我國中醫養老專科護理人才培養的構思與展望

郝曉蓓，汪 旭，徐桂華

南京中醫藥大學護理學院，江蘇210023

2000 年，全球進入老齡化時代，我國作為人口大國不僅是老年人口最多的國家，也是目前世界上老齡化進程最快的國家[1]。受歷史和社會觀念的影響，“二孩”政策并不會導致人口出生率大幅度上升[2]，傳統的“養兒防老”模式難以適應當今社會需求，我國人口老齡化嚴峻程度仍在上升。中醫護理是在中醫理論體系指導下，運用整體觀念的理念、辨證施護的方法、傳統護理的技術，指導臨床護理、預防、保健、康復的一門學科[3]。中醫護理具有“簡、便、廉、驗、廣覆蓋”的特點，很好地契合了養老過程中存在的衛生保健需求，故將中醫護理與養老相結合培養中醫養老專科護理人才將成為解決老齡化問題的重要保障。

1 當前中醫專科護理發展現狀

張廣清等[4]于2009 年通過成立培訓管理機構以繼續教育的形式培養中醫專科護士。2013 年，張勇勤[5]提出“中醫專科護士”的概念，對“中醫通科護士”與“中醫專科護士”進行區分。其后，中醫專科護理如雨后春筍般蓬勃發展，中醫專科護理開展形式逐步多樣化和規范化[6]。目前，我國中醫護理發展正處于“百家爭鳴”狀態，但缺乏“中醫通科護士”與“中醫專科護士”的明確概念區分，在中醫護理人才培養過程中“專”科也未明確，只是系統地傳授全部中醫理論和技能，中醫專科護士也只是局限于自身病區之內,無法完全體現中醫護理特色。中醫專科護理人才培養是中醫護理發展中最關鍵、最重要的一環，是解決當前中醫護理發展中所存在的領域細化的有效措施。隨著醫養結合政策的推進及中醫專科護理的蓬勃發展，社會急需高質量和高技能的養老護理人才，這將成為中醫護理發展的方向。中醫養老專科護理人才的培養能夠進一步細化中醫護理服務的領域，積極探索中醫養老專科護理人才的培養體系應成為當前中醫護理及養老護理管理者關注的問題。

2 中醫養老護理人才培養的必要性

2019 年10 月，中共中央國務院出臺了《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，其中明確提出，加強中醫藥人才隊伍建設要通過學科專科建設、重大科研平臺建設和重大項目實施等，培養造就一批高水平中醫臨床人才和多學科交叉的中醫藥創新型領軍人才，支持組建一批高層次創新團隊。

2.1 社會需求 我國老年人口規模以基數大、高齡多、空巢多、失能多、慢性病多的特征不斷攀升，養老形勢日益嚴峻[7]。伴隨“老齡化”問題不斷加劇，“養老難”成為社會關注問題，根據國際養老服務發展趨勢[8]，可將老年人的需求概括為老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂5 個層面。中醫養老專科護理人才的培養能夠成為老有所養、老有所醫兩個層面的重要保障，有助于充分發掘老年人這座巨大的寶藏及“銀發”經濟背后所蘊含的巨大潛力，能帶來不可估量的經濟及社會效益。

2.2 護理發展的必然趨勢 2011 年，國務院學位委員會將護理列為一級學科[9]，護理學迎來蓬勃發展，與之伴隨的是護理專科領域細化的問題，而中醫專科護理是護理專科領域細化的具體體現。培養中醫養老護理人才是中醫專科護理的重要保障，有利于建立一支素質好、能力強、知識合理的中醫養老專業隊伍，也是未來中醫專科護理發展與時代特征結合的必然趨勢。

3 中醫養老護理人才培養的可行性

3.1 社會基礎扎實，受益人群廣泛 養老問題及中醫護理發展都是國家關注重點[10]。缺乏自理能力、需要日常照顧和康復治療是社會老年人的最大需求，中醫養老護理專科人才能夠有效推動醫養結合，可以滿足養老機構內設醫療機構、醫療機構內設養老機構、醫療和養老機構協議合作、居家上門服務等幾種形式的人才需求[11]，提高精細化管理與服務水平。2019 年9 月12 日，天津職業大學與天津理工大學聯合開辦的全國第一個養老本科專業——“老年福祉與管理”專業，為中醫養老護理專科人才培養奠定了基礎。中醫養老護理專科人才將是人才培養的一次創新，對于推動中醫養老學科教育發展、培養高層次養老人才具有重大意義。

3.2 院-校-機構優勢互補，聯合培養行更遠 中醫養老護理專科人才的培養不能僅局限于院校，要充分突出中醫護理在養老保健方面的優勢，必須以學校為基石，以醫院為依托，以養老機構為保障。中醫養老專科人才的教育應該以校園理論知識和醫院知識技能培訓授教為主，在養老機構實習實踐為輔，相互反饋，相輔相成，通過三方聯合讓新型中醫養老護理專科人才得到全方位的培養，更好地發揮自身學習能力及社會價值。

3.3 專科發展需要，發展領域廣闊 護理上升為一級學科后，護理專業領域細化，專科護理人才培養成為護理領域關注重點，將中醫護理專科人才培養引入養老領域，不僅有利于中醫護理專科化自身的建設強化，還有利于中醫護理學科的健康、有序、穩定發展。要充分明確“中醫養老護理專科人才”的內涵，將其與“中醫護理通科人才”區分。中醫養老專科護理人才的專科為養老方面，日后主要的服務對象為老年人，其培養主要是針對目前養老事業的新需求，以培養老年服務高層管理人才為目的，其就業主要是從事醫療機構、養老機構、民政部門等工作。

4 中醫護理人才培養展望

如何應對中醫養老專科護理人才培養面臨的問題，探索并構建中醫養老專科護理人才培養框架，對中醫老年專科護理人才實施規范化、科學化培養，也是當前需要思考的問題。

4.1 培養目標 確保中醫養老護理順利培養的前提條件是充分明確中醫養老護理專科人才的培養目標。中醫護理養老專科人才應以提高護士中醫理論水平、操作技能、臨床綜合能力為基礎，旨在培養具備辯證思維、循證能力、科研能力的中醫專科護理人才為目標。準確定位中醫養老專科護理人才，即對中醫老年管理、營養食療、情志護理、養生康復等方面的中醫特色護理方法及技術具有很強的實踐能力及深入的研究能力的新型護理人才。

4.2 培養策略

4.2.1 培養內容 中醫護理養老專科人才培養首先應構建標準的培訓體系及課程方案，重視理論教育，強化實訓教學。培養內容應更具有專業針對性，將中醫護理理論及操作與臨床實際相結合，以臨床常見老年慢性病及老年健康管理為理論基礎，將適用于老年人的中醫護理操作技術作為重點，組織學生下社區、養老院、醫院進行志愿服務與見習，確保培訓后的人才能在臨床有效運用中醫護理技術，辨證施護。將中醫護理技術與西醫護理理論相結合,如在健康管理理念下運用中醫護理技能[12]或將奧瑞姆理論運用到中醫護理中，將中醫傳統技術與現代西醫理論結合，更加科學、客觀地培養現代化的中醫養老護理人才。在課程設置方面，應注重專業化、多樣化、特色化，優化課程結構，以中醫護理為主體，老年護理為輔助，完善中西醫結合教育，推動中醫護理與養老服務的一體化建設，提高學生對中醫護理可持續學習的能力。

4.2.2 師資力量 積極整合社會資源，院校機構聯合辦學，堅持“走出來”與“送出去”相結合。聘請中醫理論知識扎實的高等中醫院校教師、臨床經驗豐富的中醫院老年科護士進行集中講課，使學生接受多元化教育，培養學生的多元綜合能力。組織校內教師到養老機構、國外養老專業相較成熟的護理學院進修學習，熟練掌握和運用老年護理理論和中醫護理適宜技術，并進行相關課題研究，以“走出來”與“送出去”提高教師實踐教學水平。

4.2.3 “互聯網+”教育與課程施政并舉 信息技術變革教育的技術基礎已經基本具備，各類信息技術驅動的教學內容變革、學習方式變革、教學模式變革、評價模式變革、治理方式變革等已經逐漸發生[13]。在新型護理人才培養過程中應充分合理利用“互聯網+”教育的時空的延展性、教育的組織形態多樣性、教學內容的共享性、教學模式的交互性、教育對象的廣泛性等特點，智慧教學，推進線上線下一體式教學，利用信息技術推進中醫護理教育形態的變革。與此同時，還應注重中醫養老護理專科人才的信息素質培養，培養學生自主利用互聯網收集信息及學習的能力。基于社會主義核心價值觀培養當代中醫老年專科護理人才，堅持“全員、全程、全方位”的育人原則，大力推進學校、社會、家庭一體化育人，以互聯網與現代信息技術為基礎，豐富家庭教育資源，充分利用社會教育資源，達到多方位合力育人的效果，以正確的價值觀引導其思想覺悟的提高，增強其文化自信，以人才根本端正中醫養老專科護理人才的態度，提升其對中醫護理文化的認同感，立德樹人，培育新型養老護理人才。

5 當前中醫養老護理專科人才培養存在的問題

5.1 養老護理行業發展陷入困境 受社會認知偏見、養老機構薪資待遇不平衡、內部制度不完善等多方面影響，我國養老護理人才缺口大，社會供需脫節[14]。我國老年護理隊伍整體素質較低，中醫護理學科發展較西醫護理滯后，老年護理教學體系研究還處于起步階段[15]，尚未形成獨立的知識體系。

5.2 中醫專科護理發展不成熟 目前，我國專科護理發展理論基礎、師資配置、課程設置、教材選擇、培訓內容、資格認證、注冊標準、專科護士崗位設置和職責等亟待完善和創新。尚未明確界定專業定義和專業范圍，需建立專業實踐立法機制，保證專業實踐的合法性；在探索教育標準和規范的基礎上，應修改和完善相應的學位授予和人才培養計劃，使人才培養目標明確、有的放矢。中醫養老護理最具特色的便是中醫護理技術，但我國對于刮痧、拔罐、艾灸等技術實施者尚未明確規定，導致中醫護士與中醫醫生職責不明。中醫護理專科培養剛剛起步，大眾對專科護士培養的重要性、必要性認識不足，中醫護理人員對自身的發展、定位不清，主動參與的積極性不足制約了中醫養老專科護理人才的發展。

5.3 社會關注不足 中醫護理是按照現代護理模式，從中醫學中分離而來的，繼承了中醫學獨特的理論體系，并在吸收、整合現代西醫護理理論、成果和技術的基礎上進行專業范疇、目的和職能的初步界定，但部分護理人員對中醫護理教育認識不足，導致接受中醫護理教育者較少，因此，中醫護理繼續教育覆蓋面應進一步擴大。中醫護理在我國雖然歷史悠久，但發展速度慢于西醫護理，醫院、社區老年護理普遍存在“重西輕中”的傾向，以西醫護理為主，對中醫護理文化認同感較低，導致中醫護理未能在養老護理服務中普及[16]。

6 中醫養老護理專科人才培養的意義

6.1 “老中醫，新養老，大健康”，體現中醫護理特色中醫護理是從中醫學中分離出的一門學科，具有深厚的中華民族傳統文化底蘊，因此其發展也常與文化傳播相連，與醫療、文化等領域進行跨界協同，在健康養老產業中具有塑造健康工程、推動醫養融合、健康教育及培育社會積極文化等多方位價值及不可代替的優勢。中醫護理養老專科人才培養從深度和廣度上拓展了中醫專科護理理論、技能和職能[17]，能夠更好地發揮中醫藥文化的作用，服務臨床、服務社會、服務病人，發揮護士咨詢、健康教育、中醫保健方法指導、中醫護理技術應用、教學科研、臨床管理等功能，為臨床老年護理工作提供中醫健康教育促進者、中醫護理治療師、中醫康復護士等新興崗位，充分彰顯中醫護理特色。

6.2 節約社會資源，減輕社會負擔 中醫護理技能（針灸、拔罐、刮痧、推拿、熏洗、溫熨等）在臨床護理工作中占有重要地位，其使用操作方便，適應范圍廣，無痛苦，見效快，費用低，并具有易學、易普及推廣等[18]優點，其“簡、便、驗、廉”的特點符合我國養老護理“低成本、高效率、廣覆蓋”的要求。中醫養老專科護理人才培養主要包括中醫護理和養老服務兩部分，有利于中醫護理技術在老年人中的廣泛應用，減輕病人及社會的經濟負擔。

6.3 構建“醫療+養老+護理”三位一體的養老新模式 中醫養老專科護理人才的最終目的是走進社會、走進醫院、走進養老機構、走進社區，其培養有利于解決養老院看不了病、醫院養不了老的社會難問題，構建“醫療+養老+護理”三位一體的養老新模式，實現醫養結合的無縫銜接。依托社會先進教育資源平臺，創新培養中醫養老專科護理人才，有利于發揮中醫藥在健康養老領域的優勢和支柱作用，積極打造“養生醫院、生態社會、健康中國”。

7 展望

雖然目前中醫專科護理發展、養老護理發展尚存在一定問題，但是將中醫護理運用至養老中的市場條件已成熟，培育中醫養老護理專業人才成為必然趨勢。加強中醫養老護理專科人才培養體系構建，把個體教育融入大健康教育，將有利于統籌多方資源，拓展中醫護理發展新形勢，推進中醫護理文化、老年健康產業的可持續發展，以點帶面，提升大眾對中醫護理文化認同感，促進中醫藥事業繁榮發展，形成中醫養老的健康新業態。