銀屑病患者采用鈣泊三醇倍他米松乳膏、卡泊三醇軟膏序貫治療的效果分析

湖南省邵陽市中心醫院（422000）李巧琴

銀屑病（psoriasis）是臨床常見病與多發病，發病率比較高，比較明顯的臨床癥狀為鱗屑與紅斑，該疾病屬于全身疾病，比較常見的疾病部位為四肢皮膚、頭皮等，在各個年齡階段都會發病，但多數發病人群為青壯年，如果不及時有效的治療，將會威脅到患者的生命安全[1]。臨床對于銀屑病的治療方法比較多，對于輕度與中度銀屑病患者來說，臨床普遍認為外用糖皮質激素與維生素D可獲得較高的應用效果，且這一治療方法也被廣泛認為屬于銀屑病的一線治療藥物。有研究表明：在銀屑病患者的臨床治療中聯合卡泊三醇軟膏與鈣泊三醇倍他米松軟膏序貫治療的應用效果顯著，且安全性比較高[2]。為了證實以上觀點，我院選擇66例銀屑病患者作為研究對象，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年1月～2020年5月收治的銀屑病患者中抽取66例作為實驗對象，按照入院先后順序將其分為實驗組（33例）與參照組（33例）。其中，實驗組男15例，女18例；患者的年齡區間在23～59歲之間，平均年齡（38.56±4.15）歲；患者的病程區間為3個月～8年，平均病程為（3.68±0.54）年。參照組男16例，女17例；患者的年齡區間在22～60歲之間，平均年齡（38.18±4.42）歲；患者的病程區間為2個月～9年，平均病程為（3.75±0.59）年。比較兩組患者的臨床基線資料，可知兩組患者的平均病程、平均年齡、男女比例等均無明顯差異，P＞0.05，可進行比較分析。患者均知曉研究內容且我院已經獲得相關協議書的患者簽名；研究內容上報至醫學倫理委員會獲得批準。納入標準：所有患者均經由我院醫學檢查診斷為銀屑病，且患者的皮損面積不高于體表面積的3/10。排除標準：對本次研究使用的藥物不耐受或有過敏反應患者；處于妊娠期或哺乳期女性患者；合并有嚴重臟器性疾病患者；在接受本次研究治療前已經接受過系統治療，或已經應用過其他治療銀屑病藥物治療患者。

1.2 方法 參照組患者單獨應用卡泊三醇軟膏治療，為外用藥物，每天外涂2次，連續應用2個月。實驗組患者在參照組治療基礎上聯合鈣泊三醇倍他米松軟膏序貫治療，為外用藥物；第一階段單獨應用鈣泊三醇倍他米松軟膏，每天外涂1次，連續用藥2周后進入第二階段；第二階段需要將兩種藥物輪流替換外涂治療，隔日用藥，鈣泊三醇倍他米松軟膏為每天外涂1次，卡泊三醇軟膏為每天外涂2次，連續應用2周之后進入第三階段；第三階段單獨應用卡泊三醇軟膏治療，每天外涂2次，連續用藥4周。

1.3 研究指標 ①比較兩組患者用藥后的治療效果：根據兩組患者治療后的效果來看，根據PASI評分變化情況評定痊愈、顯效、有效與無效四個級別，經治療，PASI評分下降90%以上為痊愈；經治療，PASI評分下降60%～89%之間為顯效；經治療，PASI評分評分下降25%～59%之間為有效；經治療，治療效果沒有達到上述標準為無效，治療有效率為痊愈率+有效率+顯效率。②比較兩組患者治療前后的PASI評分：下肢皮損為靶皮損觀察部位，根據患者瘙癢、鱗屑、浸潤以及紅斑的程度評定為5個級別，0分為無，4分為特重，總分為16分，分數越高則皮損程度越嚴重。

1.4 數據處理 本次研究所涉及到的所有數據均輸入統計學軟件SPSS22.0中進行分析，PASI評分與治療效果分別以（±s）、百分比（%）表示；行t、卡方檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的PASI評分比較 治療前，實驗組與參照組患者的PASI評分比較：（13.64±3.57）VS（13.67±3.19），并無明顯差異，P＞0.05；治療后，實驗組患者的PASI評分為（3.67±0.57），明顯低于參照組的（6.18±1.67），P＜0.05。

2.2 兩組患者的治療效果對比 實驗組患者的治療效果為96.97%（32/33），明顯高于參照組的78.79%（26/33），差異有意義（P＜0.05）。

3 討論

銀屑病俗稱牛皮癬，是臨床常見疾病，屬于一種慢性炎癥性皮膚病，臨床發病率比較高，病程相對較長，且復發率也比較高。銀屑病患者的臨床癥狀多數會伴隨著不同程度的鱗屑、紅斑等癥狀，屬于全身性疾病，主要發病部位為頭皮與四肢，主要發病人群為青壯年，不但威脅患者的身心健康，嚴重者甚至會威脅到患者的生命安全[3]。同時銀屑病屬于一種皮膚性疾病，當人們的外貌受到影響后，會對患者的心理狀況產生一定的影響，尤其是對于女性患者來說。目前對于該疾病的主要治療方法為藥物外涂治療，常見的治療藥物為維生素D衍生物與糖皮質激素，將其應用于輕度、中度銀屑病可獲得良好的應用效果[4]。

卡泊三醇與鈣泊三醇屬于同種成分，均屬于維生素D活性代謝產物，對角質形成細胞的增殖與分化均有抑制作用，同時能抑制Th1細胞的成熟以及Th1型細胞因子表達[5]。銀屑病的發生是以T細胞介導為主的，其特征在于角質形成細胞的異常分化、增殖以及凋亡，發病機制與Yh1與Tc1細胞介導的細胞免疫反應異常有關，同時也與角質形成細胞的異常增殖與凋亡有關，而卡泊三醇具有Th1細胞成熟與Th1型細胞因子表達的抑制作用，應用于銀屑病中具有一定的應用效果[6]。此外，卡泊三醇還能增加T細胞分泌白介素-10，白介素-10的作用在于抑制Th1與Th2細胞介導的免疫反應；將卡泊三醇與糖皮質激素聯合應用能增強患者的治療效果，其療效具有加強效應。卡泊三醇軟膏屬于銀屑病患者比較常用的治療藥物，單獨應用該藥物容易引起一些不良反應，如燒灼感、瘙癢以及紅斑等，患者用藥的依從性并不高[7]。而糖皮質激素的止癢、抗炎等作用比較強，應用于銀屑病中的臨床效果比較顯著，還能減少單獨應用卡泊三醇軟膏的不良反應。將鈣泊三醇倍他米松軟膏與卡泊三醇軟膏聯合應用于銀屑病患者的治療中，不但能提升患者的耐受性、依從性以及安全性，還能提升患者的治療效果[8]。

在本次研究中，對于銀屑病患者的臨床治療為鈣泊三醇倍他米松軟膏聯合卡泊三醇軟膏序貫治療，即維生素D衍生物聯合糖皮質激素治療，其治療效果相比于單獨應用卡泊三醇軟膏治療的患者來說更高，研究結果顯示：實驗組患者的臨床治療效果明顯高于參照組，P＜0.05。從治療方案上來說，在實驗組患者的臨床治療中，對銀屑病患者的治療分為三個階段，第一階段是單獨應用鈣泊三醇倍他米松軟膏外涂2周，第二階段是兩種藥物交替使用2周，第三階段為單獨應用卡泊三醇軟膏使用4周，這種序貫治療方案不但能提升患者的治療效果，還能充分發揮藥物的療效，也降低了患者用藥的不良反應發生率[9]。從研究結果上看：治療前，兩組患者的PASI評分無明顯差異，P＞0.05；治療后，實驗組患者的PASI評分明顯低于參照組，P＜0.05。進一步說明聯合序貫用藥治療對銀屑病患者的臨床應用效果顯著。但是臨床上觀察銀屑病患者的治療效果屬于一個長期的過程，在本次試驗中觀察的時間有限，為2個月，選取的例數也有限，為66例，患者停藥后是否會出現復發狀況并未進行隨訪研究，仍然需要臨床擴大樣本容量并進行進一步的研究，從而獲得更有效、更精準的臨床研究結論[10]。

綜上所述，從本次研究結果上看，對于銀屑病患者實施鈣泊三醇倍他米松軟膏聯合卡泊三醇軟膏序貫治療的效果較為顯著，不但能減少患者的皮損面積，還能提升患者的治療效果，臨床應用價值比較高，值得臨床應用及推廣。