芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減治療中風后痙攣性癱瘓的臨床療效及對患者認知功能的影響

溫麗梅（遼寧省凌源市中心醫院,遼寧 凌源 122500）

痙攣性癱瘓又稱上運動神經元性癱瘓、硬癱，病理改變主要在脊髓中、雙側皮質、脊髓束的軸索變性和脫髓鞘，以胸段最重。臨床表現為雙下肢肌張力增高，腱反射活躍、亢進，病理反射陽性，呈剪刀步態，影響患者生命健康，若不及時治療，還可增加廢用性肌萎縮等并發癥的發病風險，需引起重視，及時入院接受治療[1-2]。現階段，臨床多采用巴氯芬片療法治療患者中風后痙攣性癱瘓狀況，但部分患者接受巴氯芬片療法治療，整體療效仍不能令臨床滿意[3-4]。對此，本院改進治療方案，以巴氯芬片療法治療作對比，采用芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯用方案治療中風后痙攣性癱瘓，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月期間在我院接受康復性治療的128例中風后痙攣性癱瘓患者作為研究對象，依據隨機數字表法，將研究對象分為對照組和觀察組（每組病例數為64例。對照組中，男性30例，女性34例，患者年齡52-75歲，平均（63.18±5.15）歲。觀察組中，男性31例，女性33例，患者年齡53-74歲，平均（63.22±5.24）歲。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），可比性高，本院倫理委員會批準研究。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：納入患者均確診中風后痙攣性癱瘓，符合診斷標準。接受肌電圖檢查，且資料完整。伴隨雙下肢肌張力增高，腱反射活躍亢進，病理反射陽性，呈剪刀步態等癥狀。納入患者臨床資料完整，無資料不全者。納入患者及家屬知情研究，并簽署同意書。②排除標準：并發其他腦血管疾病的患者。精神病患者。難治性中風后痙攣性癱瘓患者。對本次研究應用藥物過敏患者。

1.3 方法 （1）對照組方案：采用巴氯芬片治療，具體如下：藥物為巴氯芬片，5mg/次，3次/d。連續治療10周。（2）觀察組方案：采用芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯用方案。方劑基本組成：炒白芍15g、炙甘草10g、熟地黃20g、當歸12g、桃仁10g、紅花12g、柴胡9g、枳實12g、牛膝20g。同時進行辨證加減治療。①針對語言能力差的患者：加遠志12g、石菖蒲15g；②針對頭暈的患者：天麻20g、鉤藤15g；③針對四肢酸痛的患者：加姜黃15g、乳香10g。分早晚兩次服用。連續治療10周。

1.4 觀察指標 對比兩組的臨床治療總有效率、認知功能改善情況及治療滿意度評分。①臨床治療總有效率評價指標包括：基本痊愈（癥狀表現改善91%-100%）、顯著（癥狀表現改善46%-90%）、有效（癥狀表現改善18%-45%）及一般（癥狀表現改善17%以下），總有效率=基本痊愈+顯著率+有效率。②認知功能改善情況采用簡易精神狀態檢查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）進行評分，共包括定向力、記憶力、注意力和計算力四個評價項目，總分為30分，正常：評分27-30分；輕度癡呆：21-26分；中度癡呆：10-20分；重度癡呆：0-9分。評分越高，代表癡呆癥狀改善情況越好。

1.5 統計學方法 數據均采用SPSS26.0系統處理，計量資料用（±s）表示、以t檢驗，計數資料用（%）表示、以χ2檢驗，P＜0.05則表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 觀察組的臨床治療總有效率（96.88%）高于對照組（84.38%）（P＜0.05）。

2.2 兩組認知功能改善情況比較 治療前，觀察組與對照組MMSE評分比較，（20.29±1.08）VS（20.32±1.11），沒有統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的MMSE為（27.18±3.15），對照組為（23.18±2.15），觀察組的認知功能改善情況優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療滿意度評分比較 觀察組的治療滿意度評分為（85.69±3.15），高于對照組的（81.18±2.01）（P＜0.05）。

3 討論

臨床醫學研究[5-6]表明，中風后痙攣性癱瘓是中樞神經系統受損之后，所形成的神經缺血惡化的一種疾病，屬于中風常見后遺癥之一。近年來，中風后痙攣性癱瘓的臨床發病率呈現上升趨勢，越來越引起臨床重視，目前認為，由于皮質運動區及下行的錐體束較集中的支配肌群，故病患常導致整個肢體癱瘓、一側肢體癱瘓，雙側病變可引起雙下肢癱瘓。患者可有典型的肌張力增高、腱反射活躍、病理征陽性，需引起重視，給予患者有效的救治工作，以保障患者生命安全，并大幅度改善預后。

近年來，隨著醫學上對中風后痙攣性癱瘓重視程度的提升，已經明確能夠導致患者中風后痙攣性癱瘓的病因較多，主要有腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙等，最終引發上運動神經元包括錐體系和錐體外系，錐體系神經纖維組合成傳導束，經腦干、脊髓到達脊髓前角這一途徑受損，而引發中風后痙攣性癱瘓。故此，改善腦循環，避免神經缺血繼續惡化，挽救認知功能，降低癱瘓程度，促使運動神經或者是肌肉平衡，防止并發癥，是最為有效的途徑[7-8]。

現階段，臨床多采用巴氯芬片療法、芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯用方案治療中風后痙攣性癱瘓。巴氯芬片屬于伽馬氨基酸的衍生物，是一種作用于脊髓的骨骼肌松弛劑，鎮靜劑，適用于外傷，腫瘤，感染以及退行性病變所引起的脊髓的痙攣癥，能夠發揮解除肌肉痙攣的作用，可緩解中風后痙攣性癱瘓癥狀。芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減屬于中藥方劑，具有酸甘化陰、調和肝脾、肉筋止痛之功效，可用于治療中風后痙攣性癱瘓[9-11]。

本研究結果揭示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組的認知功能改善情況優于對照組（P＜0.05）。觀察組的治療滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯用方案能夠取得更好的治療效果，能夠更好地改善認知功能，提高患者對治療的滿意度，這是因為芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減方劑中，炒白芍可平肝止痛，養血調經，斂陰止汗；炙甘草可補脾和胃，益氣復脈；熟地黃可補血滋潤、益精填髓；當歸可補血調經，活血止痛，潤腸通便；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘；紅花可活血通經，祛瘀止痛；柴胡可解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；枳實可破氣消積、化痰散痞；牛膝可活血通經，補肝腎，強筋骨，利水通淋，引火（血）下行。諸藥合用，可奏解除痙攣、濡養經脈、滋陰補血之功效，促進中風后痙攣性癱瘓癥狀改善，提高認知功能，達到更佳的治療效果，讓患者滿意[12]。

綜上所述，對中風后痙攣性癱瘓患者而言，應用芍藥甘草湯與血府逐瘀湯加減聯用方案的治療效果顯著，可有效改善患者病情，提高治療效果，改善認知功能，更值得推薦。