多參數(shù)MRI鑒別外周帶慢性前列腺炎與前列腺癌的臨床價值

謝云鵬

（河北承德平泉市醫(yī)院，河北 平泉）

0 引言

前列腺癌（PCa）屬于男性生殖系統(tǒng)中普遍的惡性腫瘤，其中惡性腫瘤多數(shù)發(fā)生在外周帶，極少數(shù)在移行區(qū)域[1]。現(xiàn)今，PCa常用的檢測方法分為影像學檢查、DRE和PSA。其中影響學檢查包含TRUS、CT、MRI以及核素骨掃描。因為MRI的軟組織分辨率能達到較高水平，可以多參數(shù)、多方位成像，所以被公認為診斷PCa最好的影響學檢查方式。尤其是MRI中的T2WI、DWI、MRSI及DCE等掃描方法綜合使用讓MRI在PCa定性與定位診斷、臨床分期和治療方法選擇等均有越加重要的地位[2-4]。本研究將在PI-RADS的基礎上研究Mp-MRI對移行區(qū)PCa診斷與鑒別診斷的價值，及Mp-MRI對于移行區(qū)PCa的診斷效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的經(jīng)過穿刺活檢以及手術(shù)得到病理結(jié)果確診為前列腺癌，并且行前列腺癌MRI掃描的患者納入研究對象，其中包含PCa與良性前列腺增生（BPH）患者。將腫瘤體積超過70%以上并且在移行區(qū)，將此當作移行區(qū)PCa的標準，經(jīng)過篩選能得到移行區(qū)PCa，對于T2WI，以低或等低混合信號結(jié)節(jié)為標準，選取BPH患者里符合條件的患者作為對照組。

1.2 方法

采用GE MR355 1.5T超導磁共振儀，腹部8通道相控前回路。前列腺軸位于矢狀位，脂肪抑制快速旋轉(zhuǎn)序列T2WI，TR4000 ms，TE95 ms，回聲鏈長14，層厚4 mm，層間距0.8 mm，F(xiàn)OV 20×20 cm，激發(fā)次數(shù)4次，基質(zhì)460×512。動態(tài)增強是利用高壓注射器通過肘靜脈注入釓2 mL/s酸葡萄胺至15 mL，然后用10 mL 0.9%氯化鈉溶液進行清洗，使用水平感應增強掃描序列，TR5.8 ms，TE2.7 ms，厚度3.0 mm，層數(shù)28～32，F(xiàn)OV26.3 cm×35 cm，連續(xù)掃描12～15次，單相掃描時間為10 s，3次期間間隔1 min，共掃描約5 min。DWI采用單激發(fā)EPI序列，TR5800 ms，TE90 ms，F(xiàn)OV36 cm×38 cm，矩陣為120×128，層厚4 mm，層間距1 mm，激勵次數(shù)4次。擴散靈敏度系數(shù)（B值）為0.800 s/mm2。

1.3 觀察指標

在Siemens Medical Syngo MRI工作站，分別分析T2WI、T2WI+DCE、T2WI+DWI、T2WI+DWI+DCE患者的前列腺圖像。這些圖像分析間隔超過兩周，PI-RADS作為診斷標準。

對于合并圖像，T2WI、DWI、DCE的獨立診斷評分取平均值，整數(shù)作為綜合評分。評價標準為:獨立分為5分，綜合分加1分。在任何情況下1分，綜合分數(shù)將減少1分。1～2分是良性的，3～5分是惡性的。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計4π-拉德評級的組合圖像實現(xiàn)科恩kappa的測試，當K值＜0.4時，一致性差,一致性0.4～0.75中，當0.75或更高版本一致性的增加，其次是計算兩個醫(yī)生在過渡區(qū)，PCa和良性前列腺增生四組合圖像平均，用獨立樣本t檢驗比較，平均分數(shù)和案例結(jié)果相互參考，繪制ROC曲線，用Z檢驗對比曲線下面積的差異（Az）。計算各組合的敏感性、特異性和準確性。PCa與BPH ADC值比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

穿刺活檢病理結(jié)果中，觀察組患者Gleason分值為：6分12例，7分39例，8分16例，9分37例，10分6例。110例組織病理學證實為慢性前列炎。前列腺影響報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)比較結(jié)果為，110例外周帶前列腺癌中，T2WI上，125例呈不均勻低信號，95例患者呈均勻低信號；DWI上，9例為等信號，172為明顯高信號，39例為稍高信號；DCE-MRI上，174例呈速升速降型，40例為呈速升平臺型，6例呈漸進型。對照組患者中，19例呈均勻低信號，87例呈不均勻低信號。

3 討論

慢性前列腺炎可表現(xiàn)為良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia），且常伴有前列腺癌相關血清特異性抗原（Prostate cancer-associated serum specific antigen）增高，因此與前列腺癌的區(qū)別很重要。前列腺癌在過渡帶的發(fā)病率較低，其組織病理和臨床特征與外周區(qū)有顯著差異[5-6]。T2M在過渡區(qū)難以檢測到PCa，一般是因為過渡區(qū)結(jié)構(gòu)復雜，包括大量BPH結(jié)節(jié)。盡管如此，T2WI仍被推薦為診斷過渡帶PCa的重要序列。T2WI通常用于評價腫瘤的解剖特征，關于T2WI影像學特征對過渡帶PCa的診斷價值報道較少。

與T2WI相比，DWI和MRSI有效改善PCa的診斷特異性和DCE PCa檢測高度敏感。在高分辨率下，T2WI和MRSI、DCE、DWI兩個功能序列構(gòu)成多參數(shù)MP-MRI，是一種非常高水平的前列腺MRJ檢測方法，PCa在靶向穿刺、風險分層、陽性檢測中發(fā)揮著極其重要的作用，可以顯著提高周圍型PCa[7]的檢測和診斷準確性。然而，MPMRI對過渡區(qū)PCa的診斷價值尚不明確。近年來，許多研究表明PI-RADS評分系統(tǒng)對主成分分析的檢測準確率很高，但對遷移區(qū)域主成分分析的評價結(jié)果沒有一致的結(jié)論[8]。

綜上所述，對于通過對慢性前列腺炎與前列腺癌患者進行多因素MRI鑒別，能夠精確且檢測慢性前列腺炎與前列腺癌效果顯著，診斷價值極高，值得推廣普及應用。