中藥對(duì)社區(qū)糖耐量減低患者的干預(yù)研究

天津市河西區(qū)尖山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300202）程娜娜

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，生活水平日益提升。再加之生活方式的變化，導(dǎo)致2型糖尿病(T2DM)以及糖調(diào)節(jié)受損(IGR)等相關(guān)疾病的發(fā)病率表現(xiàn)為日益升高趨勢(shì)[1]。進(jìn)而嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活。患者需要接受長期的治療干預(yù)甚至終身干預(yù)。而在目前條件下，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)是用于確定糖耐量減低(IGT)的重要方法。臨床研究結(jié)果顯示[2]，耐糖量減低屬于糖尿病的前期階段，如果沒有得到及時(shí)有效的干預(yù)，將導(dǎo)致疾病的遷延進(jìn)展。采取有效方式對(duì)空腹血糖受損(IFG)或者糖耐量減低積極實(shí)施早期干預(yù)，將在一定程度上阻止疾病遷延發(fā)展為糖尿病。既往常規(guī)予以西醫(yī)方式治療干預(yù)，盡管可以產(chǎn)生一定的效果，但還有一定的提升空間。我院積極開展研究，探索分析針對(duì)社區(qū)糖耐量減低(IGT)患者實(shí)施中藥方式干預(yù)的方法及臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。具體情況如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本研究納入對(duì)象為我院2020年1月～6月期間收治的社區(qū)糖耐量減低患者，共計(jì)80例。所有患者均具有相關(guān)糖耐量減低臨床癥狀表征并經(jīng)檢查予以確診，其FBG均＜5.6mmol/L，7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmolL。均既往無糖尿病史，已對(duì)并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能不全者以及近期有感染疾病史者予以排除，同時(shí)排除無法有效配合干預(yù)以至于無法完成干預(yù)者、其他原因不宜納入本研究者。以雙盲法隨機(jī)分組，各40例。研究組含男22例、女18例；年齡60～79歲，平均年齡(69.5±5.4)歲。對(duì)照組含男23例、女17例；年齡60～81歲，平均年齡(70.5±0.6)歲。兩組研究對(duì)象上述性別、年齡方面數(shù)據(jù)資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法 所有研究對(duì)象在正式接受干預(yù)后，均實(shí)施相關(guān)糖尿病知識(shí)健康教育、生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)等。并引導(dǎo)患者注意合理飲食，避免吃稀飯，多攝入蔬菜或者面食，控制油膩食物，忌煙酒。同時(shí)要注意適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。在此基礎(chǔ)上，分別接受不同的方式干預(yù)。①對(duì)照組予以阿卡波糖片，口服，每次50mg，每日3次。②研究組予以口服中藥。具體方劑組成為：黃芪10g、山藥10g、麥冬10g，每2日1劑，將其泡水代茶飲。在實(shí)施干預(yù)過程中，對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果發(fā)生病情明顯變化或者其他意外狀況，則及時(shí)實(shí)施針對(duì)性對(duì)癥干預(yù)，以免貽誤病情。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)要嚴(yán)格按照規(guī)范實(shí)施操作，要確保患者受試者前3d的碳水化合物攝入量≥150g/d。要在空腹至少10～12h后，才予以抽取靜脈血，測(cè)定空腹血糖。將75g無水葡萄糖粉充分溶于300ml水中，有效攪勻，引導(dǎo)患者的3～5min內(nèi)完全服用。從服用糖水之時(shí)計(jì)算，在2h內(nèi)，予以第2次抽血并測(cè)定2h血糖值。在檢測(cè)間歇期間，引導(dǎo)患者注意保持安靜休息，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)予以控制飲食、飲水(含喝茶、喝咖啡等)，嚴(yán)禁患者吸煙、飲酒，以免影響檢測(cè)結(jié)果。在觀察過程中，要重點(diǎn)注意相關(guān)意外狀況的發(fā)生。一是在患者處于急性感染、創(chuàng)傷或者其他應(yīng)激條件下，要立即停止口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，必須在恢復(fù)正常后再進(jìn)行。二是對(duì)已確診為糖尿病的患者，則不再實(shí)施口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。三是針對(duì)接受過胃切除術(shù)干預(yù)患者，在口服葡萄糖后，其葡萄糖將快速被其小腸所吸收，進(jìn)而將會(huì)導(dǎo)致其血糖值在短時(shí)間內(nèi)急劇升高。這對(duì)診斷糖尿病沒有科學(xué)價(jià)值，不宜實(shí)施口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。患者在接受上述干預(yù)過程中，不再服用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)變化情況。分別于干預(yù)前以及實(shí)施干預(yù)1個(gè)月后，檢測(cè)其體重指數(shù)(BMI)、靜脈空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖后2小時(shí)靜脈血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。②臨床療效情況。在患者接受干預(yù)6個(gè)月后，評(píng)價(jià)其病情進(jìn)展。有效：FBG＜5.6mmol/L，2hPG＜7.8mmolL。無效：7.8mmolL≤2hPG＜11.1mmol/L，或者2hPG≥11.1mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)變化情況比較 兩組患者在實(shí)施干預(yù)前后，其BMI、FBG、TC以及LDL-C、HDL-C等相關(guān)指標(biāo)不具有顯著性差異(P＞0.05)。兩組干預(yù)后，2hPG值均顯著性低于干預(yù)前(P＜0.05)，但組間差異無顯著性(P＞0.05)。見附表。

附表 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)變化情況比較

續(xù)表

2.2 兩組患者臨床療效情況比較 完成干預(yù)6個(gè)月后，在臨床有效率方面研究組為75.00%（30/40），對(duì)照組為77.50%（31/40），組間差異不具有顯著性(P＞0.05)。

3 討論

臨床操作實(shí)踐中，葡萄糖耐量實(shí)際上就是人體對(duì)葡萄糖的耐受能力。空腹血糖受損屬于正常人向糖尿病進(jìn)展的過渡狀態(tài)。盡管這部分人暫時(shí)還不屬于糖尿病，但其遷延發(fā)展成為2型糖尿病危險(xiǎn)性相對(duì)較高。研究結(jié)果顯示[3]，每年都有三分之一的空腹血糖受損患者發(fā)展為2型糖尿病，三分之一轉(zhuǎn)為正常，其余三分之一還是維持糖耐量減低狀態(tài)。與此同時(shí)，患者發(fā)生心肌梗塞、心絞痛等心血管病變的危險(xiǎn)性也顯著提升。積極實(shí)施科學(xué)的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，不但能夠有效診斷糖尿病，同時(shí)還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群，以有效實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以最大化延遲以及預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。目前條件下，以中醫(yī)藥方式針對(duì)社區(qū)糖耐量減低患者實(shí)施干預(yù)，根據(jù)其不同病機(jī)擬定對(duì)應(yīng)的干預(yù)原則，進(jìn)而予以組方用藥，含益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)氣健脾、祛瘀化痰、滋陰補(bǔ)腎等。本研究中，采取益氣養(yǎng)陰方式，使用了麥冬、山藥、黃芪等中藥進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示，與接受西醫(yī)治療的對(duì)照組不存在顯著性差異。這證實(shí)了該治療方式的科學(xué)性和有效性。由于這一療法是以中藥方式進(jìn)行泡水代茶飲，使用十分方便，操作上更易于被患者所接受，所以該療法可行性較強(qiáng)。總體上看，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。