病案無紙化管理信息系統建設研究

臧怡（天津市北辰醫院,天津 300400）

病案無紙化信息管理工作是一個比較復雜的系統建設工程，需要全面統籌患者入院、治療過程、護理過程和出院后病歷資料管理等整個流程。病案無紙化管理信息系統是一種新形式病案管理方式，實現了病案的全流程無紙化循環管理。主要包含病案保存、回收、編目、掃描、打印、借閱等，病案無紙化管理信息系統把患者住院期間的病歷、身體檢查報告、病歷報告、手術情況、護理工作記錄等通過電子文件的方式歸檔保存，不需要打印成紙質進行歸檔保存，進一步創新了病案管理模式[1-2]。無紙質病案信息管理系統應用于醫療機構中，可以有效地解決傳統病案信息管理系統帶來的很多問題，使病案信息管理更加的智能化、信息化，不光提高了病案管理工作的效率，也降低了管理人力、財力的消耗，提升了病案管理服務的質量，推動了我們國家醫療水平的快速發展。

1 病案無紙化管理信息系統的優勢

1.1 有利于提升醫院服務質量 醫院建立無紙質病案信息系統管理模式，可以有效地利用數字化管理的優點，使患者的病歷信息能夠在科研、臨床、管理等方面在保障患者隱私的基礎下，得到有效的利用；如果病歷中有任何問題也可以通過電子信息及時進行改正，提升病歷填寫準確性。而且，通過電子病案管理系統，可以幫助醫務人員對病歷進行分類、篩選，進行綜合性分析，以此提升醫院的服務質量和工作效率[3]。

1.2 可以幫助醫院提升工作質量 病案無紙化管理信息系統，是在現代科技基礎上建立的電子信息化管理系統，有方便、高效的優點，在醫院管理中的應用，使傳統病案管理模式得以改進，達到了快速查詢和借閱的效率，有效提升了病案管理的工作效率[4]。并且，通過病案無紙化管理信息系統，也能監督患者的動態，掌握患者病情的實時變化，以此提高工作效率。

1.3 有效地豐富了醫院的病歷資料 病案無紙化管理信息系統是在現代科技基礎上研發出來的，病歷信息的存檔具有數字化特征。應用大數據的方式，使病歷數據信息的采集和借閱更加方便和迅速，有效地優化了數據修改和數據存儲。而且，病案無紙化管理信息系統的應用，可以進一步把平常工作中的醫療數據進行采集和存儲，有效地豐富了醫療的資料，推動了科技化醫療系統的形成[5]。

2 病案無紙化管理信息系統的建設構思

2.1 整合臨床信息系統 醫院病案信息數據主要是非臨床信息數據和臨床信息數據組成，無紙化病案數據中，多數是臨床信息數據，是由臨床信息系統采集后轉化成電子檔案進行歸檔保存。對于非臨床信息數據中的患者知情同意書、設備報告單、會診單等，要根據不同類型的信息進行確認準確性。非臨床信息和臨床信息的特征不同，所以，在病案無紙化管理信息系統建設中，要進行信息系統的整合，提供具有標準化特點的歸檔接口[6]。

2.2 方便查閱和存儲 病案管理中對病歷保存的時間有比較高的要求，一般情況下需要在患者最后一次出院后，病歷保存30年以上。無紙化病案管理和傳統的病案管理模式相比較，更可靠，方便保存，不需要占用很大的空間[7]。同時也為病案存儲功能提出了更高要求，不僅要有一定的安全性和可靠性，還要具有較好的免災能力，有效地發揮出無紙化病案管理作用[8]。

3 病案無紙化管理信息系統的建設要點

3.1 病案無紙化管理信息系統功能的建設 首先，病案無紙化系統管理功能主要由管理端實現，包含對醫患人員的工作進行管理和系統維護人員對無紙化病案系統的維護。通過管理功能讓管理人員工作效率和工作質量有一定的提升。其次，是客戶端功能，客戶端主要實現病歷資料采集和上傳。信息采集的來源包括LIS（檢驗）系統、EMR系統、PACS（影像）系統、心電圖機等。

3.2 總體的設計 病案無紙化管理信息系統建設要根據數據信息安全性和使用穩定性來建立，主要包含訪問、數據庫等，訪問主要根據業務需求對數據庫進行操作；數據庫主要是對各種數據信息進行管理；系統功能區分為管理端、應用端、客戶端。病案無紙化管理信息系統所采用專用設備包括高拍儀、CA認證服務器、數據服務器等[9-11]。

4 結語

病案無紙化管理信息系統給醫院病案管理工作帶來了很大的幫助，提升了病案管理工作的專業性，使病案工作的重點從紙質病案的整理、上架、搬運等基礎性的工作，轉向了更加強調病歷質量的工作中。可以讓醫護人員把更多的時間放在病人的身上，體現了以病人為中心的原則[12-13]。減少了各種資源的使用，不光節省了醫院的人力和財力，也提升了醫院的工作效率。隨著現在信息化的不斷發展，病案無紙化管理信息系統的建設道路會越來越好走。