小兒肺炎支原體感染77例的臨床診療分析

王衛珍

（山西省陽泉市第一人民醫院，山西 陽泉）

0 引言

小兒肺炎支原體感染疾病的病原體是肺炎支原體，具有全年可發病的特點，多發生于5～15歲兒童，預后效果較為理想[1]。治療方面常見方式有：①阿奇霉素、紅霉素等抗生素治療；②退熱、氧氣霧化、腎上腺糖皮質激素免疫治療等對癥治療；③支氣管肺灌洗等治療。由于若未及時進行準確診斷，或者未及時予以科學措施進行治療，還會引發心肌炎、腦炎等因素的影響，需要引起足夠重視，做好診療工作，才能夠確保其身體健康[2]。基于此，本文對我院特定時間收治的77例小兒肺炎支原體感染患兒開展研究，總結診療經驗，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院于2017年12月至2019年4月收治的77例小兒肺炎支原體感染患兒臨床資料進行回顧性分析，總結其診療情況。其中男48例，女性29例，病程7～28 d，平均（14.69±1.03）d，一年四季均可發病，冬春季發?。?9例，所占比重63.64%。3歲以下嬰幼兒：14例，所占比重18.18%；≥3歲：63例，所占比重81.82%。有集體生活史患兒：71例，所占比重92.21%。

1.2 方法

對我院于2017年12月至2019年4月時段收治的77例小兒肺炎支原體感染患兒臨床資料進行回顧性分析，總結其診療情況。

1.2.1 診斷標準

（1）體溫在37～41 ℃，大多數在39 ℃左右，可為持續性或弛張型發熱，或僅有低熱，甚至不發熱；（2）多數咳嗽重，咳嗽頻繁，且伴有胸痛感；（3）同胸部體征對比，發熱等全身癥狀更為顯著；（4）白細胞計數指標正?；蛏愿?，重癥患兒可有下降現象；血沉多增快；（5）經過X線胸片檢查，顯示陰影云霧狀，或者呈現出扇形游走狀；（6）MP-IgM為陽性；（7）接受大環內酯類抗生素治療后效果較為理想。

1.2.2 臨床表現

77例小兒肺炎支原體感染患兒在臨床中的癥狀主要有咳嗽以及發熱，有72例發熱，其中：＜38 ℃有10例，38～39℃有30例，＞39 ℃有32例，熱型主要是不規則發熱，或者弛張熱，發熱時間2～14 d，平均（3.86±0.23）d。77例患兒均伴有咳嗽現象，普遍為連聲咳嗽、單聲咳嗽，部分患兒為刺激性嗆咳等。干咳為主有44例，所占比重57.14%；伴有咳痰33例，所占比重42.86%，3例淡黃色粘痰，所占比重3.90%，30例白色粘痰（不容易咳出），所占比重39.0%。

1.2.3 臨床體征

入院之后，聽診檢查提示兩肺呼吸音粗糙，可聞及中細濕啰音（單側與雙側分別13例、21例），可聞及哮鳴音者有3例，可聞及痰鳴音者有11例，雙側呼吸音降低者有5例，單側呼吸音降低者有24例；除此之外，患兒還伴有氣促、發紺等體征表現。

伴有肺外表現者有39例，多發生于年長兒，累及消化系統者19例，所占比重24.68%，表現：食欲減退、腹瀉、惡心嘔吐、腹部疼痛；累及泌尿系統者7例，所占比重9.09%，表現：尿常規檢查結果異常，有蛋白尿、血尿等現象；累及血液系統者5例，所占比重6.49%，血紅蛋白不足105g/L者有4例，繼發性血小板減少性紫癜者1例；累及神經系統者4例，均伴有頭痛表現；累及皮膚黏膜者4例，蕁麻疹與斑丘疹分別為3例、1例，消退之后沒有色素沉著現象。

1.2.4 實驗室檢查、X線檢查

血常規檢查中，白細胞計數不足5×109/L有5例，10～20×109/L有26例，46例正常。有13例心肌酶譜出現增高。在第2周進行MP-IgM檢查，結果陽性者有57例，病程第3～4周檢查，陽性者有20例。接受X線胸片檢查：32例以斑片狀陰影為主，所占比重41.56%；45例大葉性肺炎，所占比重58.44%；9例合并肺門淋巴結腫大，所占比重11.69%；6例肺氣腫，所占比重7.79%。

1.2.5 治療

77例患兒入院之后均接受阿奇霉素靜脈點滴治療，持續5 d，之后停藥3 d，為1個療程；之后輸3 d，停3 d序貫治療；經過2～3 d，26例患兒咳嗽癥狀明顯改善，體溫下降；41例在接受3～7 d治療，體溫恢復正常；5例在接受治療1～2周體溫恢復正常。16例患兒合并細菌感染，在阿奇霉素治療基礎上，選擇合理的頭孢類抗生素予以干預。分析患兒其他臟器受損情況，并予以心肌保護、肝臟保護等治療，且不得使用會對腎臟造成損傷的藥物。若伴有胸腔積液，需要使用地塞米松（小劑量）干預，幫助吸收積液，治療時間通常15～28 d，癥狀、體征便基本消失。若伴有神經系統損傷，應當結合實際情況予以糖皮質激素、脫水等治療措施干預。

1.3 觀察指標

總結77例小兒肺炎支原體感染患兒臨床診療情況。

2 結果

在臨床當中，小兒肺炎支原體感染疾病較為常見，患兒不僅有呼吸道癥狀，還可伴有肺外表現；經過阿奇霉素抗感染及對癥治療后，平均退熱時間（4.02±1.08）d，肺部體征平均好轉時間（5.04±2.03）d，X線胸片表現恢復正常平均時間（9.98±4.85）d，且均未出現肝腎功能異常等不良反應，也未出現后遺癥。

3 討論

小兒肺炎支原體感染疾病一年四季均可能發生，且具有地區小流行或者家庭流行特點，本次77例患兒當中有71例均伴有密切接觸患病史。以往臨床經驗顯示，此疾病多發年齡段＞5歲兒童，病情較為嚴重，而近年來，嬰幼兒發病也有上升趨勢，筆者所在醫院回顧總結發現，3歲以下嬰幼兒肺炎支原體感染占比達18.18%，故對嬰幼兒肺炎患者，肺炎支原體也應成為關注的可能病原體。肺炎支原體感染其傳播途徑通常是呼吸道飛沫，不僅會導致出現呼吸道感染現象，未及時治療的話，還可能會損傷其他器官[3]。其發生原因尚且不是十分明確，但多認為同毒素以及MP直接侵入等之間存在緊密聯系，其中最為主要的是免疫因素。

在臨床當中，需要盡早的進行準確診斷，才能夠為后續抗生素的選擇提供支持，方能確保生命安全。本次77例患者經過胸部X線檢查，肺部均伴有不同程度炎癥改變，X線檢查結果顯示主要是肺間質炎癥等，陰影多為大片狀，單側受累病變較為多見，對于持續發熱并伴有干咳的患兒，在早期階段應當做好胸片拍攝檢查、MP-IgM檢查。患兒在感染3 d的時候，血清MP-IgM指標往往會上升，7 d時便可檢查出，3～4周時指標往往到達高峰。因此，對于第一次檢查結果為陰性者，應當再次進行檢查；若為高度疑似患兒，若第一次、第二次檢查為陰性，經過β-內酰胺類抗生素治療沒有效果，可予以阿奇霉素治療。從上述情況可發現，小兒肺炎支原體感染患兒在臨床中表現較為復雜，癥狀也并非典型，因此，不僅需要重視呼吸系統癥狀，還應當重視肺外多系統癥狀，入院之后需要盡可能做好全面檢查，避免耽誤最佳治療時機[4]。此類患兒最為常見的病原體為肺炎支原體，是一種微生物，介于病毒、細菌兩者之間，含有豐富蛋白質，在治療時，阿奇霉素是干擾蛋白質合成，可有效降低肝功能損傷發生率以及胃腸道不良反應發生率，且復發率較低，可作為首選藥物。本研究且均未出現肝腎功能異常等不良反應，也未出現后遺癥。

綜上所述，在呼吸道感染疾病中，小兒肺炎支原體感染發生率較高，所占比重較大，需要及時予以科學的診斷、合理的治療方案干預，才能夠幫助盡快恢復健康。