探討酒精所致震顫譫妄的臨床特征及治療

柴景麗

（黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院（南岔結(jié)核醫(yī)院），黑龍江 南岔）

0 引言

因飲酒引起的各種問(wèn)題已經(jīng)成為比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，不斷增大的社會(huì)壓力，我國(guó)與飲酒有關(guān)的精神障礙癥正逐步上升。而酒精所致的震顫譫妄就屬于一種短暫的中毒性意識(shí)障礙狀態(tài)，酒精依賴者可能會(huì)在停用酒類后出現(xiàn)急性反應(yīng)，可能會(huì)直接威脅到生命，大量飲酒者，突然停酒72～96 h，會(huì)明顯出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，并伴有震顫、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和妄想等并發(fā)癥[1]。因此，本文主要針對(duì)我院收治的50例酒精所致震顫譫妄患者進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2019年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的50例酒精所致震顫譫妄患者，均為男性，年齡最小20歲，最大59歲，平均（33.12±1.28）年；飲酒史1.3～32年，平均（16.7±5.5）年，日飲酒量（以50°白酒計(jì)算）350～1600 mL，平均（570±75）mL。均符合CCMD-3酒精所致震顫譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)地西泮禁忌者。

1.2 方法

當(dāng)患者出現(xiàn)酒精所致震顫譫妄癥狀時(shí)，給予地西泮注射液+葡萄糖注射液5%，中快速靜滴。①地西泮注射液初始劑量給予20 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜滴。②若無(wú)效，間隔30 min后反復(fù)給予靜推10 mg，2次，直至患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，震顫消失。③注意糾正紊亂的電解質(zhì)，B族維生素大量給予，同時(shí)密切觀察患者的生命體征變化和心電監(jiān)護(hù)。④發(fā)病的2～4 d給予第1天一樣的地西泮注射液維持。⑤第5天開始根據(jù)實(shí)際病情逐漸減少地西泮注射液劑量。⑥第7天后可改口服的地西泮維持治療，至15 d開始逐漸停用，第8天開始地西泮片劑分3次口服，并逐步按前1天藥物治療劑量的1/3遞減[2-3]。必要時(shí)聯(lián)用抗精神病藥，如氟哌啶醇或奧氮平。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在患者治療前、治療第3天、第5天、第7天進(jìn)行酒精戒斷綜合評(píng)定量表總分和減分的評(píng)定：量表減分率＞80%為顯效，量表減分率＞60%為有效，量表減分率＞30%為進(jìn)步，＜30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者出現(xiàn)的臨床特征

酒精所致震顫譫妄患者與突然戒酒和急劇減酒量有關(guān)，均出現(xiàn)以震顫和譫妄為主，表現(xiàn)出的臨床癥狀有：精神癥狀，50例有意識(shí)障礙、47例有幻覺(jué)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，49例有肢體震顫、41例共濟(jì)失調(diào)、36例感覺(jué)異常、21例肌肉張力增高、23例多發(fā)性神經(jīng)炎、3例癲癇發(fā)作；軀體癥狀，25例慢性胃炎、37例肝炎、19例營(yíng)養(yǎng)不良、13例高血壓。

2.2 酒精戒斷綜合評(píng)定量表總分和減分率的評(píng)定比較

患者治療前總分為（23.12±2.1）分，治療第3天為（11.34±0.2）分，治療第5天為（6.78±0.4）分，治療第7天為（3.22±0.14）分；減分率分別為54.64%、65.12%、90.36%，患者治療后酒精戒斷綜合征評(píng)定量表總分及減分率顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

3 討論

酒精所導(dǎo)致的震顫譫妄，通常情況發(fā)生在長(zhǎng)期飲酒或者突然減少飲酒量之后，導(dǎo)致抵抗力減弱，例如外傷、感染等因素所促發(fā)。表現(xiàn)出意識(shí)清晰度突然下降，定向力障礙，有時(shí)內(nèi)容豐富多樣、出現(xiàn)鮮明生動(dòng)的幻視，使患者興奮不安，伴有焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，同時(shí)，因精神運(yùn)動(dòng)興奮，導(dǎo)致四肢、軀干等粗大的震動(dòng)或者抽搐，可能會(huì)使患者伴有發(fā)熱、心率加快、瞳孔散大、血壓升高、顏面潮紅、大汗淋漓等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。若是不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身心健康，可能出現(xiàn)心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等，患者如果未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般在數(shù)日內(nèi)可完全恢復(fù)[5]。酒癮者，戒酒其出先急性精神病狀態(tài)，特征是意識(shí)錯(cuò)亂、定向障礙、偏執(zhí)觀念、妄想、錯(cuò)覺(jué)、出汗、心率過(guò)速和高血壓等，通常是選單純性酒精戒斷體征，然后停飲或者是減少飲酒量后48 h（偶爾1周內(nèi)出現(xiàn)）震顫譫妄，應(yīng)與酒精所致的幻覺(jué)癥有區(qū)別，后者并非一定是戒斷現(xiàn)象[6]。

如震顫譫妄這個(gè)名稱所表示，表現(xiàn)震顫和譫妄兩個(gè)方面。所以為了避免出現(xiàn)這些不良癥狀，我們可采用不同的治療方法：①對(duì)嗜酒成性者的治療方法，可采用認(rèn)識(shí)療法，通過(guò)多種方式，讓嗜酒者端正對(duì)酒的態(tài)度，逐步控制自己的酒量。改善飲酒方法，不空腹飲酒，飲酒前多吃菜，放慢飲酒速度。厭惡療法，讓嗜酒成性的患者對(duì)飲酒行為附加惡性刺激，對(duì)酒產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，消除飲酒欲望。集體療法，可以成立戒酒協(xié)會(huì)，自我教育和互相約束，從而達(dá)到戒酒目的。家庭療法，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，用家的溫暖堅(jiān)定戒酒的決心和信心。藥物治療，遵從醫(yī)囑對(duì)癥下藥。②按摩治療醉酒者，按摩環(huán)境，室溫合適，避免著涼。若是產(chǎn)生并發(fā)癥現(xiàn)象，例如：惡心、嘔吐等癥狀，可指壓足三里穴位；若是伴有頭暈、頭痛，可按摩百會(huì)穴及其周圍等。③食物治療醉酒者，可用烏梅、木瓜干、紫蘇葉、檳榔、白豆蒄等，加水煎服或者柿子汁代茶飲等[7]。

綜上所述，根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，在發(fā)達(dá)國(guó)家，酒精所導(dǎo)致的震顫譫妄，經(jīng)過(guò)治療的總病死亡率達(dá)到10%～15%，未經(jīng)過(guò)治療的患者病死率更高為25%～50%，有15%的患者因酒精所致震顫譫妄緩解后出現(xiàn)威尼克腦病或者是柯薩科夫綜合征的癥狀[8]。從中可以看出，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療的重要性，因此，勸告對(duì)酒精依賴患者進(jìn)行戒酒時(shí)，不要驟然停用飲酒，否則可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)。