威喜丸源流應用淺析

李丹婷 董乃嘉 馮沁祺 周若竹 欒慧林 劉果

威喜丸首載于《太平惠民和劑局方》，由茯苓、黃蠟、豬苓三藥組成。此后歷代醫家對其不乏應用及論述，認為其具有溫陽澀精、利濕止帶、斂肺降濁等功效，可謂方藥雖簡，效不可輕。思及威喜丸在當今中醫中幾無人識，筆者冀從古籍文獻出發，探尋威喜丸的源流、功效，并整理歷代醫家的評注見解，結合現代研究以期將其丸更好地運用于現代臨床。

1 威喜丸溯源

1.1 方劑出處

本方首見于《太平惠民和劑局方》[1](后文簡稱：《局方》)卷五。其記載的具體組成和制法如下：“黃蠟(四兩)、白茯苓(去皮，四兩，作塊，用豬苓一分，同于瓷器內煮二十余沸，出，日干，不用豬苓)。右以茯苓為末，熔黃蠟搜為丸，如彈子大。”對于服法宜忌有如下說明：“空心細嚼，滿口生津，徐徐咽服，以小便清為度。忌米醋，只吃糠醋，切忌使性氣。”對于本方功效，《局方》中提出主要用治陽虛遺精帶下：“治丈夫元陽虛憊，精氣不固，余瀝常流，小便白濁，夢寐頻泄，及婦人血海久冷，白帶、白漏、白淫，下部常濕，小便如米泔，或無子息。”

1.2 方名釋義

一說方名中“威喜”二字是指方中的主要藥物之一茯苓。《抱樸子》言：“茯苓萬歲，其上生小木，狀似蓮花，名曰木威喜芝。夜視有光，持之甚滑，燒之不焦，帶之辟兵。”[2]《絳雪園古方選注》又載：“今以名方者，須擇云茯苓之年深質結者。”[3]《醫學入門》釋方中亦有：“松脂入地，三千年化為威喜，食之令人長生，方名茯苓，言威喜者，美之也。”[4]7

又有一說認為“威喜”之名可能出自道家。《老子中經·第四十六》曰：“常念脾中有黃氣升上至口中，咽之，三五而止，即飽矣。可以辟谷，坐在立亡，師曰：常思脾中有日，日中有黃金匱，匱中有書，封之以黃玉鄺，鄺廣三寸，字曰威喜。精而思之，則耶自出，兆能見而讀之，心開目明，即時神仙矣。”[5]107道家認為威喜就是脾中黃氣，而黃氣又有賴于“三老”的修治。三老又稱三田，其中上田主乎神，中田主乎氣，下田主乎精。人若能經常修治三老，黃氣就會自然填滿太倉，陰陽二氣就可交會于戊已之宮，使飲食消化，百脈流通，五臟安和。反之，三老又在黃氣的作用下共居于中丹田，并交會于脾胃戊已之宮。如《云笈七簽》所云：“洞房中有三真，左為無英公子，右為白元君，中為黃老君，三人共治洞房中。”[5]292此方所用黃蠟及白茯苓具安神、健脾、補腎之效，這些功效在道家看來是由于黃氣使三老同居中宮的結果。而這種黃氣，即稱為威喜，故方以“威喜”命名。

2 威喜丸方藥解

2.1 茯苓

《神農本草經》載：“味甘平。主胸脅逆氣，憂恚，驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養神，不饑延年。”[6]37-38《本草衍義》論茯苓、茯神“行水之功多，益心脾不可闕也”[7]。一般認為茯苓味甘性平，可以利水滲濕、健脾、寧心安神。

2.2 黃蠟

黃蠟又名蜜蠟(《本經》)、蠟(《肘后方》)、蜂蠟(《現代實用中藥》)，現代少有人用。其色黃味甘，質膩與髓類，為蜜蜂科動物中華蜜蜂等分泌的蠟質提取而得。“取蜜后煉過，濾入水中，候凝取之。色黃者俗名黃蠟”[8]。白蠟為黃蠟純化后的成品，與蟲白蠟不同[9]。在中醫古籍當中，黃蠟常用于外科，達到收澀、斂瘡、生肌、止痛、固封等目的。對于黃蠟內服時的功效，《本經》提到蜜蠟“味甘微溫。主下痢膿血，補中……益氣不饑耐老”[6]46；《絳雪園古方選注》王晉三認為“黃蠟性味緩澀，有續絕補髓之功，專調斫喪之陽，分理潰亂之精，故為元陽虛憊，遺濁帶下之神品”[3]；黃元御[10]認為，黃蠟味淡，氣平，入手太陰肺、足厥陰肝經，有凝聚收澀的特點，可以斂血止痢，治療胎動下血；魯永斌《法古錄》則對蜜和蠟的功效進行了對比闡述：“萬物之味，莫甘于蜜，莫淡于蠟……蜜之氣味俱厚，屬乎陰也，故養脾；蠟之氣味俱薄，屬乎陽也，故養胃。厚者味甘而性緩質柔，故潤臟腑；薄者味淡而性澀質堅，故止泄痢。”[8]由以上論述可以看出黃蠟在內服時的功效主要可歸納為性澀收斂、淡滲通陽，也不乏醫家認為其具有補益之功。筆者認為取象比類來看，黃蠟源自蜂，且質膩與髓類，具補益之功并不意外。

2.3 豬苓

《本經》有載：“味甘平。主閡瘧，解毒蠱，注(蛀)不祥利水道。”[6]76李中梓認為：“豬苓味淡，五臟無歸，專入膀胱利水。”[11]現普遍認為豬苓歸腎、膀胱經，具有利水滲濕的功效。本方豬苓用藥劑量較小，且同煮后將豬苓取出不用，推測豬苓于方中作為佐使藥使用，佐助茯苓利濕，并能引藥歸于下焦。《濟陰綱目》中就有論述：“以豬苓煮茯苓者，欲其滲之速。”[12]

由上可知，本方以白茯苓為君，其味甘淡，甘能補中，實心脾，安神志；淡能利竅，行水滲濕，除濕熱以泄腎經邪火。黃蠟為臣，性味甘溫緩澀，可補陽益髓，收斂固澀。豬苓作為方中佐藥，用量最輕，功能利水滲濕，加強導濕熱濁邪下行出于前陰之力。諸藥相合，有行有收，通澀并行，助清濁升降復常。

3 威喜丸歷代記載

自《局方》創方以來，歷代對威喜丸一直不乏運用與論述。其中，尤以治療精帶不固的立方原用最為多見，不少醫家對其疾病病機、方藥闡釋亦多有發揮。以王子接、張秉成、葉天士為代表的清代醫家除繼承沿用其原用外，還陸續發展出肺虛痰火久嗽、咳喘、肺痹、腸痹、暑溫等治療方向。現將相關文獻進行搜集整理，并歸納如下。

3.1 威喜丸創方原用

本方最早記載見于宋代《太平惠民和劑局方》，“治丈夫元陽虛憊，精氣不固，余瀝常流，小便白濁，夢寐頻泄，及婦人血海久冷，白帶、白漏、白淫，下部常濕，小便如米泔，或無子息”[1]。宋代陳言于《三因極一病證方論·虛損癥治》中亦載上述功效，并添加有“兼治兩耳虛鳴，口干”[13]。及至明清，更多醫家在自己的醫案論述中提及對威喜丸治療精帶淋濁疾病的看法與運用，如明代戴思恭于《秘傳證治要訣及類方》中用其治療“思慮用心過度”[14]所致淋證，馮兆張《女科精要》載其“治白帶、白淫、白濁，便如米泔”[15]，清代顧文垣將之用于“濕熱敗精阻竅，小水不通”[16]，《繆松心醫案》用治“溲濁如疳”[17]，《馬培之醫案》更有威喜丸治“白濁最妙”[18]的記錄。

精帶不固的核心病機為腎虛不固，精帶失約，可兼有濕濁敗精、久郁化火，濕濁郁火又可加重精帶不固。其病性本虛標實，虛實夾雜，病位主要在下焦腎臟。三因方中所治耳鳴口干的病機應與精帶不固近似，病機主要涉及腎虛，心腎不交。眾醫家對于其方其法各有論述。

自《局方》以來，多有認為威喜丸方所治遺精帶下證屬“元陽虛憊”“血海久冷”，也即此處精帶失固其本由腎陽虛衰所致，治宜補益固澀。《絳雪園古方選注》記載黃蠟有固澀及調理補助元陽之效，故威喜丸方可“治元陽虛憊而為遺濁帶下者”[3]。

而許叔微沿襲《內經》“腎氣閉”亦可致精泄一說，認為“腎氣藏精，蓋腎能攝精氣以生育人倫者也，或斂或散，皆主于腎，今也腎氣閉，則一身之精氣無所管攝，故妄行而出不時也”[19]，提出“通腎氣”的治法，選用古方”豬苓丸”，并釋為“蓋半夏有利性，而豬苓導水，蓋導腎氣使通之意也”[19]，藉此亦有助理解本方巧義。

綜觀醫家論述，心腎同病也是精帶失固發生的重要原因。一方面，為心病及腎。對于屬心火亢勝者，《濟陰綱目》釋方威喜丸時有言：“味之淡者，莫過于蠟，而淡之滲者，莫過于茯苓，蓋淡者天之陰，天氣降則水生，水生則火有制。”[12]此處威喜丸并非直接瀉心，而是利用茯苓、黃蠟之淡味助腎水以制心火；有屬痰蒙心竅者，如《張氏醫通·遺精》言“思久成痰。迷于心竅。宜先服四七湯以豁其痰。后用豬苓丸、威喜丸調之”[20]；亦有屬心氣不足或渙散者，《婦人大全良方》中有“或因心虛而得者，宜服平補鎮心丹、降心丹、威喜丸”[21]，《奉時旨要·遺精淋濁篇》言“夢遺精滑，無不由乎心……故有夢無夢，皆關心腎，先用天王補心丹、柏子養心丸、威喜丸等，收養心氣，后用苓術菟絲丸以固精”[22]。威喜丸方中茯苓有很好的養心安神之效，心主安寧則精關固守。另一方面，由腎病及心。如《醫學入門·帶下》載：“因勞傷腎氣，心腎不交者，金鎖正元丹、小菟絲子丸、威喜丸、硫苓丸。”[4]410

另有《張氏醫通》提及威喜丸可治“溲溺如泔，澀痛夢泄，便濁屬火郁者”[20]，認為本方對于相火所致淋濁亦有作用。

精帶不固的發生其標多為濕濁敗精內蘊，治當通利滲下。《景岳全書·帶下病》有言：“人事不暢，精道逆而為濁為帶者，初宜六味地黃湯或威喜丸之屬以利之。”[23]《類證治裁》中“溺濁”下有“淋瀝濕濁者，威喜丸”[24]，均認為威喜丸方具有通利滲下的作用，可利濕化濁、固精止帶。王旭高《醫學芻言》又言“痰火遺精，威喜丸(黃蠟、茯苓)”[25]，可見本方對于痰火為病者亦有作用。

以上論述多有標本虛實之側重，更有醫家認為本病治療需標本并重、通澀配伍。《成方便讀》就提到白濁、帶下等病“皆從虛而不固中來，治之者似宜純用斂澀之劑。然淫濁帶下，皆屬離位之精，則又宜分消導濁。茯苓、黃蠟二味，一通一澀，交相互用，性皆甘淡，得天地之至味，故能調理陰陽，固虛降濁，以奏全功耳”[26]，認為黃蠟主固澀精關，茯苓又能將離位之精分消導出。兩者相配合，一通一澀，共同治療此類疾病。近代著名醫家丁甘仁也認為：“威喜丸……治氣虛挾濕，精關不固，男子夢遺，女人淋帶遺泄。為補中滲利之品。”[27]

亦有醫家特別論及威喜丸針對病在下焦的治療作用。《濟陰綱目》中說：“以蠟為丸者，欲其降之深也。”[12]結合現代藥理，黃蠟可使藥丸能順利通過胃而在小腸緩慢溶解釋放藥物，以收到清理下焦的功效[28]。

綜上，威喜丸治療精帶不固疾病時，通澀并用、標本兼顧，故自《局方》首載以來，其對精帶疾病的治療運用一直沿用至今，也即威喜丸方最核心的效用所在。

3.2 威喜丸拓展新用

直至清代，威喜丸的臨床功用有了進一步拓展與發揮。清代王子接于《絳雪園古方選注》中指出此方可治療“肺虛痰火久嗽”[3]，張秉成在其《成方便讀》威喜丸下也提到：“元陽不固精遺濁，久嗽金傷虛火刑。”[26]葉天士《臨證指南醫案》中更是將其靈活、多樣地應用于咳喘、肺痹、腸痹、暑溫等疾病的治療中，極大地拓展了威喜丸的主治范疇。

3.2.1 治療肺虛痰火久嗽 此證屬肺氣虛衰、痰火阻痹。威喜丸中黃蠟斂澀肺氣，茯苓導濁祛痰，協同治療肺虛痰火久嗽病證，取其二藥清上斂降之義。此處在藥物選用上，與治療下焦精帶疾病有所區別。《絳雪園古方選注》特別提到：“若治肺虛痰火久嗽，茯苓不必結，而豬苓亦可不用矣。”[3]經過分析，筆者認為，茯苓的“結”與“不結”反映著茯苓的生長年限與藥性強弱。《本草綱目》中有言：“茯苓有大如斗者，有堅如石者，絕勝。其輕虛者不佳，蓋年淺未堅故爾。”[29]《本經逢源》亦言“茯苓……但白不堅，入藥少力。”[30]年深的茯苓則質結，其補脾寧心效力更強，用治痰火之癥并非必要。而豬苓滲利之性較茯苓為強，本就陰虛，痰火亦致陰傷，滲利之力過強則陰傷易甚；且此病證在上焦，無須豬苓加強導利濕邪出于前陰之力，故用治肺虛痰火可去豬苓只用茯苓。

3.2.2 治療由痰濁氣逆導致的咳喘、肺痹、腸痹、暑溫疾患 較之于其他古代醫家，清代葉天士似對本方頗為喜愛，《臨證指南醫案》共計9篇病案中記錄有威喜丸的運用。綜合分析后筆者認為，葉氏在繼承威喜丸補腎固澀、利濕化濁、寧心補髓用治夢遺帶濁的傳統功效外，突出使用其疏利中上二焦氣機、肅肺清降、化濁通陽的功效，且常與湯劑配伍起到增強療效的作用。分析方中黃蠟、茯苓兩藥味淡，清肅之力緩和，茯苓、豬苓可助利濕去濁，助臟腑及全身氣機恢復正常的通降，極大拓展了本方的運用范圍，選案一則分析如下，余另作文以述之。

【葉】(女)二便不通。此腸痹。當治在肺。(卷四腸痹)

紫菀 杏仁 蔞皮 郁金 黑山梔 桔梗

又：威喜丸。[31]

本篇醫案中患者二便不通，為上焦痹阻、氣機不利所致的大小腸腑通利失常。葉天士于湯方中選用降氣行痹藥物，其中紫菀、杏仁、桔梗清肅肺氣，郁金、蔞皮寬胸理氣，山梔清利三焦郁熱；同時加用威喜丸，清肅之力緩和，共助臟腑及全身氣機恢復正常的通降，二便從此得通，體現了“提壺揭蓋”之法。

3.2.3 治療腸腑清濁失司 此前威喜丸的運用多從心腎立法，至清代又有醫家在治療腸腑疾病時發展了威喜丸的新用。繆宜亭在治療“先下濁水，后則下燥糞，所謂濁水燥糞，皆微帶紅色，水與糞各行，全不混入”[32]一案時用到了威喜丸，認為此屬小腸有火，大腸有燥，故小腸分清泌濁失司，大腸失其傳導。而威喜丸可分清泌濁，助小腸恢復正常功能，又能收澀護膜，兼顧久瀉久痢之標。王泰林在其《環溪草堂醫案》中用其治“少腹瘕痛，久痢久泄，或痢白粘，或泄清水，或時出燥屎一二枚，或時溏糞”[33]，亦是威喜丸收澀護膜作用的體現。

4 威喜丸的現代應用

4.1 原用傳承

臨床上，威喜丸主要用治男性遺精、婦女慢性陰道炎引起的白帶過多等病癥。喬鐵錘[34]用自制威喜丸(白茯苓磨面120 g、豬苓磨面60 g，黃蠟120 g融化調和藥面制丸如彈子大，早、晚各服1丸，溫開水送下)治療白帶病50例，輕者服一料，重者服兩料即愈，療效滿意。也有經驗用藥使用威喜丸治療乳糜尿，張羹梅老師治療乳糜尿的經驗方以板藍根、大青葉、草河車、車前草、六一散等清熱利濕解毒藥為主，配以大補陰丸(生地黃、生龜版、川黃柏、肥知母)，滋陰補腎，清利下焦濕熱，同時加用威喜丸(茯苓、豬苓、黃蠟)，取其既可清利膀胱濕熱，又可斂澀下注脂膏的功能，臨床效果理想[35-36]。

4.2 新用拓展

威喜丸近代亦有新用拓展，如用于治消化道出血等。章次公先生治療胃痛下血常用仙鶴草30 g、全當歸9 g、威喜丸9 g、柿餅霜包煎12 g、阿膠珠24 g，制成散劑服用(阿膠炒成阿膠珠，一研即碎)，具養血、止血之功，并兼有保護胃腸粘膜的作用。雖然威喜丸原用于治元陽虛憊、精氣不固之病證，但章先生認為其亦有養胃護膜醫瘍之效[37]。另外，王仲奇治療高年久痢時除運用養血之品，亦加入威喜丸等藥品固護腸壁，從兩個方面挽救久痢氣血衰弱之頹勢[38]。

5 結語

威喜丸首見于《太平惠民和劑局方》，主要由茯苓、黃蠟、豬苓組成。其中茯苓滲濕健脾、寧心安神，黃蠟固澀、助陽補髓、引藥入下焦，配合豬苓利水滲濕,加強導濕熱濁邪下行出于前陰之力，三藥共奏治療陽虛精帶不固之功。至清代，葉天士、王子接、張秉成對其主治又有極大的擴展，用以治療肺虛痰火久嗽、由痰濁氣逆導致的咳喘肺痹腸痹暑溫等疾患。雖然近代亦有著名醫家在其醫案醫述中對威喜丸運用進行論述，但總體而言近現代對其運用仍相對較少，推測可能與方中蜂蠟的內服用法逐漸減少有關。但可喜的是，現代亦有部分文獻對威喜丸進行了藥理、臨床研究。作為歷史名方，不忍其埋沒于今，希望藉本文為大家再次呈現威喜丸的獨特用法，為當前的臨床實踐提供新的工具。