急性心肌梗死伴發心室電風暴的臨床研究

李少欽

（內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

心室電風暴指在24 h 內，患者的血流動力學不穩定室速或室顫反復發生2 次或以上的臨床癥候群，通常需要電除顫及電復律緊急治療[1-2]。本研究就收治的急性心肌梗死伴發心室電風暴患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年5 月至2020 年5 月收治的30 例急性心肌梗死后，伴發心室電風暴患者進行分析。其中女性9例，男性21 例，年齡52～74 歲，平均（63.18±1.35）歲。對患者進行心電圖檢測，其中有5 例前間壁心肌梗死、2 例右室心肌梗死及下壁心肌梗死、10 例側壁及下壁心肌梗死、3 例下壁合并正后壁心肌梗死，10 例廣泛前壁心肌梗死。其中有5 例患者合并高血壓，有7 例存在糖尿病，但均規律用藥。患者納入標準為：①無精神病者；能進行良好溝通交流者；②符合急性心肌梗死相關診斷標準；③簽署知情同意書。排除標準為：①腎、肝等重要臟器功能嚴重衰竭者；②臨床資料不全者。

1.2 方法

在收治患者入院后，給予所有患者CCU Ⅰ級監護，給予患者持續吸氧治療。同時給予患者藥物開展基礎治療。按照患者的臨床具體表現，給予患者β 受體阻斷劑、利尿劑、氯吡格雷、阿司匹林等、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。在住院期間，若患者同時伴隨著糖尿病，則在治療的同時給予患者胰島素治療。所有患者均采用支架植入術治療或進行冠狀動脈造影治療。若在心電圖檢測下，發現患者出現心室顫動，則給予患者360 J 非同步電除顫治療，若存在心動過速的癥狀，則給予患者100～200 J 同步電復律治療。采用人工胸外按壓方式搶救心臟驟停者；給予反復發生室顫或室速者10～20 mg 的美托洛爾靜脈注射治療，對于藥物注射治療無效果者，給予患者150～600 mg 胺碘酮治療。根據術中冠狀動脈造影的造影結果，將雷帕霉素藥物支架置入，實現梗死心肌再灌注的及時恢復。在患者治療完成出院后，根據患者的具體情況，給予患者血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類、氯吡格雷、阿司匹林等藥物治療。

1.3 觀察標準

對30 例患者進行冠狀動脈造影檢查，統計患者的造影結果及治療情況。

2 結果

在30 例急性心肌梗死伴發心室電風暴患者的冠狀動脈造影檢查中，發現存在單支病變的患者有3 例，15 例患者存血管閉塞，3 例患者出現3 支血管病變，9 例患者存在2 支病變。支架置入共有36 枚。通過PCI 治療以及常規藥物治療，共有28 例患者終止室顫、室速發作，有2 例患者由于在治療過程中出現了心源性休克癥狀而搶救無效，最終死亡。在治療結束后，出院前24 h 為患者行動態心電圖監測，提示患者情況良好，無室顫、室速發作。對患者進行隨訪，出院的患者中未出現明顯心臟不良反應。

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床發病率較高的心臟疾病[3]。當患者的冠狀動脈任意位置或多處位置受各種原因的影響發生閉塞，就會造成心臟血供減少，造成心肌壞死的出現，臨床上將這種病癥稱為“急性心肌梗死”[4-6]。急性心肌梗死患者通常是突然發病，發病后病情進展迅速，且易出現各種并發癥。其中心室電風暴就是急性心肌梗死的常見并發癥[7]。目前，關于急性心肌梗死患者中，伴隨心室電風暴發作的具體發病率數據還不明確。德國有相關學者報道，在急性心肌梗死中伴隨心室電風暴的發生率不高，但是在實際數據中，院外就發生心臟猝死的患者數量不少，而造成大部分由室顫或室速引發的心猝死死亡案例未能被統計在內[8]。心室電風暴主要是由于心室電活動的不穩定而造成的一種情況十分危重的惡性心律失常事件，目前發病機制還不明確，心室電風暴的發生突然，病情進展迅速，若治療不及時，或未采取對癥的治療措施對患者的病情發展進行有效干預，可導致患者發生死亡，對患者的生命健康產生嚴重的威脅。有相關研究發現，該疾病的發生與心室系統傳導異常、β 受體反應性的增強以及交感神經被過度激活等機制存在一定關系，該疾病的發生可能受到心力衰竭、心肌缺血等因素的影響而加重[9]。有研究證實，處理急性心肌梗死伴隨心室電風暴的有效方式是對患者的各類交感神經阻滯治療。目前公認β 受體阻滯劑能有效促進心源性猝死的降低。據一些學者研究發現，采用胺碘酮治療急性心肌梗死后反復出現室性心律失常具有顯著的減輕負性肌力作用，能降低心律失常的發生率，實現總死亡率的有效降低[10]。

本次研究結果顯示，通過PCI 治療及對癥藥物治療，終止室顫、室速發作，恢復正常的患者共有28 例，有2 例患者在治療過程中發生心源性休克而搶救無效，最終發生死亡。

綜上所述，急性心肌梗死伴發心室電風暴應當明確患者的病因，采取對癥的治療措施。經過本次的對癥治療，總結治療急性心肌梗死伴發心室電風暴患者應當盡早將患者的閉塞血管開通，將冠狀動脈血運及時重建，能有效挽救患者的生命。選擇有效的治療措施，對于心源性猝死的防治具有重要意義，同時給予患者PCI 治療，具有較高的治療成功率，療效顯著，值得推廣應用。