活動性肺結(jié)核病人密切接觸者發(fā)病關(guān)鍵致病因素探討

張志鴻

（山西大同市疾病預(yù)防控制中心，山西 大同）

0 引言

結(jié)核病頻繁接觸人員屬于結(jié)核病的高發(fā)人群，和普通人群相對比，其存在更大的感染率以及患病率。涂陽肺結(jié)核病人家庭頻繁接觸人員中。目前PPD陽性檢發(fā)生率高達(dá)0.5%～15%，其包括1%～2%接觸感染人員快速的病變成為活動性結(jié)核病人[1]。對于加拿大、歐洲、美國等疫情較輕國家。針對任何懷疑與確診的傳染性結(jié)核病人給予接觸者調(diào)查已成為了預(yù)防控制結(jié)核病工作的重要方法，在我國接觸人員檢查也開展了很多探討，取得了活動性肺結(jié)核檢出率1.7%～5.8%[2]，平均3.3%。在2007年，國內(nèi)開展針對涂陽肺結(jié)核病人的頻繁接觸人員的調(diào)查計劃。全國范圍內(nèi)對涂陽肺結(jié)核病人的頻繁接觸人員進(jìn)行免費(fèi)的檢查[3]。其效果與其影響因素還沒有開展全面整體的判斷與分析。該報告中，對進(jìn)行登記涂陽肺結(jié)核病人與其家屬及頻繁接觸人員給予篩選與研究，掌握疾病情況與有關(guān)影響因素，為確定與頻繁接觸人員的檢查項目提供科學(xué)的根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有資料來均是2019年1～12月某結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院門診記錄的114例涂陽肺結(jié)核病人的家庭頻繁接觸人員共445人。分為：患者配偶213名，患者父母145名，患者子女87名。

1.2 檢查方法

（1）將每位涂陽肺結(jié)核病人的頻繁接觸人員給予認(rèn)真的記錄，對于＞15歲的頻繁接觸人員給予X線胸部透視檢查，結(jié)果顯示陽性人員進(jìn)行X線胸片檢查。對＜15歲人員中首先實施PPD試驗，結(jié)果顯示強(qiáng)陽性人員進(jìn)行X線胸片檢查。

（2）每位頻繁接觸人員做X線胸部透視結(jié)果呈陽性時，做好晨間痰、夜間痰及即時痰的3標(biāo)本進(jìn)而開展涂片檢查。

（3）探討涂陽肺結(jié)核病人頻繁接觸人員的活動性肺結(jié)核病人檢出情況以及與其配偶、父母及子女的活動性肺結(jié)核病人檢出情況。

（4）探討頻繁接觸人員中是否存在結(jié)核的臨床表現(xiàn)病人肺結(jié)核病人檢測情況在排菌程度不同的肺結(jié)核病人頻繁接觸人員中活動性肺結(jié)核病人檢測情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用數(shù)據(jù)軟件Epidata對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）涂陽肺結(jié)核病人頻繁接觸人員中的肺結(jié)核病人的檢出情況114例涂陽肺結(jié)核頻繁接觸人員檢出活動性肺結(jié)核共12例（2.7%），包括涂陽9例，涂陰3例。涂陰肺結(jié)核檢出率為0.7%，涂陽肺結(jié)核檢出率為2.0%。

（2）涂陽肺結(jié)核病人頻繁接觸人員中身份是患者配偶者有213名，其中通過檢測出5例活動性肺結(jié)核，檢出率為1.1%；身份是患者父母的有145名，其中通過檢測4例活動性肺結(jié)核，檢出率為0.9%；身份是患者子女的有87名，其中通過檢測3例活動性肺結(jié)核，檢出率為0.7%。所有檢測對象中身份是患者配偶的檢出率是最高的。

（3）涂陽肺結(jié)核病人頻繁接觸人員中，結(jié)核可疑癥狀23人，通過檢查得出9例活動性肺結(jié)核，檢出率2.0%。沒有結(jié)核可疑癥狀20人。通過檢測得出3例活動性肺結(jié)核，檢出率0.7%。通過對比有結(jié)核可疑情況人員以及無結(jié)核可疑情況人員的活動性肺結(jié)核的檢出率，存在較大差異，存在臨床對比價值，P＜0.05。

（4）涂陽肺結(jié)核病人中，22例涂片3+的頻繁接觸人員，有11例檢出活動性肺結(jié)核，檢出率為2.5%。10例涂片2+的頻繁接觸人員，1例檢出活動性肺結(jié)核，檢出率為0.2%；10例涂片1+的頻繁接觸人員，檢出活動性肺結(jié)0例，檢出率0%。數(shù)據(jù)表明在不同的排菌程度患者中與其頻繁接觸的人群的檢出肺結(jié)核肺率情況，涂片1+患者的檢出率最低，低于涂片2+接觸人員的檢出率0.2%，低于涂片3+接觸人員的檢出率2.5%，但是通過統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析角度分析，3者之間不存在較大差異，P＞0.05。

3 討論

頻繁接觸者，也就說和確診結(jié)核病人長時間同處一個空間的人員，國內(nèi)對于概念為，和肺結(jié)核病人頻繁接觸的家人、同學(xué)以及同事等[4]，其感染與發(fā)病的風(fēng)險性明顯大于普通人群。肺結(jié)核頻繁接觸者檢查屬于當(dāng)前很多國家結(jié)核病預(yù)防與控制的一種方法，家人接觸人員篩查屬于初期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人的重要方法。其中對于患者密切接觸的家屬中肺結(jié)核的檢出率的重要影響原因有以下幾點(diǎn)。

3.1 年齡

接觸人員的實際年齡是一項重要影響指標(biāo)，相關(guān)研究顯示：與患者進(jìn)行頻繁接觸人員中年齡在40～49者的PPD陽性數(shù)量最多[5]，也就是說在頻繁接觸人員中其真實年齡越大，之后活動性肺結(jié)核的檢出性就會相應(yīng)的越高。在所有的調(diào)查人員當(dāng)中＞60周歲的人員中的檢出率是相對最高的。其原因主要是老年群體的活動受限，長期在家，與外界的接觸變少。同時老年群體的身體素質(zhì)較差患有慢性病的患者居多尤其是患有糖尿病的最多導(dǎo)致老年調(diào)查人員中活動性肺結(jié)核的檢出率最高。

3.2 痰菌量

相關(guān)資料證明，患者的排痰量大，與其密切接觸人員中的活性肺結(jié)核的檢出率會明顯升高。

3.3 癥狀

存在肺結(jié)核可疑癥狀的頻繁接觸人員中檢出活動性肺結(jié)核的檢出率會更高。該報告中對針對全部涂陽肺結(jié)核病人家庭頻繁接觸人員開展X線胸片檢查與痰涂片檢查，結(jié)果證明把與患者進(jìn)行頻繁接觸的人員作為結(jié)核病的高發(fā)人群，進(jìn)行有效的痰涂片檢查、胸片檢查，可以在早期對結(jié)核病的發(fā)生進(jìn)行檢測。若頻繁接觸人群中發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀，早期進(jìn)行結(jié)核病的相關(guān)檢查治療，將50%活動性肺結(jié)核漏掉。

涂陽肺結(jié)核病人頻繁接觸者是結(jié)核病防控的重點(diǎn)監(jiān)測人群。近年來這一結(jié)核病防控策略已為全國結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)廣泛采納和執(zhí)行，并對結(jié)核病疫情的有效控制發(fā)揮了重要的作用。該報告中分析發(fā)病因素具體可包括：年齡、戶籍、痰菌量以及癥狀有關(guān)。涂陽肺結(jié)核病人家庭頻繁接觸者中活動性肺結(jié)核檢出率明顯的大于普通群體。病人的痰菌量和家庭頻繁接觸者活動性肺結(jié)核檢出率表現(xiàn)出正相關(guān)[6-8]。

綜上所述，家庭頻繁接觸者篩查屬于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的有效手段，在今后的工作中，必須加強(qiáng)對涂陽肺結(jié)核患者及其家庭密切接觸者的宣傳教育工作，告知病人家屬必須馬上進(jìn)行檢查。總之，早期、正確的處理不良反應(yīng)是保證患者依從性取得治療成功的關(guān)鍵。因此，醫(yī)務(wù)人員重視藥物不良反應(yīng)，在抗結(jié)核治療前，應(yīng)向患者解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，以便患者自我監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。同時加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于不良反應(yīng)類型及發(fā)生不良反應(yīng)的危險因素等知識進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握不良反應(yīng)的處理原則和程序。當(dāng)家庭頻繁接觸人員年紀(jì)較大、有慢性病者，生活環(huán)境條件差，有肺結(jié)核癥狀者，與居住同一空間情況者，應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)核病篩查和隨訪觀察[9-10]。早期診斷，早期治療，降低肺結(jié)核發(fā)病率。