綜合醫院新型冠狀病毒感染預檢分診管理實踐

穆婧，茅一萍

（1.徐州醫科大學護理學院，江蘇 徐州；2.南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷；3.徐州醫科大學附屬醫院 感染管理科，江蘇 徐州）

0 引言

2019年12 月以來，湖北省武漢市陸續發現多例新型冠狀病毒感染性肺炎病人，新型冠狀病毒肺炎是一種新的乙類傳染病，并按甲類傳染病預防和控制。自從出現新型冠狀病毒以來，病毒表現出廣泛的人傳人[1]，目前該病毒已在全球蔓延。醫療衛生系統已全面開展新冠病毒疫情防控工作，但如何有效避免交叉感染、院內感染，盡早甄別疑似感染病例成為醫療工作重點和難點。我院執行病人和家屬“單口流向”及預檢分診管理，做到早發現、早隔離、早報告，在實際接診治療中發揮關鍵作用[2]，現將管理體會報告如下。

1 一般資料

我院是我市唯一一所三級甲等綜合性醫院，新型冠狀病毒肺炎定點收治醫院，在接到衛生部及省疫情防控文件之后，我院立即成立獨立發熱門診，24 h值班。新型冠狀病毒感染疫情暴發，對我院醫療管理提出了嚴峻的挑戰，每天就診人數一直居高不下，自1月10日截止4月10日，平均每日接診病人2400例左右，高峰日達3600余例，其中發熱就診病人450余例，為了保障疫情期間病人安全與快速就診，我院成立了預檢分診處，同時在醫院大門入口處安裝電子體溫儀，并安排專人查看“蘇康碼”，保證所有人員佩戴符合要求口罩進入醫院，并快速有效的將患者分診至相應門診就診。

2 預檢分診管理

2.1 預檢分診目的

準確快速甄別新型冠狀病毒感染疑似病例，及時隔離診療，保證就診病人安全高效，避免交叉感染。

2.2 預檢分診前準備

2.2.1 環境準備

2.2.1 .1 患者就診路線

醫院南門及北門全部關閉，西門正門南側為入口處，行人測試體溫正常并出示蘇康碼以后由人行道入口處入院，機動車上人員體溫正常并出示蘇康碼以后由機動車入口處入院，普通患者至普通預檢分診區，然后至相應科室就診，發熱患者至發熱預檢分診區，然后至發熱門診就診。對于老年就診患者沒有智能手機下載蘇康碼的則讓其填寫健康承諾書方可就診。診療結束無異常患者從醫院正門北側出口離開醫院。

2.2.1 .2 預檢分診處

預檢分診處設立在醫院大門及急診大門中間空曠處，有明顯的就診行勁路線標識，通風良好[3]，分為普通分診區和發熱分診區，分別為白色和紅色兩種顏色大棚。使用隔離帶及地標確保有序排隊并保持人與人間隔1 m，不定期播放新型冠狀病毒感染性肺炎相關知識及就診注意事項。分診臺配備非接觸性紅外線體溫槍、指脈氧飽和度儀，一次性使用外科口罩、手消毒劑、過氧乙酸衛生濕巾、宣教單、病人信息登記本、推車等。帳篷內配有循環風空氣消毒機等消毒隔離物品及消毒登記本。

2.2.2 人員準備

預檢分診安排有豐富經驗的醫護人員，其中護士均為女性，年齡在25~35歲，工作年齡均在5年以上，經過專業培訓，有較強的工作責任心，具有吃苦耐勞奉獻精神，工作態度嚴謹，能夠正確分診，并及時處理分診中可能發生的問題。每個帳篷每個班次設立1名組長，除了滿足上述要求外，必須輪轉過急診、呼吸科或感染科一年以上，在遇到各種突發情況，能組織組員快速正確處理。

2.2.3 崗前培訓

由于選拔的預檢分診人員要求年輕有精力，我院又是一所綜合性醫院，所以護理人員對傳染病預檢分診標準等相關知識缺乏。因此，我院組織預檢分診醫務人員學習新型冠狀病毒感染性肺炎相關知識，其中包括傳播途徑、隔離措施、個人防護、預檢分診標準、流行病學史溝通技巧及病情觀察等相關知識，待考核合格后予以上崗。

2.3 預檢分診

2.3.1 完善預檢分診崗位職責

（1）普通分診處：①機動班：由組長擔任，負責保障物資齊全，協調人力資源，與各部門溝通協調，遇特殊情況能擔任任何崗位。②接診班：詢問病人病史及流行病學史，進行信息登記，普通病人就診發放白色就診號并指導病人就診；急診非發熱病人發放黃色就診號引導其到急診科就診；③巡視班：負責分流病人，按要求排隊分診，病情嚴重者優先就診，進行健康宣教及消毒隔離工作。

（2）發熱分診處：①機動班：由組長擔任，負責保障物資齊全，協調人力資源，與各部門溝通協調，遇特殊情況能擔任任何崗位。②接診班：復測體溫，必要時測量血氧飽和度及血壓，詢問病人病史及流行病學史，進行信息登記，發放紅色就診號，并由巡視班護送至發熱門診處。③巡視班：負責分流病人，按要求排隊分診，病情嚴重者優先就診，進行健康宣教及消毒隔離工作，如遇疑似病例負責護送至發熱門診處并嚴格交接。

2.3.2 物資保障

預檢分診所需物資由指定組長負責，護理部專人協調，各倉庫優先發放。做到每班次盤點，及時統計，以保障物資齊全。

2.3.3 健康宣教，心理護理

入院大門口、分診臺廣播循環播放新型冠狀病毒肺炎相關知識及防控要點和就診注意事項，保證病人了解相關措施的必要性，配合并信任我們。除此之外我們加強口頭宣教和宣傳手冊發放，利用多種形式宣教加深病人理解和認知。

2.3.4 分診護士自我防護與消毒隔離

2.3.4 .1 自我防護

預檢分診護士應規范著裝，穿工作服，隔離衣，戴一次性工作帽，醫用外科口罩，戴一次性乳膠手套，必要時戴護目鏡或面屏。

2.3.4 .2 消毒隔離

地面劃線1 m距離的位置，保證病人排隊期間保持1 m距離；病人使用過的體溫表、血壓計、指脈氧儀按照《醫療機構消毒技術規范》進行處置。物表、地面使用1000 mg/L有效氯溶液擦拭，每日2次。醫療垃圾按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構廢物管理方法》沿指定路線送至指定地點規范處置。使用空氣消毒機消毒空氣，定時定點消毒，并做好記錄。

2.3.5 排班模式

普通患者預檢分診上班時間為07:10~17:10，分2個班次，每個班次8人。發熱患者預檢分診處全天候24 h值班，工作班次根據工作量動態調配，高峰期每班次值班4 h，改變傳統8 h制；急診預檢分診處和醫院大門入口處均是24 h排班制。

3 討論

目前新型冠狀病毒在我國已經基本控制住，但隨著國外確診病例輸入不斷增加，疫情反撲的可能大大提高。此時醫院是國民最信賴的地方，預檢分診作為醫院第一道防線可以有利保障人民群眾安全。預檢分診白、黃、紅三色分診條應用以及白、紅色棚子布局設置幫助快速分流病人并有效防止院內感染，蘇康碼及健康承諾書應用提升了病人及家屬對進入醫院大門防控的認知和依從性。醫護人員的配置、專業知識、慎獨及溝通技巧，是甄別疑似病例的關鍵，只有一系列的措施才能保障盡早控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，保障疫情防治工作有效運行。多種形式的健康宣教也緩解病人的不良情緒，正確認識并面對這場突發公共衛生事件風波。

綜上所述，在這場沒有硝煙的戰場上，預檢分診無疑是為病人提供安全保障，提升醫務人員素質形象，增加就診安全感。并及時甄別出疑似病例，爭取早發現、早隔離、早報告。但這場疫情來的太兇猛，沒有給我們足夠時間準備，在護理人員調配、人文關懷及疾病認識方面存在不足，只能在摸索中前行，希望以后可以將這一系列舉措形成一套完善的大型突發公共衛生事件預檢分診管理模式，保障人民群眾的身體健康和生命安全。