重癥監護室護理中斷事件調查及管理對策

天津市職業病防治院（工人醫院）（300222）高敏

重癥監護室（ICU）是監測危重癥患者生命體征并予以治療和護理的特殊部門。ICU護士需嚴密監測并記錄患者的病情變化，調節各類醫療設備，準確執行各項護理操作并滿足患者的多種需求，工作繁忙，常需同時進行多個護理任務。此外，ICU患者病情危重且復雜，隨時可出現病情，需護理人員提供系統、精細、完整、連續無間斷的護理服務，此時如頻繁發生護理中斷事件，不僅可能造成護理工作失敗，延長護士的工作時間，降低護士的工作效率，還可能增加護理不良事件及護理缺陷的發生，影響護理安全及護理質量，嚴重者甚至危及患者生命安全[1]。護理中斷事件是指在特定的環境、時間及角色中，護士在為患者提供護理服務的過程中，因外部因素而延緩當前事務進展，導致護士當前執行的任務被中斷，并使護士將注意力分散至中斷事件上[2]。預防并減少重癥監護室護理中斷事件的發生，不僅是保證重癥護理質量及護理安全的關鍵，更是重癥醫學優質護理內涵的體現和深化。本文以問卷調查的形式對重癥監護室護士進行關于護理中斷事件的調查，通過分析護理中斷事件發生的時間、來源及后果，旨在擬定針對性的對策，以降低重癥監護室護理中斷事件的發生，減少對護理工作的干擾。現報道如下。

1 資料與方法

對我院重癥監護室30名護士通過問卷調查的形式進行護理中斷事件的調查，年齡20～41歲，其中男3名，女27名，實習護士、輪轉護士及進修護士11名，ICU正式護士19名。護理中斷事件問卷調查的內容包括“護理中斷事件發生時是工作日還是節假日”、“當班護士數量”、“平均每位護士所管患者的數量”、“中斷事件的來源”、“中斷事件發生時護士的當前任務”、“中斷事件持續時間”、“中斷任務是什么”、“中斷事件是否導致護士離開患者及離開的時間”、“中斷事件發生后護士的應對策略”、“中斷事件是否導致護理操作失敗”以及“你認為中斷事件是否影響護士的工作及如何減少中斷事件的發生”。

2 結果

問卷調查結果顯示：每位在監護室工作的護士都可頻繁遭遇護理中斷事件，發生頻率約為3～5次/d，主要來源為醫生（53.26%）、其他護士（51.28%）、其他醫務人員（43.66%）、環境因素（39.69%）及家屬（21.35%），且大部分護理中斷事件（81.28%）產生消極的后果，即導致護理操作失敗，導致護士被迫離開患者或暫停手中正在進行的操作，處理完中斷事件后回到之前的護理崗位，需更多的時間重新繼續中斷的護理操作。此外，上報的護理不良事件中，約76.21%與護理中斷事件有關，如查對過程中遭遇護理中斷事件，操作過程中遭遇中斷事件等。96%的護士認為護理中斷事件嚴重影響護士的工作，并且是護理安全的潛在風險。

3 管理對策

針對重癥監護室護理中斷事件發生因素，結合本科室工作特點，擬定針對性的管理對策。

3.1 采用標識或區域隔離 對監護室的護理工作進行分級，在執行高危任務，如搶救、置管等任務時應懸掛特定的標識以減少外部干擾[3]。如使用透明無菌區域隔離或使用屏風將工作區域圍成一個半封閉的空間，其他人員可從外部看到護士正在進行的工作，并注意到其中正在執行高危任務，從而自覺減少對護士的中斷和打擾。還可在執行高危任務的床位周邊懸掛或放置醒目標識，說明正在執行高危任務，請勿打擾。此外，護士還可穿著特制的服裝，如標有“請勿打擾”的顏色醒目的背心，以提醒其他人員的非緊急呼叫[4]。但對于清醒患者，穿著此類特制的衣服可能造成患者的心理負擔，應向患者做好解釋工作，告知患者這是為了減少外界干擾，更好地進行操作，以防患者產生負面的聯想。

3.2 提高護士的管理能力 由于ICU患者生命體征不穩定且具有較高的死亡風險，因此對ICU護士在操作水平、溝通能力、預見性思維等方面均提出了較高的要求。同時，ICU護士還應具備較強的中斷事件管理能力。如自備任務清單，詳細記錄所需完成的護理任務，護理任務完成到哪個步驟，當發生護理中斷事件后，護士可根據記錄，或根據周邊環境或行為留下的線索，迅速回憶并回到最初執行的任務步驟中，避免因重復之前的步驟而延長工作時間。此外，可將護理工作程序化、標準化，便于護士明確所進行的護理工作的步驟，以減少已中斷護理步驟的重復[5]。此外，護士還可在執行高危任務時大聲發言，如大聲重復醫生的口頭搶救醫囑，提醒其他人員自己正在執行高危任務，避免打擾和中斷。

3.3 有效溝通 調查顯示[6]：同事是護理中斷事件的重要來源。有效的溝通是保證護理安全和護理質量的關鍵，應加強醫護之間、護士之間的溝通交流，醫生可明確告知護士接下來的治療步驟，并利用電子系統，將醫囑發布在系統上，護士可通過查閱系統了解醫生開具的醫囑，以減少通過語言下達醫囑，護士再反復詢問醫生而影響工作的進行。同時可在執行高危任務時告知其他護士，以減少其他護士不必要的打擾。

4 討論

ICU患者病情變化快且復雜，常需多學科協助，監護室內除了本科室醫生、護士外，還常有其他科室的醫生會診，影像師床邊攝片，營養師進行營養評估及會診，康復治療師進行康復治療，護工進行基礎護理等，人員眾多，導致ICU護士較其他科室的護士更易遭受頻繁的護理中斷事件。有研究表明：一旦發生護理中斷事件，可對護士的認知產生負擔，降低護士的注意力水平，使護士遺忘記錄某些重要的護理過程，降低護理書寫質量，影響護理工作的連續性。

本文通過對ICU護士進行關于護理中斷事件的調查，顯示ICU護士在臨床護理工作中經常遭遇護理中斷事件，且中斷事件來源多為同事及周圍環境，護士普遍表示對護理工作造成負面的影響。針對以上現狀，結合本科室工作特點，制定出相應的管理對策，包括采取標識或區域隔離、提高護士對中斷事件的管理能力、有效溝通等，盡可能減少ICU護理中斷事件的發生，保證護理安全和護理質量。