臨床抗精神病藥物不合理用藥研究

湖南省永州市第四人民醫院（425006）蔣朝軍

臨床用藥不合理不僅會傷害患者的身體健康，嚴重者甚至會危及患者的生命安全，精神疾病即人體精神系統出現異常的疾病，采用的治療方案多是藥物療法[1]。然而，臨床治療精神疾病患者時，抗精神病藥物使用期間較常出現不合理使用藥物現象，給患者的身體、心理及精神均帶來較大傷害。用藥不合理將導致藥物不良反應事件發生的可能性得到提升，從而導致患者的身體健康受到危害，不良反應病情嚴重時，還能夠誘發患者死亡。據有關調查統計可知，由于不合理用藥而導致死亡的患者約占比14.29%，而需要住院治療的患者，其不良應發生率高達20%[2]。故而我院實施相關研究實驗，即于我院2020年2月～2021年2月期間開具的精神疾病用藥處方中選擇250份進行分析，探討抗精神病藥物在臨床上的不合理用藥情況，以促進藥物使用合理性，從而達到提升臨床治療精神疾病有效性的目標。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2020年2月～2021年2月期間我院開具的精神疾病用藥處方250份作為研究實驗對象，以藥物說明書、《精神科合理用藥手冊》為依據，總結處方用藥合理性。

1.2 方法 依據調查可以判定，250份處方中有89份處方存在抗精神病藥物不合理現象，針對89份不合理應用藥物情況進行分析，總結不合理應用的具體情況及影響因素。

1.3 觀察指標 ①統計藥物使用不合理現象及其占比。②統計導致藥物使用不合理現象發生的因素及其占比。

1.4 統計學分析 所有研究數據均錄入SPSS24.0進行整理分析，以[（n）%]顯示計量數據，X2檢測，P＜0.05時存在統計學意義。

2 結果

2.1 統計抗精神病藥物使用不合理現象及占比 調查結果顯示，250份處方之中有89處用藥不合理現象，總不合理率為35.60%。其中不合理現象發生最多者即用藥時間不合理，占比25.84%，其次是劑量不合理，占比22.47%，而后依次是聯合用藥不合理，占比16.85%，藥物選擇不合理，占比為14.61%，藥品替換不合理，占比11.24%，換藥方式不合理，占比8.99%。

2.2 統計導致藥物使用不合理現象發生的因素及其占比 通過分析可以知道，導致不合理應用藥物現象發生的因素有多種，即選藥理念不合理因素、病情把握不準確因素、對藥物認知不足因素、藥品替換技巧偏差因素、臨床醫師心理狀態不佳因素；其中占比較重者為對藥物認知不足因素，即39.33%，其次是病情把握不準確因素，占比22.47%，而后是選藥理念不合理因素、臨床醫師心理狀態不佳因素、藥品替換技巧偏差因素，占比分別是20.22%、11.24%、6.74%。

3 討論

精神疾病即人體精神系統功能出現障礙的病癥，其主要臨床體現即意志、行為、情感、認知等精神方面活動出現程度不同的障礙，導致患者于日常生活中較易產生錯覺、幻覺、妄想、行為怪異、自言自語、情緒障礙、意志減退、哭笑無常等癥狀，嚴重影響患者及其家人的日常生活[3]。病情較嚴重時，還會出現傷人、傷已等不良事件。大量研究實驗證明，精神疾病發病與神經生化因素、腦結構及腦功能出現障礙因素、社會因素、心理因素、遺傳因素、環境因素等均有很大關聯。因而，疾病發作時，應立即給予患者及時身體檢查，確診患者病情，了解患者自身狀態，并以此為依據，制定合理治療方案，提供抗精神病藥物，并確保其用藥安全性及合理性，規避不合理用藥現象引發的不良反應，或者致使患者身體及生命受到威脅等不良事件的發生。

依據我院調查分析可以知道，臨床使用抗精神病藥物時，藥物不合理應用率即35.60%（89/250），不合理應用現象依次為用藥時間、劑量、聯合用藥、藥物選擇、藥品替換、換藥方式等不合理，占比依次是25.84%、22.47%、16.85%、14.61%、11.24%、8.99%；而可以引發不合理應用現象發生的因素為藥物認知不足、病情把握不準確、選藥理念不合理、臨床醫師心理狀態不佳、藥品替換技巧偏差，占比分別是39.33%、22.47%、20.22%、11.24%、6.74%。依據調查結果，我院可實施如下針對性處置方法：

選藥理念不合理因素可導致聯合用藥不合理、藥物選擇不合理、藥品替換不合理等現象?？咕癫∷幬锏氖褂眯枰罁颊邔嶋H情況而決定，其用藥的準則即單一用藥，尤其是面對初次患病的患者，應以單一用藥、低劑量方式給藥，而后根據患者病情變化，酌情增加藥量、治療時間等，以規避藥物使用種類過多，導致不良反應發生率高等事件的發生，確?；颊哂盟幇踩?；而選擇藥物之前，醫師應針對患者的病癥實施相應檢查，以確診患者發病原因，而后依據檢查結果選擇藥物、決定藥量；治療過程中，部分患者的生命體征、行動能力會產生變化，有摔倒受傷風險，此時需要為患者替換藥物，替換之前，醫師應對患者的情況實施詳細檢查，如抽血化驗等，明確患者疾病癥狀發生變化的原因，再決定替換藥品的選擇，以規避替換藥物選擇不合理，以致心臟器官不良反應、低鉀等事件的發生，增加患者疾病痛苦[4]。

病情把握不準確因素能夠導致患者藥物選擇及藥物劑量不合理現象，抗精神病藥物有可能誘發不良反應，需要臨床醫師慎重用藥，以避免不良反應現象頻出狀況的發生。而藥物劑量過少，將無法達到預期療效，劑量過多，將增加不良反應發生可能性。因而，臨床醫師在為患者用藥之前，應耐心詢問患者家人，患者發病過程、疾病癥狀，并以此為依據，對患者實施針對性臨床檢查措施，以確定患者發病病因，以檢查結果為憑據，選擇相應抗精神病藥物，確定藥物服用劑量，以促使患者病情可以得到良好診治[5]。

藥物認知不足因素，臨床醫師對抗精神病藥物的認知不足，將導致多種不合理應用現象，如聯合用藥不合理、藥物選擇不合理、劑量不合理、用藥時間不合理等。故而，醫院應定期安排藥物知識培訓活動，由專業能力較強的藥師擔任講師，由藥師針對藥物成分、名稱、適應證、不良反應、注意禁忌、配伍禁忌等進行詳細講解，以提升醫師對藥物的認知程度，促進醫師在臨床應用抗精神病藥物時，能夠結合患者病情、藥品說明書等進行選藥；聯合用藥時，需關注所選藥物是否會產生相互作用情況，以免患者在用藥期間，產生嚴重的不良反應，威脅患者的生命安全[6]。

藥品替換技巧偏差因素，藥品替換不合理將有可能導致患者出現病情嚴峻的不良反應，如癲癇性精神疾病、酒精中毒性的精神疾病等，部分醫師會選擇氯氮平藥物抑制疾病癥狀，并聯合抗精神病類的藥物，此種治療方式雖然能夠較好改善患者病情，但是此種方法將有很大幾率引發血液體系發生變化、患者體內白細胞也隨之減少，且還有很大可能引起肺部感染癥狀。因而，臨床醫師在為患者替換藥品時，需密切注意患者的身體狀態，聯合用藥不良反應等，以確?；颊吆侠碛盟?，改善病情[7]。

臨床醫師心理狀態不佳因素，部分臨床醫師在面對精神疾病患者時，會出現焦急心理，這將導致醫師對患者病情判斷不準確，進而影響到醫師為患者制定合理治療方案，抗精神病藥物的使用過程中，較易產生多種不合理應用現象。故而，院內應定期展開相關知識講座，由臨床經驗豐富的醫師主講，主講內容包括精神疾病的診斷、治療、護理、用藥及面對患者時的正確心態，以促使臨床醫師能夠以平和的心理狀態面對精神疾病患者，并制定出符合患者情況的治療方案，以保障患者可以得到及時而有效的治療，幫助患者早日回歸正常生活[8-12]。

綜上所述，精神疾病患者常常出現逃跑、自傷、傷人等不良事件，對患者自身、醫護人員及患者家人而言均具有一定危險性，臨床治療此疾病時的方案有電休克療法、心理療法等，但藥物療法是精神疾病患者最常用的治療手段，合理應用抗精神病藥物，能夠使上述不良事件逐漸減少，有益于促進患者精神異常的病情得到好轉，加快患者身體恢復速率，減少治療總時間，從而達到降低患者家人心理負擔、減輕經濟壓力的效果。所以，抗精神病藥物的臨床應用合理性十分重要。