琥珀酸美托洛爾聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛療效觀察

零冠軍

（欽州市婦幼保健院、紅十字醫院 心血管內科，廣西 欽州 535099）

0 引言

不穩定型心絞痛在臨床屬于中老年的常見急危重癥，具有發病率高、發病時間長，病死率高等特點，對患者生活質量造成了嚴重的影響，是威脅患者生命的重要危險因素之一。近年來β受體阻滯劑廣泛應用于臨床治療冠心病，效果明顯[1]。穩心顆粒采用我國傳統中藥黨參、黃芪、紅花等藥材制成，能改善冠脈供血，糾正心律失常，目前在臨床治療冠心病應用得很廣泛[2]。我院根據目前文獻報道，結合本醫院實際情況，使用琥珀酸美托洛爾聯合穩心顆粒對不穩定型心絞痛患者進行治療，目前療效肯定，現將方法總結如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選取我院2017年至2020年心血管內科診斷不穩定型心絞痛90例，隨機選出52例為觀察組，男性28人，女性24人，平均63.4±4.2；48例為對照組，男性26人，女性22人，平均64.7±6.8。兩組患者無年齡、性別差異，具有可比性，P<0.05。

1.2 不穩定型心絞痛的診斷

不穩定心絞痛的診斷標準根據：中華醫學會心血管病學分會2007年不穩定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南診斷標準[3]。表現為患者非勞力性、陣發性胸痛、心悸，伴有氣促、胸悶等癥狀，發作時時心電圖ST段下移超過1mm,冠脈造影可以確診。

1.3 排除標準

（1）既往有心肺衰竭病史患者；（2）有心肌梗死病史，行心臟支架植入病史；（3）有嚴重精神疾病，不能按時服藥患者4.有甲亢、糖尿病等內分泌疾病。

1.4 治療方法

對照組采用常規的治療方法，控制并發癥，使用硝酸脂類藥物擴張冠脈改善冠脈供血，他汀類藥物控制血脂、穩定動脈斑塊，阿司匹林抗血小板凝集等處理。觀察組在對照組的基礎上加用琥珀酸美托洛爾（瑞典阿斯利康公司），開始先23.75mg/天,觀察病情變化，必要時可以加到47.5mg/天；穩心顆粒（山東步長神州制藥有限公司）5g/次，3次/天。在兩組患者治療過程中分別記錄其治療效果（顯效，有效，無效），記錄兩組患者治療兩周的心率、心絞痛發作次數，每次心絞痛發作持續的時間。

1.5 療效判定

顯效：患者的心絞痛、胸悶心悸的癥狀消失，或者發作頻次和持續時間較原來少于80%；有效：患者自覺癥狀明顯好轉，發作頻次和持續時間較原來少于50%-80%；無效：患者自覺癥狀無明顯改善，發作頻次和持續時間較原來少于低于50%，顯效+有效為患者總有效率[4]。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 療效比較

觀察組：顯效，35人，有效12人，無效5人；對照組：顯效22人，有效13人，無效13人，兩組患者總有效率（90.4%：74.5%）比較有統計學差異，χ2=5.160P=0.023。

2.2 兩組患者治療2周心率、心絞痛發作次數，每次心絞痛發作持續的時間比較，見表1。

表1 兩組患者治療2周心率、心絞痛發作次數，每次心絞痛發作持續的時間比較

2.3 結論

（1）觀察組患者治療有效率高于對照組，P<0.05。（2）治療2周后，觀察組患者心率、每周心絞痛發作頻次，單次心絞痛持續發作的時間低于對照組，P<0.05。

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）的一種常見類型，病理為：冠脈內斑塊破裂，血小板吸附聚集、微血栓形成等機制造成了冠脈缺血耗氧量增加，從而引起冠脈痙攣，心絞痛發生。因此在常規穩定冠脈粥樣硬化斑塊的基礎上，降低心肌耗氧量、增加冠脈供血有助于患者改善癥狀，控制病情[5]。

美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，在人體內可以對抗兒茶酚胺的作用達到降心率、降心排量、降低心肌耗氧量的目的。王智等的研究表明美托洛爾在治療冠心病中，有利于改善缺血部分心肌的供血狀態，并能降低心肌耗氧量[6]。琥珀酸美托洛爾作為一種長效制劑，在人體內緩慢釋放，可以穩定血藥濃度，避免短效制劑出現血藥濃度不穩定的情況，有利于患者病情的控制[7]。穩心顆粒的配方中主要成分有黨參、黃精、三七等名貴中成藥，有補虛滋陰、活血化瘀、回陽救逆、定悸安神等臨床功效。黨參中的黨參總皂苷在動物實驗中，可提高實驗大鼠的抗超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（(Glutathione peroxidase，GSH-Px）的活性，抑制血小板凝集、改善人體血液流變學、達到降低血脂、改善心肌缺血作用[8]。中藥三七中的主要成分三七總皂苷可以活血化瘀，抗血小板凝集，增加冠脈血流速度，降低心肌細胞氧耗量，調節心肌細胞的能量代謝。有研究表明，穩心顆粒在老年缺血心臟病中使用可以改善缺血，糾正心律失常[9]。

在本研究中，觀察組患者對比對照組患者治療心絞痛有效率提高，P<0.05；說明使用琥珀酸美托洛爾聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛療效優于常規治療方法。觀察組治療兩周心率、心絞痛發作次數，每次心絞痛發作持續的時間低于對照組，P<0.05.說明在常規基礎治療上加用琥珀酸美托洛爾聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛，兩種藥物通過不同的藥物機理起效，起到協同作用，更有利于改善冠脈供血、降低心肌耗氧量，減少心絞痛發作的頻次和發作時間。梁彥麗[10]研究表明對于不穩定型心絞痛，在常規治療基礎上加用美托洛爾聯合穩心顆粒治療，可以降低心絞痛發作頻率和發作持續時間，并能降低血液粘度，與本研究觀點基本一致。也有研究表明，在冠心病心律失常治療中，在常規治療上加用美托洛爾聯合穩心顆粒，可以減少心律失常發作頻次，尤其是室性早搏的發作頻次，并可以降低早搏變異率[11]。在本研究中，兩組患者未見到明顯藥物不良反應，但從目已有文獻報道來看，β受體阻滯劑在減慢心率、升高血糖、誘發哮喘等不良反應，在臨床使用過程中應嚴密觀察，特別是存在相關并發癥的，治療時應嚴密注意相關不良反應，出現情況隨時處理[12]。

綜上所述，在治療不穩定型心絞痛中，琥珀酸美托洛爾聯合穩心顆粒臨床療效顯著，值得臨床推薦。本研究由于患者例數相對偏小，難免發生一定偏倚，今后將在臨床工作中，擴大樣本量，繼續研究，并進一步觀察藥物的不良反應。