觀察麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療PCl術(shù)后心絞痛的臨床療效

陳杰（沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110141）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞引發(fā)的心臟病。疾病發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶以及活動(dòng)后疼痛等癥狀。由于疾病急性發(fā)作期情況危急，因此需采取有效措施進(jìn)行及時(shí)救治，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是治療急性期冠心病發(fā)作的重要手段[1]。雖然經(jīng)過(guò)治療，可以實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，降低不良事件發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，但也有部分患者術(shù)后會(huì)存在不適癥狀，如胸悶氣促和心絞痛等，影響預(yù)后生活質(zhì)量。曲美他嗪是常用冠心病心絞痛治療藥物，通過(guò)對(duì)心肌代謝情況進(jìn)行干預(yù)，改善心肌缺血情況，緩解臨床癥狀，但單一用藥效果有限。麝香保心丸方劑基礎(chǔ)為蘇合香丸，具有強(qiáng)心止痛、溫陽(yáng)理氣、擴(kuò)張冠脈，恢復(fù)心肌供血作用。本次研究將本院2019年6月-2020年12月收治的PCI術(shù)后心絞痛患者作為研究對(duì)象，對(duì)比單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥的臨床效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的PCI治療術(shù)后發(fā)生心絞痛患者65例進(jìn)行研究（納入時(shí)間：2019年6月-2020年12月），根據(jù)治療方案進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具備PCI指征并接受治療，術(shù)后綜合臨床表現(xiàn)和心電圖檢查結(jié)果證實(shí)發(fā)生心絞痛（發(fā)作次數(shù)不低于每周2次），患者臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型心臟疾病患者；心肺功能嚴(yán)重異常患者；血壓無(wú)法穩(wěn)定控制患者；嚴(yán)重心律失常患者；合并惡性腫瘤疾病患者；對(duì)本次選擇藥物過(guò)敏或是不耐受患者。對(duì)照組（32例）男女比例23∶9，年齡范圍45-73歲，年齡均值（59.86±2.52）歲。觀察組（33例）男女比例22∶11，年齡范圍48-76歲，年齡均值（60.11±2.49）歲。兩組基線資料具有良好的均衡性，可以比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用曲美他嗪（規(guī)格：20mg×30片）口服治療，tid，單次劑量20mg，最高使用劑量不得高于180mg/d。觀察組口服曲美他嗪（藥物、劑量和注意事項(xiàng)同對(duì)照組），同時(shí)給予麝香保心丸（規(guī)格：22.5mg/粒）口服治療，tid，單次劑量為1-2粒。兩組均持續(xù)治療28d。

1.3 指標(biāo)觀察 療程結(jié)束后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行版）+心電圖檢查結(jié)果判斷藥物治療效果，以顯效（疾病相關(guān)臨床癥狀包括胸悶氣促、心絞痛全部消失，心絞痛癥狀評(píng)分降低2級(jí)以上不需要使用硝酸甘油，靜息狀態(tài)心電圖結(jié)果無(wú)異常）、有效（疾病相關(guān)臨床癥狀明顯改善，心絞痛癥狀評(píng)分降低1級(jí)以上硝酸甘油服用量可降低，靜息狀態(tài)心電圖結(jié)果存在一定異常）、無(wú)效（疾病相關(guān)臨床癥狀無(wú)明顯改善，相比治療前靜息狀態(tài)下心電圖結(jié)果無(wú)明顯變化）、加重（心絞痛發(fā)作程度加重、次數(shù)增加，靜息狀態(tài)下心電圖結(jié)果存在明顯異常）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算治療有效率。

匯總兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心、嘔吐、失眠）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并分別予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果組間比較 經(jīng)計(jì)算，對(duì)照組和觀察組治療有效率分別為75.00%（24/32）、93.94%（31/33），兩者對(duì)比觀察組較高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間 治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.75±0.62）次/周少于對(duì)照組的（5.17±0.76）次/周，組間差異顯著（t=14.087，P=0.000＜0.05）；觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間（2.01±0.52）min少于對(duì)照組的（4.69±0.69）min，組間差異顯著（t=17.720，P=0.000＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)組間比較 觀察組患者惡心、嘔吐和失眠各發(fā)生1例，本組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（3/33），對(duì)照組患者發(fā)生惡心和失眠各1例，本組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（2/32），兩者對(duì)比無(wú)明顯差異（χ2=0.185，P=0.667＞0.05）。

3 討論

冠心病為現(xiàn)階段臨床常見(jiàn)病，對(duì)患者健康和生命安全影響較大，PCI可有效重建冠脈血運(yùn)，提高血流灌注，改善患者心肌缺氧、缺血情況，緩解患者臨床癥狀，是目前較為有效的臨床治療方式。但部分患者介入治療后，因支架內(nèi)再狹窄發(fā)生、冠脈痙攣和冠脈微循環(huán)等因素影響，會(huì)發(fā)生胸悶和心絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。病理學(xué)研究證實(shí)，缺血性心肌病主要誘因?yàn)楣诿}粥樣硬化導(dǎo)致心肌局部無(wú)法攝入足夠氧氣，組織因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致發(fā)生萎縮或是局部壞死后愈合生成纖維組織增生。因此，治療原則應(yīng)以提升心肌能量代謝能力，完成血運(yùn)重建為主。

曲美他嗪是冠心病心絞痛常用治療藥物，可針對(duì)心肌代謝情況進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)減少心肌內(nèi)自由基生成數(shù)量，抑制脂肪酸β氧化，從而優(yōu)化葡萄糖氧化功能，提升心肌機(jī)械效率。同時(shí)，還也可對(duì)線粒體功能進(jìn)行抑制，減少中性粒細(xì)胞對(duì)心肌的浸潤(rùn)，改善心肌缺血情況。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[2]，曲美他嗪可改善心肌缺血細(xì)胞酸中毒發(fā)生，緩解鈣超載情況，并抑制炎癥因子釋放，強(qiáng)化內(nèi)皮功能保護(hù)能力，有效保護(hù)心肌細(xì)胞，促進(jìn)心肌重建，但是單一用藥效果有限。

麝香保心丸屬于中成藥物，主要成分包括麝香、蟾酥、蘇合香、人參、冰片、牛黃、肉桂等成分。其中麝香具有開(kāi)竅心神，提升中樞系統(tǒng)缺氧耐受能力及散結(jié)效用；蟾酥可醒神開(kāi)竅，強(qiáng)心鎮(zhèn)痛；蘇合香可通絡(luò)開(kāi)竅、鎮(zhèn)痛；人參能夠復(fù)脈固脫、益肺健脾；冰片可辛涼通竅、清熱鎮(zhèn)痛；牛黃可解毒、清熱；肉桂作為輔助藥物，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、升陽(yáng)、溫經(jīng)通脈作用。諸藥聯(lián)用可以實(shí)現(xiàn)芳香開(kāi)竅、溫陽(yáng)理氣、止痛、順氣等功效，對(duì)于改善PCI術(shù)后心絞痛具有良好作用。藥理研究證實(shí)[3]，麝香保心丸有助于冠脈擴(kuò)張，能夠恢復(fù)心肌供血，從而提升冠脈灌注，對(duì)動(dòng)脈壁一氧化氮酶活性具有積極提升效果，從而促進(jìn)心功能恢復(fù)，可降低心絞痛發(fā)生及嚴(yán)重程度。患者服用藥物后，上述有益成分能夠經(jīng)由血運(yùn)系統(tǒng)發(fā)揮作用，能夠降低血清低密度脂蛋白含量，有效保護(hù)血管基膜和內(nèi)皮細(xì)胞，控制血管壁炎癥反應(yīng)，延緩或是控制動(dòng)脈粥樣硬化，從而提升心肌能量改善患者心功能。兩種藥物聯(lián)合使用，有助于改善心功能，抑制左室重建發(fā)生并促進(jìn)恢復(fù)左心功能，增強(qiáng)心肌活動(dòng)耐受度，確保缺血心肌獲得充足血供，改善心肌代謝能力。

本次研究，對(duì)照組單獨(dú)使用曲美他嗪治療，觀察組則聯(lián)合麝香保心丸治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組治療有效率高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明PCI術(shù)后發(fā)生心絞痛應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪用藥方案，可有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，降低心絞痛發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，提升治療的有效性，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的心絞痛效果理想，可確切改善心絞痛癥狀，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。