經方五苓散對亞健康痰濕體質干預的臨床觀察

張春玲，朱振林，馬穎

（長春市中醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

多年來，我院治未病中心一直致力于偏頗體質人群的中醫藥干預與調理工作，尤其將傳承近2000 年的古老仲圣經方與偏頗體質的調整結合起來，更是對習近平總書記提出的“傳承精華，守正創新”重要思想的積極踐行。

近年來，我們針對亞健康痰濕體質人群，進行了較為深入的研究，給予仲圣經方五苓散口服，配合生活方式的規范化調整（管住嘴，邁開腿），取得了較為滿意的臨床療效，從中也發現：痰濕體質在亞健康人群中的占比較高，若不加以積極干預，往往成為肥胖癥、糖尿病、冠心病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥、腫瘤等諸多慢性疾病滋生、蔓延的土壤。而慢性病高發不僅嚴重影響人類的健康水平，還會給家庭、乃至社會造成沉重的經濟負擔，而著力于病前狀態“痰濕體質”的調整，不失為慢病防控的新途徑[1]。為了更好地總結經驗，將這一簡便廉驗的干預療法向基層進一步推廣，讓更多的百姓受益，我們申報了吉林省中醫藥管理局課題《經方五苓散對亞健康痰濕體質干預的臨床觀察》（課題編號：2020148），開展了為期8 個月、細致而深入的對照研究，現將臨床觀察結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

擇取2020 年11 月至2021 年6 月前來我院治未病中心進行中醫體質辨識，符合亞健康診斷標準、痰濕體質中醫辨證標準及觀察病例納入標準的亞健康者80 例，作為研究對象。

1.2 診斷標準

1.2.1 亞健康診斷標準

依據《亞健康中醫臨床指南》標準：存在軀體、心理、社會適應能力等的不適狀態或適應能力顯著減退，持續3 個月或以上，對個體造成明確影響者；或并發其他疾病，但對機體無明顯影響，且與目前不適狀態沒有因果關系。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《9 種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據》確定痰濕體質的診斷標準。

（1）主要證候：①體型肥胖，腹部肥滿松軟；②多汗且黏；③胸悶、痰多；④面部皮膚油脂較多；⑤舌體胖大、舌苔白膩、脈滑。

（2）次要證候：①面色淡黃而暗；②容易困倦、身重不爽；③大便正常或不實，小便不多或微混；④眼胞微浮；⑤口黏膩或甜。

（3）證型確定：具備主證2 項（①必備）加次證2 項，或主證第1 項加次證3 項。

1.2.3 納入病例標準

（1）符合亞健康診斷標準；（2）符合痰濕體質中醫證候辨證診斷標準；（3）年齡18～60 周歲的亞健康者；（4）受試者知情同意，并簽署相關文件。

1.3 研究方法

納入病例80 例，在體質辨識評分接近的情況下，隨機等分為治療組與對照組各40 例。治療組中，男22 例，女18例；年齡22～60 歲，平均（44.41±10.09）歲；病程16 個月至14 年。對照組中，男21 例，女19 例；年齡21～59 歲，平均（43.91±10.20）歲；病程9 個月至15 年。統計學分析顯示：兩組病例在性別、年齡、病程等方面，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.4 干預方法

治療組40 例給予經方五苓散口服，處方：豬苓3 g、茯苓3 g、白術3 g、澤瀉5 g、桂枝2 g，顆粒劑，28 劑（每周7 劑，共計4 周），1 劑分裝2 袋，共計56 袋，1 劑/d，早晚各1 袋，開水調服，同時配合有效（有氧）運動30 min/d；對照組40 例給予單純的有效（有氧）運動30 min/d。1 周為1 個療程，4 周（4個療程）后評定臨床干預效果。

注：兩組中有效（有氧）運動強度的界定范圍，可依入組病例的年齡或心率值（運動手環監測心率），按最佳運動心率控制區域計算法得出參考結果，具體計算公式如下-（1）普通人群：最大運動心率=（220-現在年齡）×0.8，最小運動心率=（220-現在年齡）×0.6；（2）可能有心臟問題的人群：心率控制上限=晨脈×1.8，心率控制下限=晨脈×1.4。

1.5 觀察指標

1.5.1 癥狀評分

依據臨床癥狀數字評分法（Nume Rcrating Scales,NRS）及《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社2002 年5 月第1 版）相關要求，對入組的80 例痰濕體質的亞健康者，分別進行了干預治療前及治療后7 d、14 d、21 d、28 d 的癥狀評分記錄與統計。

1.5.2 療效判定

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準，療效判定如下：臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

注：計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.6 統計學分析

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0 執行，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 干預結果

2.1 療效評定

標準參照《中醫體質分類與判定》制定。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少90%～100%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～89%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～69%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2.2 結果

經過4 周的干預治療對照研究，治療組40 例中，痊愈10例，顯效20 例，有效6 例，無效4 例，總有效率90.00%；對照組40 例中，痊愈2 例，顯效3 例，有效12 例，無效23 例，總有效率40.25%，見表1。

3 結論

通過對治療組與對照組干預前后的癥狀及總療效對比，在癥狀改善方面，治療組明顯優于對照組（P<0.05）；總療效方面，治療組（總有效率90.00%）亦顯著優于對照組（總有效率40.25%），兩組存在明顯差異（P<0.05）。從而證明：經方五苓散對亞健康痰濕體質的臨床干預效果顯著，值得推廣與應用。

4 討論

偏頗體質會讓人體對某種或某些疾病存在特殊的易感性[2]，并影響到相關疾病的發生、發展與轉歸全程，尤其在疾病的早期防控階段，更是急需調整的主要矛盾所在[3]。這也是我們此項科研課題立項的初衷和深入研究的目的。

經方五苓散由豬苓、茯苓、白術、澤瀉、桂枝所組成。方中，澤瀉甘淡，《神農本草經》謂其可“消水，養五臟”，脾自健、水濕自利矣；茯苓、豬苓淡滲利濕，《神農本草經》言茯苓“利小便”、豬苓“利水道”，合澤瀉令水濕之氣下達膀胱而排出體外；白術健脾燥濕，得茯苓增其健脾之效，助燥濕之能，水濕之氣得以化散、輸布也；桂枝溫陽化氣，宛若一輪紅日，內可助利小便，外可透達肌腠，水濕之氣盡散矣。五將精誠合作，水利則無以聚濕，濕化則無以生痰，痰濕可祛矣。故擇取經方五苓散干預調理亞健康痰濕體質，當為上選也！

痰濕體質的人因痰濕內蘊易導致經絡氣血運行不暢，有效（有氧）運動可以通達氣血經絡，調和五臟六腑，促進脾胃運化功能，升陽助陽益陽，有助于痰濕的化解，因此，兩組均給予30 min/d 有效（有氧）運動進行體質干預。而治療組同時予經方五苓散口服，對亞健康痰濕體質者良好的干預療效更是有目共睹。

我院治未病中心立足于中醫“治未病”的高度，秉承多年臨床經驗，通過對80 例亞健康痰濕體質干預的對照性觀察研究，總結出經方五苓散對亞健康痰濕體質的有效干預經驗，提出運用中醫經典方劑可以為亞健康偏頗體質人群提供高效的干預方法，并由此在臨床中加以推廣應用。