肩關節周圍炎的保守治療研究進展※

吳曉翔 鄭衛叢 郭灝宇 豆昌先 常乾震 呂 強

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科，上海 200437)

1875年，Duplay首次提出“肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)”的概念[1]，Codman在1934年總結提出“凍結肩”[2]。1945年，Neviaser將肩周炎命名為“粘連性關節囊炎”[3]。因肩關節活動受限似凝結，故稱“肩凝癥”，同時還有其他俗稱如“五十肩”“漏肩風”等[4]。肩周炎發病率為2%～5%，55歲左右人群高發，女性多于男性，左肩發病率高于右肩[5-6]。存在系統性疾病如2型糖尿病、肥胖、心血管疾病等患者出現肩周炎的風險更高[7-8]。肩周炎給患者造成的痛苦和生活不便成為首要問題，手術治療有費用高、風險大、術后并發癥多等缺點，臨床主要采取保守治療。中西醫或綜合保守治療肩周炎均有一定療效和特色，但如何制訂最佳治療方式，目前尚未達成共識。茲將保守治療肩周炎研究進展綜述如下。

1 西醫保守治療

1.1 藥物治療 非甾體類抗炎鎮痛藥是最常用的止痛藥物，能迅速緩解疼痛，減輕炎癥，但療效有限，無法防止疾病發展，且病情易復發。目前，文獻報道尚無有力證據支持該類藥物對肩周炎患者治療的有效性。雖有研究表明非甾體類抗炎藥在肩周炎早期炎性階段可能有緩解疼痛的效果，但樣本量少，研究質量不佳，遠期療效不明，結果可信性差[9]。類固醇激素較非甾體類抗炎藥物具有既能口服又能注射的優勢。Buchbinder R等[10]研究發現，類固醇激素口服可明顯緩解疼痛，但改善肩關節活動功能效果不理想，且中、長期隨訪效果差。Widiastuti-Samekto M等[11]報道，關節內注射類固醇激素較口服途徑效果更快。Olaf Lorbach等[12]通過研究證實了上述觀點。薛輝等[13]將復方倍他米松注射液與醋酸潑尼松龍注射液關節腔注射治療肩周炎進行比較，發現復方倍他米松注射液療效更優。但類固醇激素治療不宜長期使用，易造成肩關節骨頭壞死、庫欣綜合征、神經纖維萎縮等[14]。

1.2 封閉療法 封閉療法治療肩周炎主要包括局部痛點、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘、肩胛下肌腱上滑囊、肩峰下-三角肌下滑囊、岡下肌肌腱上滑囊、關節腔內藥物注射，或通過麻醉藥物進行臂叢神經阻滯[15]。注射藥物主要是糖皮質類激素、麻醉藥物，如復方倍他米松注射液、地塞米松注射液、曲安奈德注射液、利多卡因注射液。Harris J D等[16]研究認為，關節腔內注射玻璃酸鈉注射液療效顯著，且副作用較小。韓建農等[17]在CT引導下對81例肩周炎患者(85個患肩)使用強氧化劑(臭氧)進行關節腔注射治療，結果：即刻有效率97.5%，1個月后有效率87.65%，1年后有效率80.24%。Velio Bocci等[18]研究進一步證實，臭氧的強氧化性可氧化炎癥因子，發揮抗炎作用；作用于局部神經末梢，刺激神經元釋放腦啡肽等物質，阻斷痛覺信號，達到鎮痛效果。另外，超聲引導下藥物注射不僅能更精準完成所需注射部位的穿刺定位，減少穿刺點，具有創傷性小、操作簡便、安全性高等優勢，而且在緩解疼痛和改善肩關節活動功能方面有顯著效果[19]。

1.3 麻醉下手法松解 麻醉下手法松解的治療原理是在靜脈麻醉下，通過手法被動牽拉撕裂肩關節內韌帶和關節囊，使患者肩關節活動度即刻得到明顯改善[20]。Oren Tsvieli等[21]在麻醉下對肩周炎患者進行科德曼反常運動(Codman's paradox)手法松解，然后進行關節腔藥物注射治療。結果：患者疼痛明顯改善，肩關節活動度顯著提高。但Jorma Kivim?ki等[22]研究發現，麻醉下手法松解與常規物理治療在疼痛緩解和功能恢復方面無明顯差異。Magnussen R A等[23]認為，麻醉下手法松解治療可引起包括關節腔積血并血腫、肩關節盂唇(SLAP)損傷、臂叢神經損傷等醫源性損傷。因此，選擇此治療方法應謹慎操作，治療前須排除患者有明顯骨質疏松或盂肱關節不穩情況，避免不必要的醫源性損傷。

1.4 運動療法 早期肩周炎患者常因疼痛和肌痙攣而減少肩關節活動，從而加重粘連和活動受限，因此功能鍛煉對緩解肩周炎癥狀十分重要。臨床常見的功能鍛煉包括畫圈法、爬墻法、前后擺動法、摸耳法等[24]。Sarah Walmsley等[25]認為，通過肩關節伸展練習可有效幫助肩周炎患者功能恢復，同時仍需積極的物理治療或微創手術治療。Ronald L D等[26]進一步研究發現，在疼痛范圍內進行功能鍛煉在功能恢復方面優于強化物理治療和被動拉伸治療，因此在疼痛范圍內進行功能鍛煉更有效。此外，高俊虎等[27]、黃子奇等[28]研究認為，Mulligan動態關節松動手法，結合了主動運動和被動運動，加上被動加壓和肌肉收縮，治療肩周炎療效顯著。

1.5 物理因子療法 物理因子療法包括電磁波沖擊、電刺激、激光、超聲波、高壓氧等，緩解疼痛效果明顯。Stevenson K等[29]認為，物理因子治療有一定改善肩關節活動度的作用，但效果存在爭議。任佳悅等[30]研究發現，體外沖擊穴位治療肩周炎可明顯緩解疼痛，提高肩關節活動功能，降低血清5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)水平。Sae H K等[31]采用前瞻性研究發現，高強度激光治療肩周炎在短期內緩解肩部疼痛效果明顯，但無法改善肩關節活動受限。王旭春等[32]研究發現，沖擊波配合激光磁場理療治療肩周炎可顯著提高療效，優于單純沖擊波治療。因此，物理因子治療肩周炎可有效緩解疼痛，但在改善肩關節活動方面需配合其他治療手段。

2 中醫治療

2.1 中藥治療

2.1.1 中藥內服 中醫學將肩周炎歸為痹證范疇，《素問·痹論》言“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。通過辨證分型用藥治療，以祛風散寒、活血化瘀、補氣養血為主。韓偉[33]將90例肩周炎風寒濕痹證患者隨機分為2組，均予西醫常規(吲哚美辛膠囊)治療，對照組45例在西醫常規治療基礎上予推拿治療，治療組45例在對照組治療基礎上聯合中藥湯劑(藥物組成：甘草、黃芪、威靈仙、防風、當歸、桂枝、穿山龍、地龍、赤芍、制川烏、烏梢蛇、馬錢子、雞血藤)口服治療。結果：2 組治療后肩關節活動度、肌力評定量表(MMT)評分、日常生活能力評定量表(ADL)評分均較本組治療前升高(P<0.05)，疼痛視覺模擬評分(VAS)較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后肩關節活動度、MMT評分、ADL評分、疼痛VAS改善更明顯(P<0.05)。郎永建[34]將122例肩周炎風寒濕型患者隨機分為2組，對照組61例予康復鍛煉治療，包括活動度練習：仰臥肩內旋、仰臥肩后伸、仰臥肩前屈、手背后、爬墻、仰臥肩外旋、水平內收、水平外展及坐位或仰臥肩外展練習；肌力練習：前平舉、側平舉及肩后伸。治療組61例在對照組治療基礎上加用加味桂枝附子湯(藥物組成：紅花、川芎、桂枝、丹參、甘草、附子、草烏、川烏)口服治療。結果：治療后2組炎癥因子水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)；治療后2組疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。治療后2組Constant-Murley肩關節功能評分系統(CMS)評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。劉思琪等[35]基于郭永紅教授“調和營衛，和解少陽”理論，運用柴胡桂枝湯加減(藥物組成：柴胡、桂枝、黃芩、白芍、法半夏、人參、炙甘草、姜黃、威靈仙、葛根、大棗、生姜)結合平衡針治療肩周炎，取穴肩痛、肩三針(肩髃、肩前、肩貞)、外關、后溪、昆侖、陽陵泉、大杼、阿是穴，從經論治，和解少陽，兼顧太陽，治療肩周炎療效顯著。王樂樂等[36]認為，口服非甾體類藥物、類固醇激素效果不理想，且易引起患者頭暈、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、一過性疼痛、 一過性腫脹等不良反應，中藥內服具有療效好、副作用小的優勢。

2.1.2 中藥外治 沈永勤[37]運用活血化瘀、祛風除濕的治療原則，應用六味祛風活絡膏(藥物組成：姜黃、飛龍掌血根皮、威靈仙、乳香、沒藥、冰片)外敷治療106例肩周炎氣滯血瘀證。結果：患者治療前與治療后2、4周肩部疼痛VAS、Melle評分、肩部壓痛評分、肩部肌肉萎縮評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)，表明六味祛風活絡膏外敷治療肩周炎氣滯血瘀證，能明顯緩解肩部疼痛，改善肌肉萎縮癥狀，恢復肩關節活動功能，安全性較高。袁小波等[38]將60例肩周炎患者隨機分為2組，對照組30例予肩關節鏡下松解術配合功能鍛煉治療，治療組30例在對照組治療基礎上加養血柔筋湯(藥物組成：續斷、杜仲、懷牛膝、熟地黃、當歸、白芍、牡丹皮、紅花、川芎、雞血藤、伸筋草、透骨草、海桐皮、甘草)熏蒸及熱敷治療。結果：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率80.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療組治療后3 d、4周、3個月的疼痛VAS均低于對照組同期(P<0.05)，美國肩肘外科協會評分(ASES)高于對照組同期(P<0.05)。治療組治療后3個月患肢前屈、后伸、外展、內旋、外旋活動度均大于對照組(P<0.05)。

2.2 針灸拔罐治療 早在《針灸甲乙經》就指出對肩關節疼痛或活動障礙者，可進行針灸治療，并提出“予以天容、秉風主之”的觀點。桂紹紅等[39]將206例肩周炎患者隨機分為2組，治療組106例予針刺對側肩周穴(膝關節外側膝眼下5寸，脛骨前緣向外旁開3寸，從趾長伸肌與腓骨長肌之間進入)治療，并囑患者配合肩關節主動運動；對照組100例予玻璃酸鈉注射液注射肩關節雙點(盂肱關節與肩峰下滑囊)治療。結果：治療組總有效率95.0%，對照組總有效率99.1%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛分級較對照組輕(P<0.05)，功能改善優于對照組(P<0.05)。石文英等[40]將90例肩周炎患者隨機分為3組，對照1組30例予溫針灸治療(取肩貞、肩髃、肩髎穴)，對照2組30例予瑜伽體位法治療，治療組30例予溫針灸聯合瑜伽體位法治療。結果：3組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，治療組低于對照1組、對照2組(P<0.05)；3組治療后均能顯著提高肩關節功能分級(P<0.05)，其中治療組、對照2組均優于對照1組(P<0.05)；治療組總有效率86.7%，對照1組總有效率70.0%，對照2組總有效率76.7%，治療組療效優于對照1組、對照2組(P<0.05)。秦中樞等[41]將60例肩周炎患者隨機分為2組，治療組30例予浮針加溫針灸治療，對照組30例予溫針灸治療。結果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療3、7次后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，CMS評分高于對照組(P<0.05)； 2組治療后1個月疼痛VAS、CMS評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。表明浮針加溫針灸治療肩周炎有明顯增效作用，遠期療效優于單純溫針灸治療。胡正喜等[42]將100例肩周炎患者隨機分為2組，治療組50例對肌筋膜激痛點(MTrP)進行浮針治療，對照組50例予普通針刺治療。結果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率76.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。明巍[43]將72例肩周炎患者隨機分為2組，對照組36例予常規針灸治療，治療組36例予平衡火罐聯合雷火灸治療。結果：2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，CMS評分升高(P<0.05)，且治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，CMS評分高于對照組(P<0.05)。治療組總有效率97.22%，對照組總有效率77.78%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。

2.3 砭石療法 砭術曾因制作砭具的佳石匱乏而幾乎失傳。經不斷發掘和研究，發現泗濱浮石具有獨特的感應增溫效應，將其制成砭具，運用砭石療法的感、壓、、擦、刺、劃、叩、刮及溫法等，通過分筋散結、梳理經筋達到治療目的，并結合現代科技，發展為新砭石療法[44]。郭長青等[45]將240例肩周炎患者隨機分為2組，砭石組120例予新砭石療法，用多功能砭板分別疏通頸肩部、肩背部、上肢經脈氣血；電針組120例予電針療法，取患側肩髃、肩髎、肩貞穴。結果：砭石組鎮痛總有效率86.8%，電針組鎮痛總有效率72.5%，砭石組鎮痛優于電針組(P<0.05)；砭石組肩部功能活動改善總有效率86.8%，電針組肩部功能活動改善總有效率79.8%，砭石組肩部功能活動改善療效優于電針組(P<0.05)。通過比較新砭石療法與電針療法發現，新砭石療法在即刻鎮痛方面更有優勢，但在肩部功能活動改善方面兩者均不理想。王福榮等[46]將82例風寒濕型肩周炎患者隨機分為2組，對照組41例予布洛芬抗炎鎮痛及肩關節康復功能鍛煉，治療組41例在對照組治療基礎上予電熱砭石溫熨治療。結果：2組治療后疼痛VAS及血清P物質(SP)、5-羥色胺(5-HT)、PGE2、轉化生長因子-β1(TGF-β1)水平均低于對照組(P<0.05)，且治療組以上指標降低更明顯(P<0.05)；治療組治療后疼痛、功能、向前側屈曲活動、前屈曲力量、患者滿意度評分及世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分均高于對照組(P<0.05)。治療組總有效率95.1%(39/41)，對照組總有效率80.5%(33/41)，治療組療效優于對照組(P<0.05)。

2.4 小針刀療法 小針刀療法是介于手術方法與非手術方法的一種閉合性松解術。李上封等[47]將120例肩周炎患者隨機分為2組，治療組60例予小針刀結合推拿治療及爬墻訓練，對照組60例予針灸結合推拿治療及爬墻訓練。結果：治療組治愈44例(73.3%)，顯效8例(13.3%)，好轉8例(13.3%)，總有效率100%；治療次數：最少1次，最多6次，平均4 次。對照組治愈43例(71.67%)，顯效10例(16.67%)，好轉7例(11.67%)，總有效率100%；治療次數：最少1.5個療程(7 d為1個療程)，最多4個療程，平均2.6個療程。2組療效相當(P>0.05)，但治療組治療次數較對照組少(P<0.05)。通過小針刀對局部粘連組織進行松解、切割、剝離，達到疏通氣血、解除肌痙攣、分離粘連組織作用。目前，臨床使用小針刀療法治療肩周炎，大多結合其他治療手段，包括中藥、藥物注射、針灸、推拿等，以加強療效[48]。白旸等[49]將250例肩周炎患者隨機分為2組，治療組125例予小針刀配合推拿治療，對照組125例予常規針灸治療。結果：治療組總有效率96.80%，對照組總有效率69.60%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，WHOQOL-BREF高于對照組(P<0.05)。程鑫等[50]將98例肩周炎患者隨機分為2組，對照組49例予小針刀結合推拿治療，治療組在對照組治療基礎上加用肩關節松動術及玻璃酸鈉注射液注射治療。結果：治療組治療后肩關節活動度優于對照組(P<0.05)。因小針刀療法是在“盲視”下進行操作，不僅需要醫者熟悉解剖知識，同時需要成熟的針刀手法技術，否則極易造成醫源性損傷。高頻超聲引導下進行小針刀治療，能準確避開血管、韌帶，直接作用于病灶部位，極大地提高了治療的安全性和有效性[51-52]。

2.5 功法練習 傳統功法練習是治療肩周炎的一種方法。太極拳講究“內三合”和“外三合”，具有自然松整、緩慢均勻、意識內斂等特點，可以調和營衛，疏經通絡，平衡陰陽[53]。姜秀蓮等[54]對30例肩周炎患者教授四十二式太極拳運動治療，所有患者4周后隨訪。結果：治愈率83.33%，總有效率100%，認為太極拳治療肩周炎可改善血液循環，促進炎癥物質代謝，達到緩解疼痛和改善肩關節活動功能目的。謝烽[55]將60例肩周炎患者隨機分為2組，治療組30例予物理因子結合太極拳運動療法，對照組30例予用物理因子結合功能鍛煉療法。結果：2組治療前后焦慮自評量表(SAS)評分、疼痛VAS、肩關節功能活動分數、肌力評分、肩關節綜合評分、各方向活動的主動肌積分肌電比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組以上指標改善優于對照組(P<0.05)。說明太極拳治療肩周炎在改善疼痛、松解肌肉和緩解焦慮狀態方面優于功能鍛煉，且持續性效果更好，對預防復發更有幫助。張國棟等[56]認為，易筋經具有伸筋拔骨、調暢氣機、濡養四肢關節功效。張宇等[57]對18例肩周炎患者教授張氏易筋經導引法。結果：習練后4周，患者肩部關節活動度較習練前明顯改善(P<0.05)。表明肩周炎患者習練易筋經后，肩關節前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋、上舉角度均明顯改善。陳維勇[58]將60例肩周炎患者隨機分為2組，均予基礎推拿。治療組30例加用九鬼拔馬刀式功法鍛煉，對照組30例加用蝎子爬墻功能鍛煉。結果：治療組在改善內旋功能位(反手摸背)、外展上舉功能位(患手摸耳)方面效果優于對照組(P<0.05)；治療組總有效率100%，對照組總有效率83.33%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。說明易筋經九鬼拔馬刀鍛煉在改善肩周炎患者肩關節內旋、上舉方面優于蝎子爬墻功能鍛煉。Chen M C等[59]發現，八段錦強調“意”“氣”“形”協調統一鍛煉，有柔筋健骨、行氣活血功效。田章鋮[60]將69例女性肩周炎患者隨機分為2組，針刺組34例予單純針刺(取穴：豐隆透飛揚，配穴：肩三針、條口透承山)，綜合組35例在針刺組治療基礎上配合習練改良八段錦。結果：2組治療后肩關節功能量表評分均較本組治療前改善(P<0.01)，且綜合組改善更明顯(P<0.05)。張懷志等[61]將90例肩周炎患者隨機分為2組，治療組45例練習八段錦，對照組45例予肩部功能鍛煉。結果：治療4、8、12周后，治療組疼痛VAS、Melle評分均低于對照組(P均<0.05)，CMS肩關節功能評分高于對照組(P<0.05)。可見練習八段錦治療肩周炎能明顯緩解疼痛，改善肩關節功能，結合針刺更能提高療效，對女性患者心理健康有重要幫助。曾婷苑等[62]將60例肩周炎患者隨機分為2組，對照組30例予耳穴貼壓治療，治療組30例在對照組治療基礎上加五禽戲鍛煉。結果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率70.00%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療組治療后疼痛VAS、日常生活能力評分(ADL)、關節活動度(ROM)評分及MMT評分均較對照組改善(P<0.05)，肩部刺痛、抬舉受限、局部腫脹評分低于對照組(P<0.05)。楊佳昕等[63]將60例肩周炎患者隨機分為2組，對照組30例予常規治療[電磁波治療儀(TDP)治療，中醫定向透藥治療，針灸治療，屈伸、爬墻等患肢常規功能恢復鍛煉]；治療組30例在對照組治療基礎上加五禽戲功法鍛煉(虎、鹿、熊、猿、鳥5種形式合練或選幾種形式單獨練習)。結果：治療組治療后疼痛VAS、肩關節功能評分均優于對照組(P<0.05)；治療組總有效率93.33%，對照組總有效率86.67%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。可見五禽戲作為傳統導引養生的一種重要功法，既能疏通經絡(緩解疼痛)、滑利關節(減輕肩關節粘連)，還能提高免疫力，對肩周炎患者的心理健康同樣有重要意義。

2.6 推拿治療 推拿手法治療肩周炎，在滿足患者肩關節疼痛緩解與功能恢復的同時，以其創傷小、風險低的優勢得到廣大患者的接受和認可[64]。推拿手法包括法、一指禪推、揉、點、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓、彈撥法，具有溫經活血、通絡止痛、松解粘連、滑利關節的作用。吳振坤等[65]將60例肩周炎患者隨機分為2組，治療組30例予“兩步四位”推拿療法治療(兩步：先止痛后調整肩關節功能，四位：囑患者采取4種體位)，對照組30例予關節松動術結合肌肉能量技術。結果：治療組總有效率90.00%，對照組總有效率80.00%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療組治療后肩關節活動度優于對照組(P<0.05)。陳偉峰[66]將90例肩周炎患者隨機分為2組，對照組45例予針刺治療，治療組45例予一指禪手法推拿治療。結果：治療組總有效率95.56%，對照組總有效率82.22%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。表明一指禪手法推拿治療肩周炎，對患者早期康復有重要意義。陳柯村等[67]將旋轉牽伸類手法治療肩周炎相關文獻進行系統評價和Meta分析，驗證了此類手法治療肩周炎的有效性及安全性，且療效優于其他非藥物療法，但該結論仍需進一步臨床驗證。推拿手法與解剖結構的關系在治療肩周炎過程中十分重要。王勇[68]認為，推拿手法的作用方式需結合肩部肌肉、韌帶的分布規律及肩部復合體的運動結構特點，有助于提高推拿治療的針對性，縮短療程。

3 綜合療法

將2種或2種以上的保守治療方法結合應用治療肩周炎，相輔相成，提高療效。王燕偉[69]將56例肩周炎患者隨機分為2組，對照組28例予傳統推拿手法治療，治療組28例予神經阻滯聯合推拿手法治療。結果：治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05)；治療組總有效率96.4%，對照組總有效率82.1%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。由此可見，神經阻滯聯合推拿手法綜合治療肩周炎，相較于單純推拿手法治療，更能縮短治療周期，提高療效。黨仟仟等[70]將60例肩周炎患者隨機分為2組，治療組30例予推拿配合康復訓練治療，對照組30例予單純推拿治療。結果：2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；治療組總有效率86.67%，對照組總有效率73.33%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。汪英等[71]將100例肩周炎患者隨機分為2組，對照組50例予常規針刺配合電針、推拿治療，治療組50例予關刺配合電針、推拿治療。結果：治療組總有效率96.0%，對照組總有效率84.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，肩關節運動功能評分高于對照組(P<0.05)。認為關刺配合電針、推拿治療肩周炎在改善疼痛和肩關節運動功能恢復方面均優于常規針刺配合電針、推拿治療。

4 不足及展望

肩周炎屬自限性疾病，病程短則數月至1年，長則2～3年，在此期間不僅疼痛、活動受限等會嚴重影響患者生活質量，也會對患者心理造成不同程度的危害。肩周炎目前首選保守治療，藥物口服或注射、功能鍛煉、針灸、推拿、物理療法等，各具治療特色，但臨床研究中的療效評價標準尚不統一。在超聲可視化、三維重建下進行更精確的藥物注射、推拿手法治療、中藥外敷及療效觀察，沖擊波、電刺激、光學照射等與經穴搭配，傳統中醫治療與現代醫學的有機結合需進一步探索研究。“上工治未病”，健康宣教是預防醫學的重要一環，對預防肩周炎的發生和復發具有積極意義，有利于廣大群眾提高健康生活、綠色飲食、勞逸結合的意識。不過，目前對于如何積極預防肩周炎的相關研究還不足。大多臨床研究關注患者疼痛的緩解和肩關節功能的改善，缺乏對患者心理健康評估、日常生活能力評價等分析，同時針對肩周炎“自愈”傾向的特點對療效的影響鮮有研究。目前，綜合療法治療肩周炎成為趨勢，臨床研究仍需開展大樣本、多中心的臨床隨機對照研究，以期為患者制訂見效快、療程短、副作用小、安全性高的治療方案。