新型冠狀病毒肺炎嚴重程度的危險因素分析

倪力 鄧雪梅 黃勉 俞烽 張鋒英

新型冠狀病毒肺炎(New coronavirus pneumonia，NCP)(以下簡稱：新冠肺炎)自2019年12月發病至今，已迅速成為對健康、旅行和商業的全球威脅。該病大部分患者癥狀輕、預后良好，部分患者病情進展迅速，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等是新冠肺炎患者轉入重癥監護室的最常見指征，也是這些患者死亡的主要原因?；诖?，本研究試圖分析實驗室指標與新冠肺炎嚴重程度的關系，探討其病情進展的危險因素。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2020年1月30日至2020年2月29日在武漢市第三醫院光谷院區治療出院的293例新冠肺炎患者的臨床資料,依據患者胸部CT、氧飽和度、呼吸頻率、血氣分析、是否機械通氣等情況將其進行疾病臨床分型。

二、診斷標準

符合第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案的確診標準[1]。

三、入選標準

1 納入標準 1)符合第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案的確診患者。2)符合第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案的出院患者。

2 排除標準 1)疑似病人。2)有淋巴系血液系統病病史。3)有肺栓塞病史。4)有肝腎功能不全史。

四、方法

1)記錄入選患者一般資料,包括年齡、性別。2)對疾病嚴重程度進行臨床分型，將輕型和普通型歸為普通組，將重型與危重型歸為危重組，對比兩組指標之間的差異。3)記錄患者白細胞計數(WBC)、淋巴細胞絕對值計數(L)、C-反應蛋白(CRP)、谷丙轉氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、D-二聚體水平(D-dimer)、血乳酸(LAC)，并分析疾病嚴重程度與上述指標的影響因素。

五、統計學方法

結 果

一、一般資料

患者年齡及性別, 男女間年齡分布差異無統計學意義(t=0.627，P=0.189)(見表1)。

表1 患者年齡、性別分布情況及比較

二、患者性別與疾病各嚴重程度分布情況，兩者間無統計學差異(χ2=7.37,P=0.061)(見表2)。

表2 患者性別與疾病臨床分型情況

三、危重組患者的CRP、ALT及D-dimer水平明顯高于普通組,而其淋巴細胞絕對值計數明顯低于普通組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 新型冠狀病毒肺炎嚴重程度的單因素分析

四、Logistic回歸分析

淋巴細胞絕對值計數減少和CRP升高，是新冠肺炎病情加重的獨立危險因素(見表4)。

討 論

自我國湖北省武漢市暴發了新冠肺炎以來，疫情迅速蔓延至我國各省市及境外多個國家[2]。引起新冠肺炎的病原體為新型冠狀病毒(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-Cov-2)[3]。新型冠狀病毒的主要傳播途徑是經呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中，也存在經氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[1,4]。新型冠狀病毒傳染性強，密切接觸者之間、可發生人與人之間的傳播[5]；但其臨床特征及致病機制尚未完全明確，部分患者的臨床癥狀很不典型[6]，疾病進展的早期識別較為困難。

新冠肺炎患者多數為輕型或普通型、預后良好，少數患者病情危重。本研究收集293例出院患者中，男性占50.2%,女性占49.8%，年齡無明顯差異。其中輕型、普通型患者共計193例，占比65.8%，但仍有34.2%的危、重癥患者。部分患者病情呈現快速進展，嚴重者可在短時間內并發急性呼吸窘迫綜合征、休克、出凝血功能障礙等[7-8]，對疾病的治療帶來了一定難度。而通過胸部影像學變化評估病情變化，可能存在一定滯后性，且部分患者由于病情原因無法配合完成胸部CT等檢查。觀察患者實驗室指標，可快速、高效識別病情進展情況，提早干預治療，降低患者危重癥率，降低病亡率。

本研究分析發現新冠肺炎危重組患者的CRP、ALT及D-dimer水平明顯高于普通組；而其淋巴細胞絕對值計數明顯低于普通組。其中危重組患者CRP高于普通組，可能的原因除了疾病本身加重外，或合并有細菌感染，這對指導抗生素的使用亦有重要意義。另外，Logistic回歸分析進一步發現，患者淋巴細胞絕對值計數減少和CRP升高，對預測新冠肺炎病情進展有一定價值。這與前述疾病進展的易發因素基本一致。除了上述指標外，有研究亦發現相對于非重癥患者，重癥患者凝血酶原和D-二聚體水平有所升高[8-9]，但應根據臨床表現綜合評估，排除肺栓塞等。伴隨著淋巴細胞絕對值計數下降和D-二聚體水平升高，可能預示患者病情加重，這為臨床醫生提供了早期預警，已達到診治關口前移的目的。

目前，尚沒有針對新冠狀肺炎的特異性治療藥物或疫苗，臨床上必須及早發現疾病變化情況，采取針對性干預措施,有效降低病重率及死亡率。