高頻超聲導引麥默通旋切術治療乳腺良性腫物圍手術期的護理

秦芳，候艷明，孫小妹，王強

（桂林市中醫醫院乳腺科，廣西 桂林 541000）

0 引言

隨著時代的進步和人們生活工作壓力的逐漸增加，乳腺良性腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢[1]，已成為臨床上最常見乳腺疾病之一。如今采用麥默通真空旋切系統手術治療乳腺良性腫瘤取得了顯著臨床療效，已批準在臨床上廣泛應用，該方法具有高效、準確、安全、微創等特點[2]。本文就我們科采用麥默通（MMT）真空旋切術治療乳腺良性腫瘤作一報告，評價其圍手術期護理配合手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月至2020年2月我科住院中隨機抽取60例乳腺良性腫瘤的患者作為實驗對象，女性，平均（31.0±1.0）歲；乳腺腫瘤總共87個，直徑平均（1.8±0.6）cm。外上方向44例，內上方向11例，外下方向21例，內下象限11例，BI-RADS分級：3級52例，4A級25例，4B級10例。術后病理結果均為乳腺良性腫瘤。對照組30例采取普通開放手術治療，實驗組30例采取麥默通真空旋切手術治療。所有患者術前均同意入組實驗，并均簽署手術知情同意書。

1.2 儀器與方法

采用美國通用電氣公司生產的GE-E-9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5-10.0MHz。手術設備采用美國Johnson & Johnson公司生產的麥默通真空旋切活檢系統（MammotomeTM，SCM23型）及一次性無菌8G旋切活檢針。

操作方法：①對照組：患者取仰臥位，術前在超聲下標記乳腺腫瘤準確位置，用利多卡因局部麻醉后，采用乳暈切口或皮紋切口或放射狀切口，切口長度一般在3-4cm左右，用手術刀切開皮膚、皮下，再改用電刀游離皮瓣，沿定位方向距病灶邊緣5mm處將其腫瘤完整切除，充分止血，標記各切緣，關閉殘腔，逐層縫合傷口。②實驗組：患者取仰臥位或者側臥位，全程在超聲引導定位下，向腫瘤表面和腫瘤后方分別局部麻醉后，切開皮膚一小小切口，長度大約5mm，沿該切口將其麥默通旋切刀緩慢插入至腫瘤正下方，通過真空高負壓作用，將其腫瘤組織吸入刀槽內將其逐刀切除，直至腫瘤完全被徹底切除，術后切口予以彈力繃帶加壓包扎2-5天。兩組標本組織常規送病理學檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的焦慮程度和疼痛程度和恢復時間；比較兩組術后切口感染、切口血腫、乳房變形等。焦慮程度采用主觀焦慮程度量表（SUDS）：對焦慮的輕重程度按0~100的數值范圍進行分級評定。術后疼痛采用VAS分法:輕度疼痛0-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0醫學統計軟件進行結果分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，計量資料用（均數±標準差）表示，計數資料用百分比表示，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

實驗組和對照組術后平均恢復時間分別為（3.02±1.61）天和（7.21±0.64）天；實驗組和對照組術前平均焦慮程度評分為(30.10±4.25)分 和(70.76±3.01)分；實驗組和對照組術中平均疼痛程度評分為(2.05±0.55)分 和(5.22±1.15)分。兩組資料均為計量資料，采用t檢驗方法，P<0.05具有統計學意義（見表1）。

表1 實驗組和對照組臨床指標結果比較

2.2 并發癥

實驗組發生乳房變形5例，發生率16.7%；切口血腫3例，發生率10.0%；切口感染1例，發生率3.3%。對照組乳房變形10例，發生率33.3%；切口血腫6例，發生率20.0%；切口感染5例，發生率16.7%。兩組計數資料采用卡方χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義（見表2）。

表2 實驗組與對照組術后并發癥發生率比較（單位：例數）

3 討論

隨著醫療科技水平的飛速發展，越來越多的先進醫療設備應用于臨床，使得人們接受醫療救治水平也越來越高，逐漸提高了人們的幸福感和就醫滿意度。比如麥默通真空輔助旋切系統的橫空問世，徹底改變了傳統的手術方式，國際上已經普遍用于乳腺良性腫瘤外科手術治療中，其系統具有手術簡單、切除速度快、無需縫合、身體恢復快等諸多優點，得到世界各國醫生護士及乳腺腫瘤患者的一致高度認可[3]。

本研究中，實驗組術后患者病情恢復明顯比對照組要快（P<0.05），同時在圍手術期患者的焦慮程度、疼痛程度均明顯比對照組的要輕（P<0.05），說明通過有效的臨床護理干預，采用麥默通真空輔助旋切系統手術治療，可以明顯提高患者的手術耐受性，降低患者手術不適感，從而促進患者術后快速恢復。圍手術期良好的護理配合是麥默通手術成功關鍵，跟臺護士應熟練掌握麥默通真空輔助旋切系統的工作原理和操作流程，同時還要熟悉麥默通的工作性能和故障排除[4]。護士術前應做好對患者的訪視，協助患者完成各項檢查，術前充分宣教，打消患者的顧慮，耐心解答患者的疑慮，增強患者的信心，從而有效減輕患者的焦慮程度，使其更好配合手術。術中護士還應密切觀察患者病情變化，與主刀醫生積極配合，時刻與患者溝通交流，安撫患者緊張情緒，播放輕松音樂，使其轉移注意力，從而有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的舒適度[5]。術后繼續密切觀察病情變化及切口愈合情況，定期換藥，加強飲食指導，提高營養支持，避免辛辣食物和劇烈活動，從而有利于患者術后快速康復。

本文結果還顯示，實驗組術后乳房變形、切口血腫、切口感染等并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。這與麥默通手術切口小，精準定位切除，損傷組織小，有效加壓等有關，同時也離不開全方位的有效護理干預，術中跟臺護士熟練配合醫師手術，使其手術順利，切除精準，避免過多損傷，術后包扎到位，減少了切口血腫和局部變形的發生率。另外，護士嚴格執行無菌原則，對手術區域及麥默通設備、微創手柄等可能會污染的對方徹底消毒，使其術后切口感染發生率減少至最低，從而有效地降低了手術并發癥的總發生率。因此有效護理干預在整個圍手術期具有重要的作用，是麥默通手術順利進行的堅實保證[6]。

綜上所述，在圍手術期有效護理干預下，采用高頻超聲引導麥默通真空旋切活檢手術治療乳腺良性腫瘤，通過護理與手術的協調配合，大大提高了患者的舒適度，減少了患者的痛苦體驗[7]，從而明顯減少術后并發癥，促進患者快速康復，值得臨床醫護人員廣泛借鑒。