微創鉆孔引流術對高血壓腦出血的治療作用研究

劉慎

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六七醫院，遼寧 大連）

0 引言

高血壓腦出血是指由于患者長期高血壓使腦內小動脈管壁發生變性、缺血、壞死等病理改變，當顱內壓持續升高時，容易導致腦實質出血，好發于中老年人。其主要臨床表現為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、一側偏癱、失語等癥狀，還可伴隨意識障礙、嗜睡等表現。微創鉆孔引流術是一種新型的治療方法，已經在臨床上取得了一定的成果，獲得醫生的廣泛認可，具有手術切口小、安全性高的特點[1-2]。本文是對微創鉆孔引流術對高血壓腦出血的治療作用進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院神經科隨機選取2019年1月至2020年1月治療的高血壓腦出血患者78例作為本次試驗的研究對象，患者自愿并簽署知情同意書，將其均分成兩組，即對照組和觀察組，每組39例，對照組高血壓腦出血患者男20例，女19例，患者平均年齡為（59.0±5.0）歲，平均病程為（10.0±2.0）年；觀察組高血壓腦出血患者男21例，女18例，患者平均年齡為（60.5±4.0）歲，平均病程為（8.5±3.0）年。兩組高血壓腦出血患者的性別、年齡、病史等一般資料之間無明顯差異（P＞0.05），對比無意義。

納入標準：兩組患者均符合腦出血的診斷標準；患者均有既往高血壓病史；首次腦出血，且出血部位為腦葉的幕上，出血量＞30 mL患者。

排除標準：入院后病情惡化患者；中重度腦疝患者；腦血管畸形患者；動脈瘤患者；凝血功能障礙患者；神經系統病變患者；不配合治療的患者。

1.2 治療方法

所有患者均經過頭顱CT、MRI等相關檢查確診為高血壓腦出血患者，在進行手術之前需要根據患者的實際病情，選取最佳手術時間，對于無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀的患者，最佳手術時間是患者發病的6～12 h；對于有嘔吐、頭痛等顱內高壓癥狀和昏迷的患者，無需選取最佳手術時間，應該立即進行手術，挽救患者的生命。兩組患者采用不同的手術方式進行治療，對照組高血壓腦出血患者采用開顱血腫清除術治療，首先根據CT對血腫部位進行定位，然后為患者選取平臥位的體位進行全身麻醉，為了保證患者呼吸道暢通進行氣管插管，開放機械通路。最后從皮質入路進入血腫腔，進行開顱清除血腫并實施常規減壓開顱術。觀察組高血壓腦出血患者采用微創鉆孔引流術治療，首先采用CT對患者的血腫部位進行定位，將血腫中心層作為靶點，將CT標記線的交叉點設定為進行穿刺的點，通過反復掃描將靶點與刺入點進行重合，對血腫的大小和引流管的位置、深度進行評估，保證引流管在血腫的中點位置。然后為患者選擇合適的體位，進行局部麻醉，再從穿刺點以中心垂直法對患者進行微創鉆孔，保持刺入點兩側對稱并固定。之后對局部硬腦膜和腦皮質進行電凝處理，逐漸將引流管緩慢深入血腫中心點，抽出穿刺針使血腫液順利流出，進而達到治療效果。

1.3 評價標準

在兩組高血壓腦出血患者出院前進行調查，對兩組高血壓腦出血患者治療后的臨床指標、日常生活能力和臨床療效進行統計。臨床指標包括術中出血量、手術時間、住院時間三項指標。日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進行評分，滿分為100分，低于20分表明患者日常生活需要完全輔助；20～40分表明患者日常生活需要很大的輔助；41～60分表明患者日常生活中需要部分輔助；超過60分表明患者的日常生活可自行完成，不需要輔助。臨床療效分為顯效、有效、無效三項指標，顯效：經過治療后，腦出血患者的臨床癥狀基本消失，患者的日常生活能力完全恢復；有效：經過治療后，腦出血患者的臨床癥狀有所改善，患者的日常生活能力部分恢復；無效：經過治療后，腦出血患者的臨床癥狀未得到改善甚至加重病情，患者的日常生活能力完全喪失。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

運用統計學軟件SPSS 20.0對兩組高血壓腦出血患者治療后的臨床指標、日常生活能力和臨床療效進行檢測，其中臨床指標和日常生活能力采用（±s）表示，并進行t檢驗；臨床療效表示為（%），行χ2檢驗，P＜0.05表示兩組數據組間對比差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組高血壓腦出血患者治療后的臨床指標

對照組高血壓腦出血患者的術中出血量為（58.19±14.00）mL，手術時間為（75.24±5.44）min，住院時間為（18.77±4.23）d；觀察組高血壓腦出血患者的術中出血量為（15.24±7.24）mL，手術時間為（25.33±2.13）min，住院時間為（15.11±2.23）d。將兩組高血壓腦出血患者的手術指標進行對比后，三項指標的t值分別為17.0178、53.3517、4.7799，P值分別為 0.0000、0.0000、0.0000，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組高血壓腦出血患者治療后的日常生活能力

對照組高血壓腦出血患者的ADL評分為（60.06±3.07）分；觀察組高血壓腦出血患者的ADL評分為（67.26±5.79）分。將兩組高血壓腦出血患者的臨床指標進行對比后，t=6.8610，P=0.0000，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組高血壓腦出血患者治療后的臨床療效

對照組高血壓腦出血患者治療后顯效的有6例，有效的有19例，無效的有14例，總有效率為64.10%（25/39）；觀察組患者治療后顯效的有17例，有效的有20例，無效的有2例，總有效率為84.87%（37/39）。將兩組高血壓腦出血患者的臨床療效進行對比后，χ2=11.3226，P=0.0007，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是指由于患者長期高血壓引起的腦血管破裂，進而導致的腦實質內出血，具有發病率高、致死率高、預后差的特點，威脅患者的生命。其主要臨床表現為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、失語、暴躁等癥狀，常伴隨意識障礙、嗜睡等表現。在進行治療后可能有畸形、說話困難、吞咽困難、思維困難、人格障礙等后遺癥，對患者的生命健康和日常生活產生影響。目前臨床上主要的治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療、中醫治療等，其中手術治療是最常用的治療方式，主要包括開顱血腫清除術和微創鉆孔引流術兩種，開顱血腫清除術是比較傳統的治療方法，雖能夠治療患者的疾病，但術后預后效果不是十分理想，術后創口大，容易產生感染。所以需要尋找一種臨床效果優，預后效果佳的治療方法。微創鉆孔引流術是一種新型的治療方法，已經在臨床上取得了一定的成果，得到一生的普遍認可，具有手術切口小、操作難度低、安全性高的特點，同時還能夠優化患者的臨床指標，促進患者恢復日常生活，提高臨床療效。采用微創鉆孔引流術進行治療時，可以根據患者的實際病情進行反復抽吸、引流，對血腫的清除率高，且對腦組織的影響較小，有利于改善患者血腫周圍組織的血液循環，減輕神經功能的損傷[3-5]。本研究表明，在對高血壓腦出血患者進行治療時，觀察組高血壓腦出血患者治療后的臨床指標優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組高血壓腦出血患者治療后的日常生活能力好于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組高血壓腦出血患者治療后的臨床療效高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，在對高血壓腦出血患者進行治療時，傳統方法治療與微創鉆孔引流術都是有效的治療方法，傳統方法治療是對患者進行開顱血腫清除術，雖能夠清除血腫，但術后切口大，易引起感染，預后不佳。而微創鉆孔引流術是一種手術切口小、對腦組織損傷少、安全性高的有效治療方法，還能夠優化患者的臨床指標，促進患者日常生活能力的恢復，增強臨床治療效果，應該在臨床上推廣使用。