加味五倍子湯坐浴療法輔助高錳酸鉀溶液熏蒸治療在高位復雜性肛瘺術后患者中的應用觀察

鄭州市第一人民醫院（450000）王晴

肛瘺是臨床常見的一種直腸肛管疾病，屬于肛周皮膚、直腸肛管兩者間的病理性管道[1]。當前，肛瘺患者主要通過手術治療，其療效較為顯著，但術后創面屬于開放性有菌傷口，加之此處血管及神經豐富，術后換藥、排便易加劇患者疼痛，進而導致水腫及血腫形成，誘發感染，影響術后創面愈合[2]。基于此，加速肛瘺患者術后創面愈合是臨床迫切需要解決的重要問題。傳統中醫坐浴療法、外用熏洗治療歷史源遠流長[3]，在臨床運用中已取得了滿意成績。本次研究，通過選取我院84例高位復雜性肛瘺術后創面未愈患者，將其均分為兩組后分別給予不同療法，旨在探討加味五倍子湯坐浴療法輔助高錳酸鉀溶液熏蒸用于治療高位復雜性肛瘺術后患者中的臨床效果。現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年11月～2020年11月間84例高位復雜性肛瘺術后創面未愈患者作為研究對象，并將其均分為實驗組（n=42）和對照組（n=42）。所有患者均符合《肛瘺臨床診治指南（2006版）》中中西醫聯合制定的肛瘺診斷標準，為高位復雜性肛瘺，且排除存在其他嚴重慢性疾病者，曾經接受過痔手術或肛門形態異常者。其中實驗組男22例，女20例；年齡25～67歲，平均年齡（45.14±6.73）歲；病程0.7～12年，平均病程（6.11±1.26）年。對照組男23例，女19例；年齡23～65歲，平均年齡（6.25±1.49）歲；病程0.5～12年，平均病程（45.88±7.10）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規治療，具體為：術后第2日，選擇甲硝唑氯化鈉注射液灌腸保留，其劑量為50mL，保留時間為15分鐘。同時，用高錳酸鉀（1∶5000）溶于熱水予以熏蒸，時間為15分鐘，每天2次，持續1周時間。

對實驗組患者則在前者基礎上聯合加味五倍子湯坐浴療法治療，藥方取苦參、蓮房、魚腥草、黃柏、地榆、五倍子、荊芥及蒲公英各30g，芒硝15g。將上述藥材加水煎煮，取2500mL藥液，待其溫度降到40℃以內，于術后第2日坐浴，每次15分鐘，每天2次，持續1周時間。

1.3 觀察指標 根據患者創面愈合、檢查及感染情況評價臨床療效；統計兩組患者創面愈合、疼痛持續、腫脹消失及排便恢復的時間；采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術后滲液、疼痛情況；采用生活質量測定量表(QLQ)評價兩組患者生活質量情況。

1.4 效果判定標準 療效分為顯效、好轉及無效三個等級，其中顯效為創面基本愈合，未感染，臨床檢查顯示正常。好轉為創面愈合良好，臨床檢查顯示改善超過50%。無效為臨床檢查改善未達到50%。治療總有效率=顯效率+好轉率；VAS評分為1～10分，分值和患者疼痛程度呈正比；QLQ量表共五個方面，分別為軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能以及角色功能，總分為100分，分值越高，則表明患者的生活質量越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0作為統計學分析工具。計數資料以率表示，X2檢驗，計量資料以±s表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經治療后療效評價，實驗組患者治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床愈合指標比較 經觀察統計，實驗組患者創面愈合、疼痛持續、腫脹消失及排便恢復的時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組臨床愈合指標比較(±s)

附表1 兩組臨床愈合指標比較(±s)

組別 例數 創面愈合（d） 疼痛持續（d） 腫脹消失（d） 排便恢復（d）實驗組 42 11.05±1.29 5.11±1.10 4.05±1.27 4.12±0.50對照組 42 15.28±2.17 7.35±1.88 6.47±2.18 5.70±1.19 t 10.859 6.665 6.216 7.933 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后VAS評分及生活質量評分比較 治療前，兩組患者直覺模擬疼痛及生活質量的評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組直覺模擬疼痛及生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組治療前后VAS評分及生活質量評分比較(±s,分)

附表2 兩組治療前后VAS評分及生活質量評分比較(±s,分)

生活質量評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42 6.32±1.10 1.28±0.31 65.77±7.20 93.05±9.48對照組 42 6.37±1.46 2.52±0.40 65.15±6.98 80.27±8.64 t 0.177 15.880 0.401 6.457 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 VAS評分

3 討論

肛瘺是肛管/直腸和肛周皮膚相通促使病理性通道形成，屬于較常見的肛門直腸疾病[4]。其中復雜型肛瘺有低位和高位之分，肛瘺不能自己愈合，只能通過手術治愈，而術后傷口處理和愈合有著密切聯系。此外，因肛門的解剖結構相對特殊，術后創面普遍是開放性，容易被外界環境所刺激，進而對創面愈合帶來負面影響。在肛瘺疾病中[5]，高位復雜型肛瘺治療難度較大，其術后遺留創面大也深，不僅會延緩創面愈合時間，也有形成瘢痕的極大風險，影響肛門正常功能，誘發相關并發癥發生。

最近幾年，隨著我國生活水平提高與人們飲食習慣改變，肛周膿腫、肛瘺等疾病發病率有逐年提高趨勢[6]，而肛周膿腫與肛瘺也已成了肛腸科常見疾病，在外科疾病中占比3.00%～5.00%，肛腸疾病中占比15.00%～35.00%。當前，臨床主要以肛周膿腫一期切開根治術、掛線療法及肛瘺切除等手術治療[7]，然而術后創面未愈者其創面處于消化道末端，由于糞便、腸內細菌的影響刺激，不僅使得創面愈合被延長，也提高了創面的處理難度。

傳統中醫認為，在肛瘺術后患者創面肌肉損傷導致脈絡斷裂，氣血郁滯，經脈不暢，“濕、熱、淤”明顯[5]，符合氣血不暢、濕熱淤滯標準。因此治療應當遵從“清熱利濕，化淤斂瘡”原則。將中醫理論作為指導的外用熏洗療法、坐浴療法，最早記載于《黃帝內經素問》一書中[8]，曰“其有邪者，漬形以汗”。因此，中藥熏洗、坐浴，使藥物經熱力刺激創面皮膚，可促使血液、淋巴循環，有利于活血化淤和疏經通絡，同時對水腫吸收也有一定的積極作用。

中藥熏洗、坐浴是一種傳統中醫技術，其均是利用藥力和蒸汽熱量的互相作用，加速傷口痊愈。其中中藥熏蒸是結合了化學與物理療法的產物，它采取的是熱藥蒸汽治療[9]。該方法可追溯至先秦時期，隨后在歷史長河中得到了發展，當前在治病、休閑保健及康復治療等方面均有顯著成果。本次研究中，研究組治療總有效率100.00%明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05）。其結果充分表明，加味五倍子湯坐浴具有加速肛瘺術后創面愈合作用。本方中魚腥草、蒲公英及苦參有清熱解毒之效，地榆能涼血止血，而五倍子、芒硝及蓮房則能解毒斂瘡、消腫止痛，疏通經絡。黃柏則祛濕止癢。諸藥共用，在溫熱作用下，加速藥力滲透。同時本方還能隨證加減，靈活運用能取得更好療效。有現代藥理學證實，五倍子湯在肛瘺治療中，有加速創面愈合的顯著作用。根據相關臨床研究指出[10]，肛瘺術后創面未愈患者采取五倍子湯熏洗，能夠加速患者創面愈合，本次研究結果與上述報道基本一致[11]，表明該治療方案具有可靠性。

綜上所述，加味五倍子湯坐浴療法輔助高錳酸鉀溶液熏蒸治療用于高位復雜性肛瘺術后創面未愈患者中，效果顯著，可在加速患者創面愈合的同時，提高患者生活質量，并降低疼痛程度。