產科出血休克的臨床原因分析及相關治療對策

普赤，次仁央拉

（西藏日喀則市人民醫院，西藏 日喀則 857000）

0 引言

產婦發生出血性休克的現象是一種常見的臨床現象，尤其是對于順產婦。根據相關統計研究結果，約有2%～3%的產婦會發生產后大出血現象[1]。該類情況通常進展迅速，如果不能得到及時、有效的治療，極有可能造成產婦的死亡。因而需要臨床醫師引起高度的重視。產婦在發生休克后，由于氧氣供應不足會出現身體組織缺血、缺氧的狀況，在血液組織含氧不足的情況下，產婦的身體器官、組織、循環系統、神經系統、血液系統不可避免的受到損害。而且隨著出血量的增加，產婦的臨床癥狀會越危急，發生死亡的可能隨之增加。因而，在臨床上應當加強對預防產婦出血的研究的同時，加強對產婦出血及出血后休克治療措施的研究，以有效減少對產婦生命健康安全的危害，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產婦共88 例，初產婦72 例，經產婦16 例，年齡23～45 歲，平均（28.32±2.05）歲；體重59～76 kg，平均（65.3±4.86）kg；孕周28～40 周，平均（34.6±3.23）周。

按照出血量的多少，出血量在750～1150 mL 的產婦為36 例；出血量在1150～1800 mL 的產婦為29 例，出血量在1800～3500 mL 的產婦為17 例；出血量在3500～8000 mL 的產婦為6 例。產前出血的產婦為12 例，產后出血的產婦為76 例。13 例產婦無引產史及流產史，12 例產婦有引產史及流產史。

1.2 主要方法

產婦發生出血性休克后，前期階段產婦的面色開始變得蒼白，情緒不穩定，容易煩躁不安，隨著情況的進一步惡化，產婦在血壓、心率以及反應能力方面會出現明顯的異常，此時表明產婦的機體抵抗力隨著血液的流失抵抗力出現降低的狀況，當出現細菌感染的侵襲時容易發生感染的情況。產婦在發生休克的時候，血壓會呈現出低血壓的狀況，但是血壓的高低不能作為判斷是否發生休克的決定性因素。對產婦是否休克的判斷，需要結合產婦的神志、四肢末梢的血液循環狀況進行綜合判斷。對此情況下的治療措施，應當主要結合產婦的出血量、出血速度以及產婦發生出血的原因進行確定，以便于有針對性的采取治療措施。

自產婦入院接受治療開始，每隔30～60 min 需要對產婦的出血量進行監測，一直到產婦痊愈。病情的診斷與治療措施的確定必須以全面、系統、綜合分析，防止因漏診漏判而導致的措施缺失，也防止采取過度治療措施。

在對產婦治療的同時，也需要采取嚴格的護理措施防止產婦出現感染，防止體內的水電解質出現失衡[2]。通常保持產婦平臥，注意身體的保暖，在給予氧氣的前提下，對血管實施結扎手術，通過對產婦使用宮縮劑等藥物，通過壓迫的方式將出血點止住，并根據產婦治療的需要采取子宮填塞、切除子宮等措施，從而達到預期的治療效果。對于凝血功能障礙的產婦，需要及時給予補充血漿，徹底清除胎盤中的殘留組織，修復產婦的軟產道，對產婦的宮底進行按摩。

加強對產婦生命體征的監測，根據產婦的臨床實時情況，采取相應的細胞外液補充措施，對于尿量比較少的產婦，可以通過靜脈滴注的方式給予甘露醇，對于出現休克、心功能不全的產婦，給予西地蘭、洋地黃等藥物治療。

2 結果

導致產科出血產婦發生休克的因素較多，其中宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等因素為導致產婦出現休克的主要因素。數據分析也發現，隨著出血量的增加，產婦出現休克的可能性也隨之增大。

出血量在750～1150 mL 的產婦休克發生率為8.33%（3/36）；出血量在1150～1800 mL 的產婦休克發生率為44.83%（13/29）；出血量在1800～3500 mL 的產婦休克發生率為64.71%（11/17）；出血量在3500～8000 mL 的產婦休克發生率為100.00%（6/6）。

3 討論

產婦產后出血的狀況并不少見，此種情況對產婦自身的生命健康安全造成了嚴重的威脅。產婦的出血量、出血速度、產婦自身的機體抵抗能力、有效的治療措施等是影響產婦休克發生嚴重程度的主要因素[3-4]。

產婦在發生出血后，能夠激活體內的淋巴細胞、單核細胞對淋巴細胞上皮的媒介CD18，使毛細管膜的完整性喪失其應有的結構，血管的內容量減少。由于組織內的灌注量的不足，從而削弱了白細胞及巨噬細胞的應有的作用，在快速凝聚的血小板作用下能夠加快釋放血管活性物質，可能引發血管的堵塞，進而影響到產婦的體內微循環，減少了產婦體內血小板及一些凝血分子的數量，因而需要高度重視，防止產婦出現休克現象[5]。否則，在休克狀況下不能在極短的時間內解決失血問題，補充產婦體內的血液，勢必引起產婦的各種循環系統的衰竭，產婦的腦細胞、心臟的受損程度增加，導致產婦出現昏迷、心肌損害、呼吸障礙及腎功能障礙等，極有可能導致產婦生命的終結。在對出血的產婦進行搶救性治療的過程中，應當對產婦的各項生命體征進行嚴密適時的監控，準確了解產婦的出血具體數量指標，動態變化情況，并適時的啟動臨床治療預案，以便能夠及時、有效地使產婦得到治療。對于已經發生出血休克的產婦，在進行搶救治療的開始階段，就需要按照醫療流程及時建立靜脈通道，以便于在搶救過程中對產婦進行輸液輸血，這是整個搶救過程中最重要的基礎環節，對于急性大出血而導致的休克，通常產婦會出現末梢血管痙攣的現象，為保證靜脈輸液的正常進行，可以使用套管針的方法，以確保輸血輸液的速度，對于通過插管測量中心靜脈壓也提供了良好的條件。

對于產后出血的預防措施，應當引起人們的重視和關注。現代醫學認為采取下列措施，能夠有效防止出現產后出血現象[6]：（1）盡量減少對子宮內膜的損害；減少人工流產、子宮手術的次數，減少胎盤粘連、植入或胎盤前置的發生。（2）加強對基礎性疾病如貧血、肝功能障礙、凝血功能障礙、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病的治療。（3）孕前、產前進行專項檢查。（4）均衡、豐富、易于消化的孕期營養，多使用富含鐵、蛋白質及維生素的食物，盡量減少對含糖高、含脂肪量的食物的依賴。（5）對于經判斷有出血可能性較大的產婦，提前入院接受觀察、待產。（6）生產過程中注意用藥的合理性，盡量縮短產程，防止產婦過度疲勞。（7）胎兒娩出后適量使用促進宮縮的藥物，宮縮的同時適度牽拉臍帶，胎盤娩出后進行宮底按摩。（8）密切觀察產后產后2 h 的狀況。

綜上所述，產婦出血性休克為婦產科嚴重的疾病類型，病情相當危險，能夠在極大的程度上威脅到產婦的生命健康。對于導致產婦出現出血的基礎誘因，需要臨床醫師在日常工作中不斷積累經驗，做好預案，并準備好相應的急救物資，以及時的實施臨床急救措施。對于止血情況不良的產婦，需要適時進行手術治療，在此同時需要做好對產婦的護理及與產婦家屬的溝通、安慰，提高產婦及家屬的依從性。