抗精神分裂癥藥物所致便秘的中西醫治療現狀

魏曉軍，時宗庭，龍迪和

（1.合肥市第二人民醫院，安徽 合肥；2.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京；3.北京市昌平區中西醫結合醫院，北京）

1 西醫對本病的認識及治療方法

1.1 西醫對本病的認識

精神分裂癥藥物所致便秘基本都屬于功能性便秘。功能性便秘是指缺乏器質性病因，沒有結構異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有糞便堅硬、排便困難、便不盡感和便次減少等表現。西醫認為：愈加精細的飲食，導致膳食纖維攝入的減少；生活節奏的加快，使得人們普遍缺乏運動以及濫用瀉藥等均可導致功能性便秘的發生。

綜上原因及既往學者認為抗精神分裂癥藥物所致便秘為慢傳輸型，Every-Palmer Susanna等稱其為“獲得性的胃腸道延遲轉運狀態（GIGH）”，俗稱氯氮平相關的“慢腸”。

1.2 西醫治療方法

目前西醫治療本病的方法基本分為兩種：一是生活方式的改變；二為對癥治療。

1.2.1 生活方式的改變

連云玲等[1]通過護理干預（健康教育、改變飲食習慣及心理支持等方法）精神分裂癥藥物所致便秘的患者110例，結果表明能有效的減少病人大便間隔時間，降低便秘的發生率。李文昱等[2]研究健康教育對精神分裂癥患者便秘的影響評價，結果顯示：健康教育組的便秘發生15%低于非健康教育組90%，P＜0.05，有統計學意義；健康教育組的糞質評分大于3的比率占50%高于非健康教育組5%，P＜0.05，差異顯著，結果表明健康教育對于精神分裂癥患者的便秘有較大改善，對患者生活質量有較大提升。系統化整體護理（指包括健康教育、心理支持、飲食運動指導在內的集生理、心理全方位服務的系統化整體護理）能提高精神分裂癥患者便秘的治療效果，使患者獲得生理、心理的舒適感。

1.2.2 對癥治療

目前最常用的即為西醫對癥治療，比如應用乳果糖口服液、果導片、甘油灌腸劑等瀉藥，雖即時療效好，但維持時間短，容易復發，且有一些副作用。

Oddur等[3]分析了冰島的精神分裂癥患者氯氮平治療期間的便秘、腸梗阻及用藥情況，描述冰島精神分裂癥患者氯氮平治療期間便秘和腸梗阻的患病率，建議臨床醫生需要在氯氮平治療期間監測便秘的癥狀，并對其作出改變其生活方式建議和瀉藥治療的措施。Lertxundi U等[4]通過對巴斯克國家的所有公立精神病醫院的2008年1月至2016年10月的瀉藥使用數量進行分析研究探討便秘的人數及負擔，得出結論：大約一半的住院病人使用瀉藥，并建議使用瀉藥。

2 中醫對本病的認識及治療方法

2.1 中醫對本病的認識

便秘在《內經》中被稱為“后不利”“大便難”，認為與脾胃受寒、腸中有熱等有關。張仲景則稱便秘為“脾約”“閉”“陰結”“陽結”，認為其與寒、熱、氣滯有關，其對便秘已有了較全面的認識，提出了寒、熱、虛、實不同的發病機制。程鐘齡的《醫學心悟·大便不通》將便秘分為“實秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型。

2.2 中醫治療方法

近年來，中醫中藥在治療抗精神病藥物所致便秘的優勢越來越明顯，主要包括內治法、外治法及聯合運用三種。

2.2.1 中醫內治法

中醫辨證論治治療疾病有其獨特的優勢，治病求本，因人而異，療效顯著。據文獻報道，目前治療抗精神分裂癥藥物所致便秘的內治法主要包括中藥湯劑及中成藥。

2.2.1.1 中藥湯劑

中藥湯劑廣泛地運用于臨床各種病癥，包括抗精神分裂癥藥物所致便秘的臨床研究中，如張瑛等[5]運用解郁增液湯治療抗精神病藥物所致氣滯腸燥型便秘，改善大便性狀及頻率，提高患者生活質量，進而可提高患者對抗精神病藥物的依從性，甚至提高精神病藥物的療效。楊婕等[6]運用加味大承氣湯治療抗精神病藥物所致便秘，結果表明：加味大承氣湯對治療抗精神病藥物引起的便秘，效果好，通便時間短，患者及家屬易于接受。

2.2.1.2 中成藥

目前臨床治療便秘的中成藥品種較多，亦用臨床研究表明可以運用于抗精神分裂癥藥物所致便秘。如王亞麗等[7]通過比較便通膠囊和麻仁膠囊防治抗精神分裂癥藥物所致便秘的臨床療效發現：便通膠囊防治抗精神分裂癥藥物所致便秘的臨床療效優于麻仁膠囊，且不良反應低，是防治抗精神分裂癥藥物所致便秘有效且安全的藥物。王昭等[8]通過觀察麻仁軟膠囊對住院精神分裂癥患者伴發便秘的療效，得出結論：麻仁軟膠囊對住院精神分裂癥患者伴發便秘的治療有效且藥物不良反應少，能有效提高患者的生活質量和服藥依從性。李振宇[9]觀察麻仁潤腸丸治療氯氮平引起的便秘的療效，結果提示：麻仁潤腸丸對氮氮平引起的便秘有較好的療效。

2.2.2 中醫外治法

據文獻報道，目前常用于治療抗精神分裂癥藥物所致便秘的外治法有針灸、按摩、耳穴壓豆及穴位貼敷療法等。

2.2.2.1 針灸

針灸治療便秘有著悠久的歷史，歷代醫家積累了豐富的經驗，且已廣泛使用于臨床。大量臨床研究及數據分析表明針灸治療便秘療效顯著且無副作用，值得臨床廣泛使用。

余旭芳等[10]通過穴位刺激（電針療法加上穴位點揉）配合系統化護理能夠減輕氯氮平所導致的精神分裂癥患者的便秘癥狀，改善其生存質量，且無副作用。徐偉杰等[11-12]通過研究提示穴位刺激治療氯氮平片所致動力性便秘效果滿意，有利于改善便秘，縮短排便間隔時間和排便時長，安全性高，值得臨床深入研究運用。何月敏[13]通過針刺天樞、足三里、上巨虛、支溝、三陰交等穴發現針刺可以改善精分藥物所致便秘的癥狀，恢復正常排便。馬霞等[14]通過針刺治療抗精神病藥物所致便秘30例療效觀察發現：針刺操作簡單，費用低廉，有較佳療效，無副作用，還可提高精神障礙病人對藥物治療的依從性，針刺治療后大便通暢，其精神癥狀也會隨之減輕和改善，因此有較高的臨床應用價值。

2.2.2.2 按摩

周育鑫[15]通過腹部按摩程序化訓練治療精神分裂癥患者便秘45例，研究結果表明：治療組使用腹部按摩程序化訓練后的總有效率達到64.4%，明顯高于對照組使用常規護理的患者，差異有統計學意義。蔣時笑等[16]觀察腹部穴位按壓對住院精神分裂癥患者便秘的干預效果，提示腹部穴位按壓法能有效改善住院精神分裂癥患者的便秘癥狀，對提高患者的生活質量及服藥依從性有積極的促進作用。姚瑛等[17]運用中醫穴位按摩治療精神科住院患者功能性便秘，對照組進行常規護理干預，觀察組在常規干預的基礎上，予以中醫穴位按摩。結果表明：穴位按摩可有效緩解便秘，減少便秘并發癥，提高患者的生活質量。

2.2.2.3 耳穴壓豆

蔣海紅[18]采用耳穴埋豆法對老年精神分裂癥患者便秘36例進行治療觀察，結果顯示：治療組療效與對照組（行常規治療，改變不良的生活方式，合理安排膳食，鼓勵患者適當運動，同時口服芪蓉潤腸通便口服液）無顯著性差異，療效良好。葉裝等[19]觀察耳穴壓豆對改善老年精神分裂癥患者便秘的臨床療效，結果提示：干預組（采用常規治療加耳穴埋豆法）療效明顯優于對照組（采用常規治療）。阮凌[20]研究耳穴壓豆護理對氯氮平片致精神分裂癥便秘患者的影響，結果提示：耳穴壓豆護理可有效緩解口服氯氮平精神分裂癥所致的便秘，并提高臨床療效，值得推廣。

2.2.2.4 穴位貼敷療法

貼敷療法是以中醫基本理論為指導，應用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法，廣泛運用于臨床各類疾病。

3 討論

許多學者對抗精神分裂癥藥物所致便秘的治療進行了一些臨床研究，西醫基本為對癥治療（瀉藥），中醫藥在本病的治療中發揮了越來越多的優勢。但總體來說，缺乏大樣本大數據的系統性研究，對其作用機制的研究更少。所以，今后的研究重點是進一步研究探索出一種對精神分裂癥藥物所致便秘的有效的、安全的、維持療效時間長的且患者易于接受的療法，以提高精神分裂癥患者的生活質量及服藥依從性。