框架眼鏡對青少年近視防控的作用

金昱，呂璐

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南250000；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250000）

0 引言

近年來我國青少年近視的發病率直線上升，隨著電子產品的普及和青少年不科學的用眼方式，近視逐漸趨于幼齡化，已成為我國大中小學亟待解決問題之一。在青少年近視早期若未及時進行人為干預，會發展為高度近視，嚴重者可引起玻璃體混濁液化、視網膜脫離等。近視已經嚴重影響我國青少年身心健康，本文主要探討不同類型框架眼鏡對近視防控的作用及利弊。

1 近視的成因及現狀

近視（myopia）是指眼睛在放松狀態下，平行光線經眼睛的屈光系統折射后，在視網膜前形成焦點，難以在視網膜上形成清晰的物像而致視遠模糊。近視發生原因有遺傳和發育因素，更多的是近距離用眼不當導致，目前已成為全球關注的一個重大公共衛生問題。Holden等[1]估計目前全球有14.06億人(世界人口的22.9%)患有近視，到2050年全球將有47.58億人口(世界人口的49.8%)患近視。我國青少年兒童近視發展形勢嚴峻，2018年國家衛生健康委員會公布全國青少年兒童總體近視率為53.6%，其中，6歲前兒童為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%。

多數學者認為近視發生與長時間近距離用眼高度相關。長時間近距離視物，調節和輻輳頻度和時間增加，睫狀肌和眼外肌經常處于一種高度緊張狀態，長此以往，調節作用過度發揮造成睫狀肌持續痙攣，視力減退，同時調節和輻輳作用使眼外肌（主要是內直?。ρ矍驅嵤┮欢▔毫?，鞏膜組織在眼外肌長期機械壓迫下，球壁延伸，眼軸拉長，形成近視[2]。此外還有遺傳學說、環境學說、形覺剝奪學說、周邊視網膜的遠視性離焦和鞏膜缺氧學說等等多種觀點。

2 框架眼鏡對近視的防控

框架眼鏡通過光學透鏡原理改變焦距矯正近視，使患者重新獲得清晰視力。這種手段經濟、有效、便捷，是目前防控、矯正近視方法中最安全有效的。患者依從性高，易于接受，隨著目前鏡片驗配技術的提高，框架工藝的改進，框架眼鏡向時尚、輕便、美觀大方的方向發展，提高了大眾對框架眼鏡的接受度。

2.1 單光眼鏡

單光眼鏡的作用體現在防和控兩方面。

2.1.1 近視預防

近距離用眼時，雙眼內直肌收縮使雙眼內聚，同時睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，在視網膜上形成清晰物像。但長時間的近距離用眼使睫狀肌和眼外肌處于持續收縮狀態，導致眼肌疲勞，加上對眼球的機械壓迫，眼軸增長，導致近視[3]。因此，可有針對性地在青少年長時間近距離學習時，采取佩戴低度數凸透鏡的方法進行近視預防。凸透鏡可使進入瞳孔的光線內聚，間接代償部分眼球調節與輻輳，使雙眼調節和輻輳減少，模擬建立了看遠時的放松狀態，不易產生視疲勞，從而預防并減少近視的發病率。

2.1.2 控制近視度數增長

近視一旦發生，視網膜無法獲得清晰物像，屈光系統就會增加調節來代償，調節導致睫狀肌痙攣持續存在，長此以往，容易發展為高度近視。所以應及時人工干預，佩戴合適眼鏡糾正，放松調節，緩解睫狀肌痙攣，防止近視度數不斷加深。另外，近視的發展過程中，雙眼近視度數可能不一，雙眼調節和集合力量也有所差別，所以近視確診后即使是低度數也建議配鏡矯正，達到最佳視力，對存在屈光參差者尤其如此。

現實生活中，青少年近視佩戴眼鏡時，常常采用一人多鏡的佩戴方式，由于視遠或視近時對眼部調節要求不同，就產生近用或遠用目的性不同的兩個眼鏡處方。遠用處方即佩戴單光凹透眼鏡視遠；近用處方是在遠距離用眼鏡片的基礎上加裝凸透鏡，驗配出近距離用眼專用鏡片，在長時間近距離用眼時佩戴，成為學生可用的“作業眼鏡”。

2.2 雙光眼鏡

科學的近視防控需要采取“一人多鏡”，但缺點是攜帶不便，此時雙光眼鏡的優勢就凸顯出來。雙光鏡存在兩個焦點，可將遠近兩副眼鏡合二為一，使遠近都能獲得清晰視力。但遠近區域交界線中間存在視覺盲區，外觀效果不盡如人意。

2.3 漸進多焦點眼鏡（ProgressiveAddition Lens）

近年來，漸進多焦點眼鏡日益成為近視防控眼鏡當中的主力軍。該鏡最初是專門針對老年人設計，一鏡兩用，遠近切換時無需摘戴眼鏡。他與雙光眼鏡的相似之處在于焦點不唯一，優勢在于鏡片從外觀上看與普通鏡片毫無分別。在設計上，鏡片有從上至下連續的焦點，分遠光區、中間光區及近光區，根據配戴者觀看不同距離物體的需要，按照嚴格的數學和光學原理計算，以最適合人眼的方式形成連續而自然的過渡，實現遠、中、近距離的連續視覺，彌補了傳統老花鏡的不足，避免了視遠和視近時不停地換鏡和摘鏡的麻煩[4]。近年來，漸進多焦點逐漸應用到青少年視力防控中，佩戴單光眼鏡“一人多鏡”簡化為使用漸進多焦點眼鏡“一人一鏡”。

2.4 周邊離焦眼鏡

隨著研究的不斷深入, 越來越多學者認為僅考慮黃斑中心凹的成像質量是不全面的, 周邊視網膜相對中心凹一定的離焦狀態也會影響近視的發生與發展[5]。

普通單光鏡片中心焦點處的物像投影在視網膜上，但外圍焦點物像成像在視網膜后，這也會導致為獲得視網膜清晰物像，眼球進行自我調節性生長，導致眼軸增長，近視度數增加。周邊離焦眼鏡既可保證中心成像在視網膜上，也使周邊部位投射到視網膜前（或之上）。Tabernero[6]等發現這種新型的眼鏡可以使近視眼的相對周邊屈光呈近視眼離焦，從而可能延緩近視眼的發展。劉長輝等[7]對比研究各年齡段兒童配戴減少周邊遠視離焦設計的框架眼鏡和普通球柱鏡框架眼鏡對其眼部參數的影響，結果顯示，低齡(8~10歲)近視眼兒童配戴前者更能有效地控制近視眼的發展。

2.5 比較框架眼鏡與角膜塑形鏡的優劣：

臨床已證實角膜塑形鏡對近視防控具有確定性療效[8]。角膜塑形鏡與框架眼鏡相比，無眼鏡壓迫鼻梁的困擾，尤其是對于較高近視度數的患者，可減輕框架帶來的重量，同時鏡眼距減小為零，最大限度地降低高屈光引起的視網膜相差。但患者必須每天堅持佩戴角膜塑形鏡，停用后視力回退。另外由于材料、工藝的限制，塑形鏡價格較昂貴，舒適度較差。塑形鏡佩戴要求嚴格，護理過程復雜并且需要定期復查，對驗配者的要求以及患者依從性要求很高，若護理不當易引發角膜結膜損害，造成眼部不適，特別是炎癥感染期則不能佩戴。塑形鏡穩定角膜形態需要時間，高度近視佩戴塑形鏡日間易殘余近視量，仍需佩戴框架眼鏡獲得清晰視力[9]。從經濟耗費及驗配護理角度，框架眼鏡與角膜塑形鏡相比，具有經濟耗費低、觀察效果好、使用方便、眼部感染風險低等優點。

3 觀點

近視問題已逐漸成為全球性衛生健康問題，我國已將低視力與屈光不正列入“視覺2020行動”疾病名單，青少年近視防控形勢嚴峻。在諸多近視的防控和治療手段中，佩戴框架眼鏡仍是目前最傳統、安全、便捷、經濟，使用廣泛的方式之一?！拔床≌摺笨捎醚坨R預防近視；“已病者”可通過功能性眼鏡控制度數增長，減緩度數增長速度。即使在當下多種防控手段層出不窮情況下，框架眼鏡也有其不可替代的作用，隨著制鏡工藝技術水平的日漸提高，佩戴合適框架眼鏡防控近視仍是大多數人的首選。