單純皰疹病毒性角膜炎的治療研究進(jìn)展

劉成旺（天津市靜海區(qū)城關(guān)衛(wèi)生院,天津 301600）

皰疹病毒感染角膜后形成的角膜炎，導(dǎo)致患者角膜部位的灼熱疼痛，出現(xiàn)視力模糊等諸多臨床表現(xiàn)。在本病的常規(guī)治療中，抗病毒類(lèi)藥物靜脈輸液鹽酸泛昔洛韋注射液、外用的抗病毒的滴眼液治療盡管取得了一定的效果，但預(yù)后仍具有極高復(fù)發(fā)率[1]。而中西藥聯(lián)合治療方法的研究，已被相關(guān)學(xué)者證實(shí)為有效的治療方法。現(xiàn)就單純皰疹病毒性角膜炎的治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 單純皰疹病毒性角膜炎概述

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是由單純皰疹病毒引起的一種嚴(yán)重感染性角膜疾病。該病原發(fā)感染會(huì)出現(xiàn)亞臨床癥狀[2]。從危害程度來(lái)講，患者可并發(fā)偽膜性結(jié)膜炎、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎，同時(shí)具有極高的致盲率，極其威脅患者生活質(zhì)量。

從本病的治療現(xiàn)狀來(lái)看，不同的病變階段，采用不同的治療方法。在角膜皰疹或淺層炎癥早期階段，應(yīng)迅速控制炎癥，防止病變擴(kuò)展到基質(zhì)深層，深層炎癥可用抗病毒藥物聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)單純依靠藥物和保守療法難以奏效者，可據(jù)病情選用不同的手術(shù)治療方法[3]。后續(xù)治療的啟示中，需從局部和全身兩方面來(lái)進(jìn)行治療，局部應(yīng)用阿昔洛韋、更昔洛韋眼藥水，或眼用凝膠。早期需頻繁使用，維持到整個(gè)炎癥完全消退再行停藥；針對(duì)病況嚴(yán)重者，進(jìn)行全身抗病毒口服治療，配合其他治療手段尤其是中藥湯劑的治療，更能在臨床治療上起到突出的效果。

2 不同治療藥物在本病的研究成果

2.1 阿昔洛韋不同給藥途徑 阿昔洛韋局部聯(lián)合靜脈注射治療HSK，能有效抑制病毒的增殖，且不增加不良反應(yīng)，其效果優(yōu)于單純局部治療；突出表現(xiàn)在治療后，對(duì)患者的痊愈率和有效率、疾病起效時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、充血消退時(shí)間及刺激消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比上效果更為突出[4]。

2.2 環(huán)胞苷聯(lián)合無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 環(huán)胞苷聯(lián)合無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床效果較好；比之常規(guī)治療，患者總有效率為100.00%和91.00%；疾病起效時(shí)間、角膜潰瘍愈合時(shí)間、充血消退時(shí)間、刺激癥狀消失時(shí)間；癥狀評(píng)分、體征評(píng)分；不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率上對(duì)比結(jié)果均突出[5]。

2.3 魚(yú)腥草聯(lián)合阿昔洛韋 在單純皰疹病毒性角膜炎的治療中聯(lián)合應(yīng)用魚(yú)腥草及阿昔洛韋具有較高的治療效果，同時(shí)可減少疾病的復(fù)發(fā)，對(duì)患者身體的康復(fù)及身心壓力的減輕有重要意義；比之阿昔洛韋及洛美沙星常規(guī)治療，在患者疾病治療的總有效率、復(fù)發(fā)率、疾病治療效果及復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比上差異均存在突出的效果[6]。

2.4 穴位注射輔助治療 穴位注射魚(yú)腥草輔助治療HSK恢復(fù)期干眼可促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)，減輕不適癥狀，同時(shí)可增加淚液分泌和淚膜的穩(wěn)定性；比之人工淚液聯(lián)合抗炎藥治療；聯(lián)合內(nèi)球后穴注射魚(yú)腥草治療，每次3mL，每日1次，連續(xù)3次，之后調(diào)整為隔日1次，連續(xù)3次，6次為一療程，在治療后7d、15d、30d視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）以及角膜熒光素染色（CFS）評(píng)分的變化上對(duì)比差異均突出[7]。

3 中西醫(yī)聯(lián)合治療的研究進(jìn)展

中西醫(yī)結(jié)合治療HSK風(fēng)熱上犯型能改善臨床癥狀和中醫(yī)證候評(píng)分，提高療效；尤以羌活勝風(fēng)湯辨證治療聯(lián)合常規(guī)西藥治療，在治療后兩組SIL-2R、TNF-α和PS等炎癥因子，角膜病損愈合指數(shù)、角膜知覺(jué)值和中醫(yī)證候評(píng)分；治愈率、顯效率和總有效率；不良反應(yīng)率上起效均明顯[8]。中醫(yī)藥治療單純皰疹病毒性角膜炎最主要的單味藥物為金銀花、蟬蛻、甘草、黃芩、防風(fēng)、柴胡、荊芥、連翹；按功效分類(lèi)，主要為清熱藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥；藥性以寒、溫為主，藥味以苦、甘、辛為主，歸經(jīng)以肝經(jīng)、肺經(jīng)居多[9]。中西藥合用治療病毒性角膜炎（HSK）臨床效果較好；加用銀花解毒湯治療，治療總有效率得到了顯著的提高[10]。中西藥合用治療初發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎的療效確切，可有效改善患者視力及生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者身體免疫力；尤其在治療后癥狀及體征評(píng)分（眼睛干澀疼痛、畏光、流淚、視物模糊、口干、大便干結(jié)、溲赤、睫狀充血、角膜知覺(jué)、角膜星翳、角膜生翳評(píng)分）、視力矯正結(jié)果、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平、CD8+）對(duì)比差異突出[11]。中西藥合用治療HSK能提高療效；西藥加用銀花解毒湯隨癥加減治療，在患者的臨床癥狀改善，視力恢復(fù)、總有效率上差異均突出[12-14]。

單純皰疹病毒性角膜炎的治療中，從單獨(dú)西藥治療、西藥聯(lián)合治療、中西藥聯(lián)合治療，對(duì)抑制病毒在角膜內(nèi)復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。針對(duì)感染遷延不愈，易復(fù)發(fā)而影響視力者，以常用抗病毒藥物有更昔洛韋、阿昔洛韋、泛昔洛韋、三氟胸腺嘧啶核苷等眼藥水或眼膏配合中藥辨證治療方法的應(yīng)用，可在后續(xù)本病的治療中起到更為突出的效果。