糖皮質激素類藥物的用藥誤區及合理用藥分析

河南省信陽市中心醫院（464000）王強 葛志勇 秦文平

糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體類激素，是胰島素的拮抗劑，同時也是人體最主要的升糖激素，其對蛋白質、脂以及糖代謝均有一定的影響，可以促進糖的異生[1]，還可以促進機體的發育、生長。一般在臨床上可以廣泛用于免疫抑制劑和抗炎的使用，是危重患者的首選，具備抗過敏、抗休克以及抗炎等多種作用，幾乎對任何類型的變態反應性疾病均有效。合理使用糖皮質激素可以取得不錯的治療效果，但是如果存在用藥誤區，則不能保證合理用藥，增加不良反應，使患者出現代謝紊亂、抑制生長發育等情況[2]。目前諸多研究顯示[3][4][5]，糖皮質激素類藥物在臨床上有較多的不合理使用情況，導致患者產生了一定程度的不良反應，不僅加重了患者的病情，還影響了患者的身心健康，基于此，本文以我院使用糖皮質激素類藥物的患者為例，調查該藥物的使用情況，并對用藥誤區和合理用藥進行分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所選對象共計650例，均為我院2019年1月～2020年1月間收治的各科患者，其中男性402名，女性248名，年齡最小10歲，年齡最大78歲，平均年齡為（56.27±2.13）歲；其中兒科243例、呼吸科144例、婦產科91例、神經內科68例、骨科57例、其他科47例。所有觀察對象均知曉此次研究的目的并自愿參與。

1.2 方法 向所選取的患者發放調查問卷，其中包括患者基本資料、糖皮質激素使用的名稱、使用的方法以及不良反應發生率。最后整理調查問卷表的統計數據，分析用藥誤區，提出合理用藥的對策。

1.3 觀察指標 對各科室使用糖皮質激素類藥物的情況進行分析；對藥物不良反應進行分析。

1.4 統計學分析 本文數據以SPSS25.0統計學軟件包為基礎，采用卡方檢驗做多項指標的數據整理，結果以[n(%)]表示，組間比較P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 各科室藥物使用情況 此次研究的650例患者中，有163例患者使用糖皮質激素類藥物，占比25.08%，其中單一用藥者97名，單一用藥率為59.51%，兩種藥物聯用者51名，兩種聯用率為31.29%，三種藥物聯用者15名，三種聯用率為9.20%，單一用藥率明顯較高，與其他二者對比具有統計學差異性（P＜0.05）；觀察各科室使用糖皮質激素的情況，兒科使用率最高，占比52.15%（85/163），其他依次為呼吸科、其他科、骨科以及婦產科，占比分別為：36.81%（60/163）、4.91%（8/163）、4.29%（7/163）以及1.84%（3/163）。

2.2 用藥后不良反應發生情況 此次研究調查結果顯示，因糖皮質激素類藥物用藥導致發生不良反應的有47例，占比28.83%，其中占比最高的易引發不良反應的藥物有苯巴比妥/利福霉素/卡馬西平，發生人數24例，占比14.72%，不良反應有：激素效用減弱/增強機體代謝；其余依次為阿司匹林/吲哚美辛/雙氯芬酸鈉，氫氯噻嗪以及口服類降糖藥物、華法林片，發生人數分別為10人、7人以及6人，占比分別為6.13%、4.29%以及3.68%，不良反應分別有：誘發/加重消化道潰瘍、鉀流失過量以及藥效下降/拮抗作用。

3 討論

3.1 用藥誤區 糖皮質激素類藥物具有抗炎、抗風濕、抗變態反應以及抗休克等特點，因效果明顯，被臨床廣泛應用于較多的疾病中，例如：支氣管哮喘、血清病、過敏性休克等，但是該類藥物易產生藥物的相互作用，并且長時間使用會增加不良反應發生率，例如：糖皮質激素類藥物如果與降血糖、氫氯噻嗪以及華法林等藥物聯合使用，則會影響藥物使用的安全性[6]。

在本文的研究中，通過結果可知：①糖皮質激素類藥物可以有效緩解慢性疾病患者的病情，但是停藥后易復發，所以在治療慢性疾病時，需要結合患者的病情來綜合使用藥物的種類，避免單獨長期的使用糖皮質類疾病[7]。②糖皮質激素類藥物可以有效抑制過敏性反應，因此，對于皮膚類疾病也有很好的治療效果，并且在臨床上廣泛推廣，而這也造成了該藥物濫用的情況，增加不良反應發生率，例如：皮炎、紅斑等[8]。③部分醫務人員可能對糖皮質激素類藥物沒有充分的認知，認為其可以抑制過敏就可以預防輸液反應，但是并沒有研究結果證實這一觀點，甚至有研究學者指出，該類藥物還會導致過敏性皮炎，加重患者的不良情況。④糖皮質激素有很好的抗炎、抗過敏作用，但是并不能當成抗生素使用，以免加重病灶，降低患者的機體免疫力。⑤糖皮質激素類藥物與阿司匹林、吲哚美辛等藥物聯用，易增加消化系統反應或者是出血，對患者造成一定的損傷。

3.2 合理用藥的對策 ①在用藥前，需要評估患者的病情以及過敏史，在使用該藥物時，需要選取合適的用藥劑量以及使用時間，并加強用藥期間的觀察，如有異常反應，需要及時停藥處理。②明確該藥物的禁忌癥，孕婦慎用，并且要明確大劑量的糖皮質激素類藥物使用可能會影響后期受孕，所以近期有生育想法的女性慎用；而對于正處于哺乳期的女性，要維持生理劑量，不宜加大劑量；小兒不宜長期使用該藥物，以免抑制小兒的健康生長發育；老年使用該藥物易發生高血壓、骨質疏松。③在聯合用藥時，需要明確聯合用藥的原則，盡可能選取藥效不相互排斥的藥物，以保證藥物的安全性。④慢性疾病患者最好不要選擇該藥物治療，應該使用長效且可以長期服用的藥物。⑤醫務人員需要加強藥物的培訓，明確各類藥物的相關事宜，保證臨床合理用藥。

總之，糖皮質激素類藥物應用廣泛，導致濫用的情況較多，增加藥物的不良反應，因此，在實際臨床使用的過程中，需要糾正用藥誤區，制定合理用藥原則，在避免不合理用藥的基礎上，合理的使用糖皮質激素類藥物，保證藥物的安全性。