營養聯合運動干預在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者中的應用

郭趙英,韋小萍,鐘麗媛（廣東省惠陽三和醫院,廣東 惠州 516211）

肥胖型卵巢綜合征是一種內分泌代謝異常疾病，以排卵功能紊亂、高雄激素血癥為主要臨床特征，多見于育齡婦女，發病率高達5%-10%[1]。肥胖型卵巢綜合征患者主要表現為不孕、肥胖、月經周期不規律等癥狀。目前，臨床主要采用藥物治療肥胖型卵巢綜合征，但患者不良生活習慣未得到改善，使藥物得不到充分發揮[2]。為了改善患者的生育功能，應重視患者減重干預，改善內分泌代謝紊亂，促進患者療效的提升。針對肥胖型患者，應從飲食、運動方面加強干預，制定針對性營養干預，減少高脂、高熱量飲食情況，同時聯合運動干預，可以更好地增強減重效果[3]。因此，本研究對營養聯合運動干預在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月-2021年4月治療77例肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，根據其不同入院治療時間分為參照組（2019年5月-2020年4月入院治療，40例）與研究組（2020年5月-2021年4月入院治療，37例）。所有患者對本研究知情同意，已獲得醫院倫理委員會的批準。納入標準：①25≤BMI≤45（kg/m2）；②年齡20-37歲；③已婚未避孕未孕1年。排除標準：①卵巢功能障礙、輸卵管堵塞；②合并生殖器官腫瘤；③合并肝腎、心血管疾病；④因自身原因中途退出研究。參照組：年齡20-37歲，平均（28.69±6.76）歲；腰臀比（WHR）0.8-0.9，平均（0.85±0.03）；體重60-73kg，平均（67.31±3.16）kg。研究組：年齡20-36歲，平均（28.43±6.85）歲；腰臀比（WHR）0.8-0.9，平均（0.86±0.04）；體重60-73kg，平均（67.58±3.73）kg。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組給予常規干預：護士向患者發放健康宣傳手冊，并說明肥胖型多囊卵巢綜合征發病機制、癥狀、危害、治療，告知其養成健康生活習慣的重要性，要求患者遵照健康宣傳手冊的要求合理作息、飲食和運動。

研究組在常規干預基礎上給予營養聯合運動干預：①營養干預：根據患者的體重制定個性化營養干預，如體重60-65kg者，應將每日能量總攝入定為1200kcal，早上能量比例占總攝入量的20%，中餐能量占總攝入量的30%，下午3點午餐可攝入20%的能量，晚餐能量攝入30%。體重66-75kg者，應將每日能量總攝入定為1000kcal應將每日三餐分為多餐，早餐20%，中餐35%，午餐15%，晚餐20%，晚上8-9點能量攝入10%。護士制作食物能量表，所有食物低糖、低脂、高維生素、高蛋白，將其發至微信群中，由患者按照標準合理搭配早餐食物；嚴格按照每日能量攝入標準合理規劃飲食。每周微信電話隨訪1次，詳細了解和記錄患者飲食情況，對缺乏一定認知的患者，可指導其采用稱重法測量每餐食物的比例，也可以在微信群中上傳健康綠色飲食搭配教程視頻，讓患者學習和應用。②運動干預：運動須嚴格按照循序漸進原則，指導患者從時間、頻率方面合理安排，同時還要根據日常勞動強度和基礎代謝率制定個性化運動安排表。如運動能力較差患者，指導其每日行走30min，再過渡至慢跑30min，待患者逐漸適應后，在此基礎上增加其他運動項目，如游泳、體操、瑜伽、街舞等，每日運動1次。針對代謝率較差患者，應要求患者每周運動5次以上，運動時間1h以上，均從戶外慢走或慢跑開始訓練，要求每個患者打開微信運動步數，以便于護士可以動態追蹤記錄患者運動情況。在營養干預和運動過程中，護士要求患者如實上報每周體重數據，以便于隨時調整患者的干預方案。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組干預前、干預后3個月體重指數（body mass index，BMI）、抗苗勒管激素（anti-miillerian hormone，AMH）水平變化情況和排卵成功率、受孕成功率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（±s）表示，并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后BMI比較 干預前，兩組BMI比較：（28.85±1.32）kg/m2VS（28.50±1.41）kg/m2，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組BMI值（24.26±0.33）kg/m2小于參照組的（26.06±0.45）kg/m2，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后AMH比較 干預前，兩組AMH比較：（8.47±1.15）ρ/μg·L-1VS（8.50±1.26）ρ/μg·L-1，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組AMH水平(5.02±0.41)ρ/μg·L-1低于參照組的（6.38±0.35）ρ/μg·L-1，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組排卵成功率、受孕成功率比較 研究組排卵成功率94.59%（35/37）、受孕成功率89.19%（33/37）分別高于參照組的75.00%（30/40）、65.00%（26/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，肥胖型多囊卵巢綜合征具體病理機制尚未明確，但大多數研究[4-5]認為與環境因素、遺傳因素有密切關聯。流行病學研究指出，高脂肪、高熱量、高糖飲食結構導致肥胖是造成育齡婦女人群多囊卵巢綜合征發病的主要因素，肥胖型多囊卵巢綜合征占總患病率的40%[6]。因此，在臨床內分泌調節治療肥胖型多囊卵巢綜合征過程中，應加強對患者營養肥胖管理。但常規干預比較被動，患者干預效果不佳，而針對性營養飲食聯合運動干預可以提供個性化服務，促使患者主動改善不合理飲食結構和生活習慣，這對促進患者治療效果具有積極作用。

本研究結果顯示，干預后，研究組BMI值小于參照組（P＜0.05）。這說明采用營養聯合運動干預可顯著增強患者減重的效果。這是因為營養干預可以調節患者營養水平、循環代謝等，運動干預還能消耗脂肪和身體熱量，二者聯合干預在很大程度上幫助患者改善機體整體功能，增強胰島素敏感性和代謝功能，從而促進患者BMI降低[7]。有研究[8]表示AMH是卵巢細胞合成分泌的發育調節因子，主要參與卵泡發育和促成熟調節中，其水平升高起到負反饋調節作用，對卵泡持續發育產生抑制，故該激素分泌水平和卵泡發育息息相關，而多囊卵巢綜合征患者卵巢功能受損或喪失，該激素水平也出現提升。本研究結果顯示，干預后，研究組AMH水平低于參照組（P＜0.05）。這說明采用在藥物治療基礎上實施營養與運動干預對改善患者卵巢功能具有積極影響。這是因為針對性營養干預既能合理控制患者能量攝入，又能保證機體獲得所需的營養，使機體內分泌功能得到平衡，同時運動干預可改善血液循環、降低血脂含量，也能緩解緊張、焦慮情緒，有利于建立積極向上的心態，改善內分泌失調和高雄激素狀態，減輕機體AMH合成分泌的刺激，從而減少AMH表達水平[9-12]。本研究結果顯示，研究組排卵成功率、受孕成功率高于參照組（P＜0.05），這表示在促進肥胖型多囊卵巢綜合征患者排卵成功率、受孕成功率中營養聯合運動干預起到積極作用。這很大可能與營養聯合運動干預促進患者機體整體狀態改善，能量代謝功能逐漸增強有關。值得注意的是，營養干預聯合運動干預并不能充分替代藥物治療，可作為輔助干預的理想選擇。

綜上所述，采用營養聯合運動干預可顯著降低肥胖型多囊卵巢綜合征患者體質量，促進排卵功能的改善，對提升排卵成功率、受孕成功率具有積極作用。