

五、干預前后生活質量評分比較

干預前，對照組和觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能等生活質量評分組間比較大體一致(P均>0.05)。干預后，兩組患者上述評分均有所升高(P均<0.05)。與對照組相比，觀察組患者干預后軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能等生活質量評分升高，組間比較都有統計學差異(P均<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較分)

討 論

NSCLC是常見的呼吸系統惡性腫瘤，多發生于老年人群，是嚴重威脅人類健康的腫瘤之一[9-10]。由于NSCLC患者年齡較高，多數患者合并肺功能降低情況，而化療藥物的應用可能會導致肺組織容量減少、膈肌運動功能障礙等，進一步導致肺功能降低，而肺功能降低將導致PCC發生率增加，并降低患者生活質量，對疾病的預后不利[11-12]。因此，調查老年NSCLC患者化療前肺功能情況并進行有效干預具有重要臨床意義。

有氧運動是機體在氧氣充分供應的狀態下進行的一種運動，機體的主要肌群均參與運動當中，能夠很好地鍛煉心肺功能[13-14]。Bye A等[15]研究表明，有氧運動能夠引起機體的心臟功能的反應性和肺的順應性增強，增加心臟每分鐘搏出量，加快呼吸頻率、呼吸通氣功能和氣體交換功能，并且能夠有效增強膈肌的運動功能，從而顯著改善機體的肺功能。周寧等[16]研究顯示，長期的有氧運動能夠改善亞健康人群的心血管功能和肺功能。這些研究均表明有氧運動在改善機體肺功能中具有重要作用，為有氧運動干預應用于老年NSCLC化療患者中提供了理論基礎。但有氧運動干預的有效性有待進一步提高，臨床上不斷探討新的有氧運動干預模式以提高其效果。個體化有氧運動干預是根據個體不同運動能力而進行的有氧運動，符合個體的具體情況，機體的耐受性更好，個體更容易接受，從而能夠提高有氧運動干預效果[17]。但目前關于個體化有氧運動干預在新疆地區老年NSCLC伴輕度肺功能降低患者中應用的研究甚少。

本研究中發現，與常規呼吸訓練組相比，給予個體化有氧運動干預組患者PCC發生率降低，干預后FEV1、FVC、MVV等肺功能指標水平升高，軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能等生活質量評分升高，結果表明個體化有氧運動干預能夠降低老年NSCLC化療患者PCC發生率，并且能夠進一步改善患者的肺功能和生活質量。

綜上所述，新疆地區老年NSCLC患者輕度肺功能降低比例大，對此開展個體化有氧運動干預能夠降低化療中PCC發生率，改善肺功能和生活質量，并且安全性好，易于臨床推廣使用。