循證護(hù)理模式在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管中的效果研究

袁薇,張蓮,肖琳燕（江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院,江西 贛州 341400）

近年來諸多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，但由于剖宮產(chǎn)是一種侵入性操作，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的疼痛感，因此為提升產(chǎn)婦的舒適度，則需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施，目前多使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵方式[1]，但通過對(duì)產(chǎn)婦的隨訪觀察顯示，鎮(zhèn)痛泵在使用過程中較易發(fā)生脫管情況，不僅影響鎮(zhèn)痛效果，并且也會(huì)降低產(chǎn)婦的滿意度[2]，現(xiàn)在良好的護(hù)理成為醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，目前臨床中多使用循證護(hù)理模式，能夠發(fā)揮良好的護(hù)理效用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例于2020年3月-2021年3月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組30例，年齡的平均值為（28.5±1.9）歲，孕周的平均值為（39.2±0.1）周；觀察組30例，年齡的平均值為（28.9±2.1）歲，孕周的平均值為（39.4±0.6）周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，且術(shù)后均接受硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛；②家屬對(duì)于研究使用的護(hù)理模式表示贊同。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在慢性疼痛癥狀；②未具有較高的依從性。

1.4 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即觀察生命體征情況，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行良好的固定，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教。

觀察組患者接受循證護(hù)理模式：（1）循證問題。患者入院后，護(hù)理人員需要對(duì)患者存在的相關(guān)問題進(jìn)行明確，經(jīng)護(hù)理人員進(jìn)行分析后總結(jié)顯示，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管是需要重點(diǎn)解決的問題。（2）循證依據(jù)。明確問題后，護(hù)士長(zhǎng)需要同護(hù)理人員共同查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行網(wǎng)上搜索，嚴(yán)格記錄導(dǎo)致宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管發(fā)生的原因，包括如下方面：①患者因素。未能夠按照正確方式翻身、出汗較多、缺少認(rèn)知；②護(hù)理人員因素。護(hù)理人員并未具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在變換患者體位過程中未能夠進(jìn)行正確操作，并且未能夠?qū)?dǎo)管進(jìn)行妥善固定；③導(dǎo)管因素。未能夠依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的導(dǎo)管；并且未能夠置入適合的深度。（3）循證支持。明確上述原因后，由護(hù)士長(zhǎng)制定較為合理的護(hù)理方案，并邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行觀看與完善。（4）循證應(yīng)用。①指導(dǎo)患者正確翻身，首先由仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位，之后將身體重心轉(zhuǎn)移至床中央，在此過程中需要注意避免墜落；對(duì)于擇期行剖宮產(chǎn)的患者，護(hù)理人員在術(shù)前需要為其親自示范翻身方法，以便能夠提升患者的了解程度；對(duì)于急診剖宮產(chǎn)患者，術(shù)后護(hù)理人員需要輔助患者翻身，并且需要為家屬演示，以便能夠使其完全掌握；在翻身過程中需要避免導(dǎo)管發(fā)生扭曲、折疊，避免對(duì)導(dǎo)管擠壓；②護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，重點(diǎn)對(duì)導(dǎo)管的牢靠性進(jìn)行觀察，并對(duì)膠布進(jìn)行查看，若出現(xiàn)卷曲、浸濕，則需要及時(shí)進(jìn)行更換，并對(duì)患者的汗液進(jìn)行擦拭；避免對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行牽拉；③使用無菌紗布對(duì)鎮(zhèn)痛泵接頭與硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行包扎固定，以避免鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管之間的接頭發(fā)生脫落；④輔助患者哺乳，避免導(dǎo)管脫落；⑤加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教。護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用方法、鎮(zhèn)痛泵的構(gòu)造、使用目的及相關(guān)注意事項(xiàng)；同時(shí)為其講解導(dǎo)致導(dǎo)管脫落的相關(guān)因素，從而能夠加強(qiáng)患者的注意；⑥指導(dǎo)患者正確的翻身方式。對(duì)于術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者，需要翻身時(shí)應(yīng)首先將患者的身體旋轉(zhuǎn)45°，使其保持半側(cè)臥位或旋轉(zhuǎn)90°，使其保持側(cè)臥位之后，再緩慢向床中央移動(dòng)，避免腰骶部、背部皮膚與床墊的摩擦，并避免使固定硬膜外導(dǎo)管的膠布發(fā)生卷曲、粘連，從而可防止硬膜外導(dǎo)管脫出。同時(shí)護(hù)理人員在術(shù)前需要向孕婦及其家屬講解正確的術(shù)后翻身方式，并進(jìn)行模擬演示，邊做邊講，避免推拖拉等動(dòng)作，以便能夠使其充分掌握；⑦進(jìn)行良好的粘貼牢固。護(hù)理人員可采用2張或3張3M透明敷貼與脊柱相垂直的方向連續(xù)粘貼固定硬膜外導(dǎo)管，其中連接處重疊1-2cm向一側(cè)腰部環(huán)繞，再在其外包扎腹帶。3M透明敷貼寬度約6cm，翻身時(shí)摩擦力的方向與3M敷貼長(zhǎng)軸方向一致。

1.5 觀察指標(biāo) ①脫管發(fā)生率。②護(hù)理滿意度情況，運(yùn)用自制問卷對(duì)患者實(shí)施評(píng)價(jià)：患者完全接受護(hù)理方案內(nèi)容與效果為滿意；患者基本上接受護(hù)理方案內(nèi)容與效果為基本滿意；患者無法接受護(hù)理方案內(nèi)容與效果為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的分布主要以頻數(shù)（n）、構(gòu)成比%等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較兩組數(shù)據(jù)間的差異，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 脫管發(fā)生率比較 觀察組的脫管發(fā)生率為3.33%（1/30），明顯低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異顯著（χ2=6.405，P=0.011）。

2.2 護(hù)理滿意度情況的分析比較 對(duì)照組患者的總滿意度為73.33%（22/30），與觀察組的96.67%（29/30）比較，存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起的交感神經(jīng)興奮與焦慮可影響到產(chǎn)婦的情緒與休息，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)可產(chǎn)生不良影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵能夠在較大程度上緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，因此需要在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛處理。對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛模式而言，醫(yī)生多采取間斷肌內(nèi)注射或靜脈注射止痛藥物，但鎮(zhèn)痛效果欠佳。反復(fù)多次給藥可增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可有效解決上述問題，目前鎮(zhèn)痛泵被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理中。然而通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管是常發(fā)生的一種不良情況，對(duì)鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生較大的不良影響[4]，對(duì)此良好的護(hù)理配合成為重要內(nèi)容。對(duì)于過去的傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，由于僅進(jìn)行常規(guī)宣教及觀察，因而無法獲得深入的效果。

目前臨床中多使用循證護(hù)理干預(yù)模式。該種護(hù)理模式是一種科學(xué)、全面的護(hù)理模式，將科學(xué)證據(jù)作為護(hù)理基礎(chǔ)，并結(jié)合科學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐，通過研究證據(jù)結(jié)合自身豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理技能為患者制定具有針對(duì)性及個(gè)性化的護(hù)理方案，進(jìn)而為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，主要包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用等內(nèi)容，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫淖o(hù)理服務(wù)[5]，使其獲得良好的護(hù)理效果[6]。通過結(jié)果顯示，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)模式后，患者的脫管發(fā)生率明顯較低，護(hù)理滿意明顯較高，提示此種護(hù)理模式具有良好效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為循證護(hù)理模式能夠有效的降低剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管發(fā)生率，并且能夠提升患者的臨床護(hù)理滿意度，可作為首選的護(hù)理模式。但依然需要進(jìn)行有效完善，從而能夠獲得更佳的護(hù)理效果。