多種類正壓式動力送風過濾式呼吸器清洗消毒實踐

朱娟，尹世玉，汪暉，劉于，汪莉，喻船麗，丁希瓊，陳思

新型冠狀病毒主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播[1]，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[2]。為保護醫務人員的生命安全，國家衛健委建議從事呼吸道標本采集的操作人員，以及進行新型冠狀病毒肺炎患者氣管切開、氣管插管、氣管鏡檢查、吸痰、心肺復蘇操作，或肺移植手術、病理解剖的工作人員，佩戴頭罩式(或全面型)動力送風過濾式呼吸防護器，或半面型動力送風過濾式呼吸防護器加戴護目鏡或全面屏用于防護[3]。動力送風過濾式呼吸器(Powered Air-Purifying Respirator，PAPR)，是指靠電動風機提供氣流克服部件阻力的過濾式呼吸器[4]。根據其內部壓力與環境大氣壓力差的高低，分為正壓式和負壓式。醫務人員使用后，被新冠病毒污染的正壓式動力送風過濾式呼吸器應如何清洗消毒處理是值得關注的問題，因為該類呼吸器成本高、結構復雜，無法做到一次性使用。由于含有耐濕不耐熱、不耐濕熱的組件，而且不同品牌的正壓頭套材質不相同，能耐受的溫濕度和化學消毒劑的種類也不同，給消毒供應中心處理帶來了很大的難題和困惑。我科在研究各品牌呼吸器說明書的基礎上，參考國家發布的指南及規范，經過反復實踐形成正壓式送氣頭罩類動力送風過濾式呼吸器的清洗消毒處理經驗，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫院，在武漢市衛健委的部署下成為新冠肺炎患者定點救治醫院后，開放床位2 025張，收治確診新冠肺炎危重癥患者，并改造了手術室為確診或疑似感染的患者開展急診手術。定點醫院共有40支國家醫療隊和各省級援鄂醫療隊與我院醫務人員共同管理，各醫療隊從當地攜帶了大量的救援物資，其中包括各種正壓式動力送風過濾式呼吸器，其品牌、型號、材質、結構、處理方法均不相同。經統計，消毒供應中心回收的正壓式動力送風過濾式呼吸器有6種品牌(泰克曼、3M、無錫科標、博萊德、德爾格、MSA)，日處理2～3套，2020年1月28日至4月9日我科共處理144套。

1.2正壓式動力送風過濾式呼吸器處理方法

1.2.1臨床科室消毒預處理 呼吸器使用者離開隔離病區后，在呼吸器開機狀態，由工作人員用消毒液(2 000 mg/L含氯消毒液、75%乙醇、3%過氧化氫等消毒液)噴灑頭罩和呼吸器外表面，作用10 min以上，再脫下送氣頭罩、關掉呼吸器(關機狀態下頭罩內會起霧影響使用者視線)。將各組件分離，丟棄過濾元件、一次性管套、一次性吸汗帶等一次性物品，將頭罩、呼吸軟管用上述消毒液浸泡消毒，腰帶、呼吸器和電池表面擦拭消毒。消毒預處理完后，將頭罩、呼吸軟管、腰帶、呼吸器和電池裝入雙層防滲透收集袋，鵝頸式分層封扎后，注明“新冠”標識，放置在指定位置，交由消毒供應中心回收處理。

1.2.2清洗消毒過程

1.2.2.1人員防護 去污區處置專區清潔人員穿戴一次性醫用帽、一次性醫用外科外科口罩或醫用防護口罩、防滲透隔離衣、防護眼罩或防護面屏，雙層乳膠手套，穿防護鞋并套鞋套[4-5]。

1.2.2.2機器清洗結合手工消毒漂洗 送風頭罩和呼吸軟管耐濕不耐熱，選擇全自動噴淋清洗機或低溫沸騰清洗機進行清洗和漂洗步驟、中性(pH6～8)清洗劑，溫度設定為30℃。清洗完畢，選擇化學消毒方式進行消毒，頭罩若為TPU材質不能使用含氯消毒液或二氧化氯消毒液，可使用75%乙醇、3%過氧化氫浸泡消毒，其他材質可使用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒，呼吸軟管的材質對上述消毒液均可耐受。

1.2.2.3手工清洗消毒 腰帶、呼吸器和電池部分不耐濕熱，因此，采用手工擦拭清洗消毒方式。注意事項：①主機的及主機出風管口需要用封堵蓋進行封堵，避免水流進主機內部，導致電子元件受損；②擦洗電池時，應將電池與主機分離，仔細清洗電池表面，包含電池與主機的連接區域，電池的觸點周圍清潔完及時擦拭多余的水分，避免水分殘留導致銹蝕使用時接觸不良。

1.2.2.4干燥 清洗消毒后選擇干燥設備進行干燥處理，干燥溫度根據說明書的要求進行選擇，干燥溫度不能超過材質能耐受的最高溫度。因呼吸軟管為螺紋管，且某些品牌正壓式動力送風過濾式呼吸器的送風頭罩內部有一圈充氣的柔性頸圍夾層，因此干燥難度大、所需時間長。實踐表明，低溫真空干燥柜和快速風干機的干燥效果比普通干燥柜的干燥效果更佳，能有效縮短干燥時間。

1.2.3檢查包裝 因為正壓式動力送風過濾式呼吸器是電子設備，并且是醫務人員在危險情況下的防護裝置，一旦功能不良，后果極其嚴重，因此，消毒供應中心工作人員在包裝之間，必須仔細檢查，包括以下方面：①清洗效果。檢查包裝工作人員應用肉眼仔細觀察各部件表面的清洗效果和外觀完好性；帶光源放大鏡檢查送風頭罩的透光性，觀察有無局部破損情況；用光纖檢測儀的光纖部分伸進呼吸軟管的內腔，觀察呼吸軟管內部螺紋部分的清洗效果。使用ATP熒光檢測儀或者蛋白殘留檢測儀用定量檢測的方法對各部件清洗效果進行監測。②檢查密閉性功能和完好性。將送風頭罩、呼吸軟管和呼吸器連接好，電池充滿電后安裝，再安裝一次性過濾元件，開啟呼吸器電源，呼吸器的各項指示燈亮，觀察電池的狀態，呼吸器運轉后送風頭罩鼓起無漏氣，仔細聽各連接處有無漏氣的聲音。取下送風頭罩，將呼吸軟管與頭罩相連的一端與空氣流量計相連，觀察呼吸器開啟后，空氣流量計的浮標是否能達到標準要求的最低氣流量并持續穩定狀態。③檢查報警系統。在呼吸器開啟狀態下，用手封堵住空氣流量計上方的出氣口，持續封堵幾秒后，呼吸器的主機發出蜂鳴報警并且有指示燈閃爍，且報警聲音大小合適能夠被使用者感知，證明一旦發生低送風量的情況下報警功能完好。

2 結果

2020年1月27日至4月9日，我院消毒供應中心已處理正壓式動力送風過濾式呼吸器144套，處理后均功能完好，使用者反饋無問題，醫院感染管理科監測消毒效果符合標準要求，未發生使用者醫院感染情況。

3 討論

動力送風過濾式呼吸器是指靠電動風機提供氣流克服部件阻力的過濾式呼吸器[4]。根據其內部壓力與環境大氣壓力差的高低，分為正壓式和負壓式。根據頭套的外形分為密合性面罩、半面罩、全面罩和開放型面罩。根據其防護性能區別，其過濾元件有防顆粒物、防毒、綜合防護幾類。在新冠疫情前，動力送風過濾式呼吸器廣泛應用于消防、化工、船舶、石油、冶煉、倉庫、實驗室、礦山等部門，供消防員或搶險救護人員在濃煙、毒氣、蒸汽或缺氧等各種環境下安全有效地進行滅火，搶險救災和救護工作。因其接觸的污染物主要為粉塵、有毒有害氣體，因此使用后的重復處理方法主要為簡單的表面清潔、在自然環境中晾干即可。在抗擊新冠疫情過程中，動力送風過濾式呼吸器用于醫院臨床科室患者救治，醫務人員均使用的是正壓式送氣頭罩，選用P100防顆粒物過濾元件，過濾元件不可重復使用，而防護器具消毒后可重復使用[3]。

正壓式送氣頭罩類動力送風過濾式呼吸器的結構組成為：送氣頭罩、呼吸道管、頭帶、呼吸器、腰帶、電池、過濾元件。送氣頭罩的材質多為PP/PE材質、TPU材質、PA帶PU涂層、丁基橡膠這幾類，眼窗鏡片多為PC工程塑料[6-9]，PP/PE材質為一次性使用，說明書上標注清洗和消毒會破壞其防護性能，TPU材質、PA帶PU涂層、丁基橡膠等材質可以耐反復清洗消毒，送氣頭罩、呼吸道管為耐濕不耐熱，能承受的水溫30～49℃，干燥49～60℃。呼吸器、腰帶、電池為不耐濕熱。過濾元件雖然為防顆粒型，原本是當過濾介質中的顆粒物累積達到一定程度，機器報警后更換[10-11]，但是針對新冠病毒強傳染性，應根據國家標準要求一次性使用。

正壓式動力送風過濾式呼吸器接觸使用者完整無破損的皮膚，不屬于高度危險的器械器具和物品[12]，因此在新冠病毒疫情下，達到高水平消毒效果即可。并且采用壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌或輻照滅菌均有可能損壞呼吸器的部件和功能，因此我科未對此類呼吸器進行滅菌處理。而此類呼吸器的高水平消毒方法是難點問題。對同一種材質的送風頭罩和呼吸軟管而言，不同品牌推薦的清洗方式各不相同，有的建議噴灑或擦拭，有的注明可以浸泡清洗消毒，經過仔細研究，送風頭罩和呼吸軟管沒有不耐濕部分，而且送風頭罩頸部有橡皮筋褶皺部分或夾層頸圍，呼吸軟管內外有螺紋，僅僅通過噴灑或擦拭的方式是沒有辦法達到徹底清洗和消毒的目的，存在很大的風險，因此我科選擇機洗或者浸泡清洗消毒方式。正壓式動力送風過濾式呼吸器屬于消毒后直接使用的物品，其檢測方法及監測結果應符合GB15982的要求，以自然菌為指標，均落實菌落數≤20 cfu/件，不得檢出致病菌。

綜上所述，正壓式動力送風過濾式呼吸器在與呼吸道相關的傳染病防控期間能對醫務人員起到非常重要的保護作用，因為其成本較高，無法做到一次性使用，使用完后的清洗及高水平消毒處理尤為重要。消毒供應中心應嚴格遵循產品說明書，依據消毒供應專業知識和經驗，并結合國家屆時發布的各項指南與專家共識，及時制定出科學嚴謹的處理流程，并嚴格執行，以保障清洗消毒效果，保護醫務人員的生命安全。